Charakteristiky a typy chirurgické drenáže

2122
Sherman Hoover
Charakteristiky a typy chirurgické drenáže

A chirurgická drenáž je to lékařská metoda odstraňování krve, hnisu nebo jiných tekutin z místa operace. Může být umístěn do abscesu, například k urychlení zotavení z lokalizované infekce, nebo do cysty nebo seromu k odstranění tekutin a buněk. Odtoky lze také vložit do blokovaných orgánů, aby se uvolnil tlak v důsledku hromadění tekutin v orgánech..

Odtoky odstraňují krev, sérum, lymfu a další tekutiny, které se po zákroku shromažďují v lůžku rány. Pokud se nechá vyvinout, tyto tekutiny vyvíjejí tlak na místo chirurgického zákroku i na sousední orgány, cévy a nervy..

Snížená perfuze zpomaluje hojení; zvýšený tlak způsobuje bolest. Nahromadění tekutiny navíc slouží jako živná půda pro bakterie. Tekutinu lze z rány odstranit pomocí aktivní nebo pasivní chirurgické drenáže.

Pasivní odtoky se při evakuaci kapaliny spoléhají na gravitaci, zatímco aktivní odtoky jsou připojeny k vakuovému nebo sacímu zařízení ve zdi. Chirurg zvolí drén, který vyhovuje operačnímu místu a zvládne očekávaný typ a množství drénu..

Například T-trubice je poměrně velký pasivní odtok, který se obvykle umístí během cholecystektomie, aby se do ní vešlo 200 - 500 ml žluči, u které se předpokládá akumulace v časném pooperačním období..

Penrose je další pasivní odtok, který je obecně umístěn pro zpracování menšího množství odtoku. To je dobrá věc, protože je obvykle ponechán otevřený, to znamená, že jeho volný konec, který vyčnívá o palec nad kůži, není obvykle spojen s vakem pro sběr drenáže..

Místo toho tekutina z ran prosakuje na gázovou podložku. Aktivní odtoky jako Jackson-Pratt (JP) a Hemovac mají vždy odtokovou vanu. Odtoky, které mají nějaký typ vaku, se často nazývají uzavřené systémy.

Na rozdíl od Penrose jsou potrubí v JP nebo Hemovac mírně tužší, takže se pod tlakem vyvíjeným sáním nevyrovnají. Špičky těchto odtoků jsou fenestrované, což znamená, že mají několik otvorů pro usnadnění odtoku. V obou případech může z rány vytéct drén stehovou linií nebo malým otvorem poblíž řezu..

Rejstřík článků

  • 1 Druhy chirurgické drenáže
    • 1.1 Otevřeno nebo zavřeno
    • 1.2 Aktiva nebo pasiva
    • 1.3 Odtoky sila 
  • 2 Komplikace: předvídat a omezovat
  • 3 Indikace
    • 3.1 Konkrétní příklady odtoků a operací, kde se běžně používají
  • 4 Obecné pokyny
    • 4.1 Likvidace
  • 5 Reference

Druhy chirurgické drenáže

Odtoky mohou být:

Otevřeno nebo zavřeno

Otevřete odtoky (včetně vlnitého kaučuku nebo plastových fólií) a vypouštějte kapalinu do gázového polštářku nebo stomického vaku. Je pravděpodobné, že zvýší riziko infekce.

Uzavřené odtoky jsou tvořeny trubkami, které odtekají do sáčku nebo láhve. Mezi příklady patří drenáž hrudníku, břicha a ortopedické drény. Obecně je riziko infekce sníženo.

Aktiva nebo pasiva

Aktivní odtoky jsou udržovány pod sáním (což může být nízký nebo vysoký tlak). Pasivní odtoky nemají sání a pracují podle rozdílu tlaků mezi tělními dutinami a exteriérem.

Silo odtoky 

Jsou relativně inertní, které indukují minimální tkáňovou reakci, a kaučukovité drény, které mohou vyvolat silnou tkáňovou reakci, někdy umožňují vytvoření traktu (to lze považovat za užitečné, například u žlučových T trubic).

Komplikace: předvídat a omezovat

Nevýhodou odtoku je, že může být bolestivé jít dovnitř a ven. V závislosti na případu může být bolestivé jen sedět na ráně. Je to proto, že drenáž ničí tkáň..

Odtok také poskytuje cestu pro vstup bakterií do rány. Ve skutečnosti se riziko infekce z drénu významně zvyšuje třetí nebo čtvrtý pooperační den, stejně jako stupeň mechanického poškození místní tkáně.

Aby se tyto problémy minimalizovaly, chirurg umístí drén, aby se dostal na kůži nejkratší a nejbezpečnější cestou. Tímto způsobem odtok vyvíjí nejmenší tlak na sousední tkáň..

Aby však byla účinná, musí drenáž také zasáhnout nejhlubší a nejvíce závislou oblast rány, aby adekvátně evakuovala přebytečnou tekutinu..

Čím hlubší odtok, tím větší je riziko komplikací. A protože je drenáž podivná, tělo ji rychle začne uzavírat v granulační tkáni..

Indikace

Chirurgické odtoky se používají při nejrůznějších operacích. Obecně řečeno, záměrem je dekomprimovat nebo vypustit tekutinu nebo vzduch z oblasti operace..

Příklady:

  • Aby se zabránilo hromadění tekutin (krev, hnis a infikované tekutiny).
  • Zabraňte hromadění vzduchu (mrtvý prostor).
  • Charakterizovat tekutinu (například včasná identifikace úniku anastomózy).

Konkrétní příklady odtoků a operací, kde se běžně používají

  • Plastická chirurgie
  • Operace prsou (k zabránění odběru krve a lymfy).
  • Ortopedické výkony (spojené se zvýšenou ztrátou krve).
  • Hrudní drenáž.
  • Chirurgie hrudníku (například s tím spojená rizika zvýšeného nitrohrudního tlaku a tamponády).
  • Infikované cysty (k odtoku hnisu).
  • Chirurgie pankreatu (k odtoku sekretů).
  • Žlučová chirurgie.
  • Chirurgie štítné žlázy (obavy z podlitin a krvácení kolem dýchacích cest).
  • Neurochirurgie (kde existuje riziko zvýšeného intrakraniálního tlaku).
  • Močové katétry.
  • Nasogastrické trubice.

Hospodaření se řídí podle typu, účelu a umístění odtoku. Je běžné, že je třeba dodržovat preference a pokyny chirurga. Písemný protokol může pomoci personálu oddělení s následnou péčí o chirurgické drény.

Obecné pokyny

Pokud je aktivní, lze odtok připojit ke zdroji sání (a nastavit na předepsaný tlak). Musí být potvrzeno, že drenáž je bezpečná (k odloučení pravděpodobně dojde při převozu pacientů po anestezii).

Uvolňování může zvýšit riziko infekce a podráždění okolní pokožky. Produkce drenáže musí být přesně změřena a zaznamenána.

Měly by být sledovány změny charakteru nebo objemu tekutiny a měly by být identifikovány všechny komplikace, které vedou k úniku tekutiny (zejména sekrece žluči nebo pankreatu) nebo krve. Měření ztráty tekutin by mělo být použito jako pomoc při intravenózní výměně tekutin.

Odstranění

Obecně by měly být odtoky odstraněny, jakmile se odtok zastaví nebo klesne pod přibližně 25 ml / den. Odtoky lze „zkrátit“ postupným odtahováním (obvykle 2 cm za den) a teoreticky tak umožnit postupné hojení místa.

Odtoky, které chrání pooperační místa před únikem, obvykle tvoří trakt a zůstávají na místě déle (obvykle po dobu jednoho týdne).

Pacient by měl být informován, že při odstraňování odtoku může dojít k určitému nepohodlí. Včasné odstranění odtoku může snížit riziko některých komplikací, zejména infekce..

Reference

  1. Draper, R. (2015). Chirurgické odtoky - indikace, léčba a odstranění. 2. 2. 2017, z webu Patient.info: patient.info.
  2. Beattie, S. (2006). Chirurgické odtoky. 2. 2. 2017, z webu Modern Medicine: modernmedicine.com.
  3. Imm, N. (2015). Indikace chirurgického odtoku. 2. 2. 2017, z webových stránek Patient Media: modernmedicine.com.

Zatím žádné komentáře