Mania a Hypomania, z čeho se skládají

4878
Sherman Hoover
Mania a Hypomania, z čeho se skládají

"Jednou v noci jsem se probudil a cítil jsem se znovu dobře." Věřil jsem, že mohu využít svůj čas, že je možné všechno. Cítil jsem se živý a vitální, plný energie. Zdálo se, že se moje smysly probudily, barvy byly velmi jasné, tvrdě mě zasáhly. Věci byly velmi jasné, uvědomil jsem si věci, které jsem nikdy necítil. Měl jsem pocit radosti a spojení se světem. “ Papolos a Papolos, 1992

Obsah

  • Co rozumíme Mania?
  • Známky a příznaky mánie
  • Důsledky manické poruchy
  • Diferenciální diagnostika manické poruchy
  • Psychotická mánie
  • Poporodní a mánie
  • Smíšená epizoda
  • Hypomanická epizoda
    • Závěr
    • Odkazy
    • Bibliografické odkazy

Co rozumíme Mania?

Termín mánie má svůj původ ve starověku a v průběhu let se významně lišil. 150 př. N. L. Arateo to popsal takto: „Melancholické případy mají sklon k depresi a úzkosti. Pokud však tato úzkostná situace přetrvává, pak je ve většině případů pozorováno štěstí a veselí, které obvykle končí mánií “.

Mánie byla původně nespecifickým pojmem, který označoval šílenství, a melancholie byl podtyp mánie, která byla spojována s generováním rituálního chování; Z tohoto důvodu si mnoho lidí spojuje mánie s tiky, i když ty druhé mají někdy jinou etiologii, například potřebu potvrdit, že dveře, okna, plyn a zámky v domě jsou zavřené, což může být obecně způsobeno obsedantně kompulzivní poruchou.

Dnes jsou mánie klasifikovány jako nálada a poruchy nálady, vyskytují se také za jiných podmínek, jako je cyklothymie, podobně se objevují u některých schizoafektivních poruch a hlavně u bipolárních poruch. V rámci poruch narušení, kontroly impulzů a chování najdeme pyromanii a kleptomanii.

Manické epizody jsou definovány konkrétním obdobím, během kterého je přítomna zvýšená nálada, jedná se o typický příznak mánie, ale také o expanzivní nebo podrážděné nálady a může dojít ke střídání mezi euforií a podrážděností - emoční labilitou-.

Také známá jako mánie jsou chování, která člověk opakuje znovu a znovu. Obecně se jejich činy zdají ostatním podivné a poněkud zvědavé, protože je lze považovat za „extravagantní“, existuje rozmarná obava, jako je náklonnost nebo „neobvyklá“ touha, což člověku pomáhá uvolnit určitou dávku úzkosti , úzkost, stres nebo podrážděnost.

Známky a příznaky mánie

Je důležité si uvědomit, že mánie má klinický obraz, který se mezi pacientem, který jí trpí, a jiným pacientem značně liší. Manické epizody se téměř neobjevují samy, obvykle se střídají s depresivními obdobími; bipolární porucha například zahrnuje mánii a depresi.

„Je to jako sledovat tři nebo čtyři televizní pořady najednou.“ Anonymní pacient

V mániích je pocit euforie, psychická hyperaktivita, myšlenky a myšlenky proudí rychle a každodenní fyzická aktivita se ostatním může zdát poněkud šílená.

KLINICKÉ CHARAKTERISTIKY MÁNIE
NáladaExpanzivní, veselý, euforický, povznesený, podrážděný.
PoznáníZávodní myšlenky, odliv mozků, zvýšená sebeúcta, velkolepost, roztržitost,

Psychotické příznaky: bludy a halucinace.

ChováníZvýšená aktivita, nadměrné odhodlání a výdaje, zvýšená společenskost, nadměrná mluvivost (tlak na mluvení), dotěrnost, sexuální nerozvážnost, špatný úsudek.
SomatickáSnížená potřeba spánku, zvýšená energie, snížené určité fyzické nepohodlí.

Manické epizody jsou klasifikovány podle závažnosti jako: mírné, střední, závažné bez psychotických charakteristik, závažné s psychotickými příznaky a podle typu psychotických charakteristik, které mohou být shodné nebo neodpovídající náladě..

Ve své nejmírnější formě se projevuje jako hypománie, nevykazuje výrazné zhoršení fungování, i když může působit rušivě, například projevem chování, které lze považovat za společensky nepřijatelné nebo rušivé, jako je vysoce agresivní a nepřátelské chování. ..

Manickou epizodu lze popsat jako euforickou nebo příliš veselou. Nálada, která může být nakažlivá pro vnějšího pozorovatele, ale může být vnímána jako přehnaná těmi, kteří vás znají nejlépe.

Ve své expanzivní kvalitě nálady se vyznačuje neustálým a nevybíravým nadšením v mezilidských vztazích, ať už pracovních, akademických, může také docházet ke zvýšení sexuálních impulzů, fantazií a chování.

Nejzávažnější mánie vyvolává důležité změny ve společenském, akademickém a pracovním fungování, může být doprovázena psychotickými rysy, jako jsou bludy, halucinace a paranoia; Dojde-li k psychotické nebo klamné mánii, lze diagnostickou přesnost zvýšit získáním pečlivé a podrobné podélné anamnézy aktuální a předchozí epizody, pečlivé rodinné anamnézy pacienta a od dalších osob významných pro něj nebo jeho prostředí. Jinak to lze snadno zaměnit s jinými podmínkami, proto je důležité konzultovat s odborníky, kteří mohou správně diagnostikovat a poskytnout tak potřebnou podporu.

Manické epizody jsou často doprovázeny psychomotorickým neklidem nebo neklidem, jako je třes nohou, časté změny polohy, „chůze“ nebo neproduktivní neklid. Existují mánie související zejména s čistotou, zdravím, pořádkem, fyzickou nebo psychickou bezpečností, sexem a hromaděním předmětů.

Důsledky manické poruchy

Některé závažné důsledky mohou být: ztráta zaměstnání, užívání návykových látek, právní problémy, zhroucení nebo narušení důležitých mezilidských vztahů, agresivní chování a nehody. Často expanzivita, nemotivovaný optimismus, velkolepost a zhoršený úsudek je vedou k tomu, aby se zapojili do příjemných aktivit, které mohou být riskantní, jako například: jízda vysokou rychlostí, nutkavé nakupování věcí, které jsou či nejsou vyžadovány, neobvyklé sexuální chování, může vést k nepřiměřeným ekonomickým investicím , můžete zaznamenat ztrátu sociálních zábran, které jedinec obvykle má, mánie jsou spojeny se zvýšeným rizikem úmrtí v důsledku nehod a vyčerpání, částečně kvůli nadměrnému nárůstu úmyslné činnosti a riskantnímu.

Ekonomický dopad nemoci na veřejné zdraví je založen na léčbě; U subjektů také obvykle dochází k významné ztrátě produktivity a často vynakládají nadměrné výdaje nebo pochybné investice, mohou upadnout do patologického hráčství, abychom jmenovali příklad..

Diferenciální diagnostika manické poruchy

Diagnostická kritéria DSM-V pro odlišení manických a hypomanických epizod
Manická epizodaHypomanická epizoda
A. Zřetelné období abnormální a trvale zvýšené, expanzivní nebo podrážděné nálady, trvající alespoň 1 týden (nebo jakékoli trvání, pokud je nutná hospitalizace).A. Zřetelné období, během něhož je nálada trvale zvýšená, expanzivní nebo podrážděná po dobu nejméně 4 dnů a která se jasně liší od obvyklé nálady.
B. Během období změny nálady přetrvávaly tři (nebo více) z následujících příznaků (čtyři, pokud je nálada jen podrážděná) a došlo k nim ve značné míře:

1. Přehnané sebevědomí nebo velkolepost.

2. Snížená potřeba spánku (např. Po 3 hodinách spánku se cítíte odpočatí).

3. Mluvnější než obvykle nebo upřímné.

4. Let nápadů nebo subjektivní zkušenosti, že myšlení je závodění.

5. Roztržitost (např. Pozornost je příliš snadno odváděna na triviální nebo irelevantní vnější podněty).

6. Zvýšená úmyslná aktivita (ať už společensky, v práci nebo ve škole nebo sexuálně) nebo psychomotorická agitace.

7. nadměrné zapojení do příjemných činností, které mají vysoký potenciál vážných následků (např. Zapojení do bezuzdného nakupování, sexuální nerozvážnost nebo šílené finanční investice).

B. Během období změny nálady přetrvávaly tři (nebo více) z následujících příznaků (čtyři, pokud je nálada jen podrážděná) a došlo k nim ve značné míře:

1. Přehnané sebevědomí nebo velkolepost.

2. Snížená potřeba spánku (např. Po 3 hodinách spánku se cítíte odpočatí).

3. Mluvnější než obvykle nebo upřímné.

4. Let nápadů nebo subjektivní zkušenosti, že myšlení je závodění.

5. Roztržitost (např. Pozornost je příliš snadno odváděna na triviální nebo irelevantní vnější podněty).

6. Zvýšená úmyslná aktivita (ať už společensky, v práci nebo ve škole nebo sexuálně) nebo psychomotorická agitace.

7. nadměrné zapojení do příjemných činností, které mají vysoký potenciál vážných následků (např. Zapojení do bezuzdného nakupování, sexuální nerozvážnost nebo šílené finanční investice).

C. Příznaky nesplňují kritéria pro smíšenou epizodu.C. Epizoda je spojena s jednoznačnou změnou aktivity, která není pro subjekt charakteristická, pokud je asymptomatická.
D. Porucha nálady je natolik závažná, že způsobí zhoršení pracovní činnosti nebo obvyklých společenských aktivit nebo vztahů s ostatními, nebo bude vyžadovat hospitalizaci, aby nedošlo k úrazu sebe nebo druhých, nebo se vyskytnou psychotické příznaky.D. Změněnou náladu a změnu aktivity pozorují ostatní.
E. Příznaky nejsou způsobeny přímými fyziologickými účinky látky (např. Lékem, léky nebo jinou léčbou) nebo obecným zdravotním stavem (např. Hypertyreóza).E. Epizoda není natolik závažná, aby způsobila významné pracovní nebo sociální zhoršení nebo vyžadovala hospitalizaci, ani psychotické příznaky.
F. Příznaky nejsou způsobeny přímými fyziologickými účinky látky (např. Lékem, léky nebo jinou léčbou) nebo obecným zdravotním stavem (např. Hypertyreóza).
Poznámka: Mané podobné epizody, které jsou zjevně způsobeny somatickou antidepresivní léčbou (např. Léky, elektrokonvulzivní terapie, světelná terapie), by neměly být diagnostikovány jako bipolární porucha I. typu..Poznámka: Hypomanické epizody, které jsou zjevně způsobeny somatickou antidepresivní terapií (např. Léky, elektrokonvulzivní terapie, světelná terapie), by neměly být diagnostikovány jako bipolární porucha II..

Jak je vidět v tabulce výše, většina jeho charakteristik je opakem deprese. Je běžné, že během manické epizody má jedinec přehnanou sebeúctu, která se projevuje jako nadměrné sebevědomí osoby nebo ve schopnostech, které může nebo nemusí mít, protože tato důvěra může postrádat realistické a objektivní já -kritičnost, a může dosáhnout úrovně velikosti, která se může stát bludem, jako například mít zvláštní vztah s Bohem, s nějakou symbolickou postavou, v náboženské, akademické nebo politické sféře, mnoho lidí v tomto svazu trpí megalomanií.

DSM-V zahrnuje zahrnutí specifikátoru „se smíšenými příznaky“ pro depresivní epizody rekurentní unipolární závažné deprese. Proto lze diagnostikovat unipolární depresi se subsyndromickými hypomanickými příznaky bez ohledu na to, že pacient má bipolární poruchu.

Typický manický jazyk je upovídaný, rychlý a obtížně přerušitelný, umí mluvit bez přestání, bez péče, pokud ti, kdo je poslouchají, mají potřebu se vyjádřit, umí vtipy, hříčky a impertinence vtipné, takže je více složitější, než jsou přerušeny. Když je nálada subjektu více podrážděná než expanzivní, jeho projevy mohou být poznamenány neustálými stížnostmi, nepřátelskými komentáři nebo rozčilenými projevy..

Když je let myšlenek vážný, jazyk může být neuspořádaný a nesouvislý, může se velmi snadno změnit z jiného, ​​a to i kvůli tomu, jak jsou náchylní k odvrácení pozornosti na zjevně irelevantní podněty, obvykle dochází ke snížení schopnosti rozlišit myšlenky, které přicházejí k tématu, ty, které mají málo práce nebo které jsou pro tuto příležitost irelevantní.

Deorganizace vyplývající z těchto změn může být natolik závažná, že způsobí významné zhoršení každodenních činností, někdy je nutná hospitalizace, aby byl pacient chráněn před důsledky jeho negativních činů, které jsou výsledkem jejich ochuzení o rozsudek. V různých studiích bylo prokázáno, že mohou existovat polysomnografické abnormality a že ti, kteří trpí těmito epizodami, mají sníženou sekreci kortizolu, norepinefrinu, serotoninu, acetylcholinu a dopaminu.

Dysforická mánie je častější u žen a je spojena se zvýšeným rizikem sebevraždy u obou pohlaví.

Psychotická mánie

Psychické příznaky, jako jsou bludy a / nebo halucinace, jsou během manických epizod běžné. Mániové bludy bývají velkolepé, rozsáhlé, náboženské a sexuální, i když někdy mohou být v rozporu s náladou. Manické halucinace mohou být sluchové a vizuální, často přechodného trvání, v extatickém a náboženském obsahu..

U dospívajících pacientů s bipolární poruchou je častá přítomnost květnatých psychóz, což přispívá k diagnostice schizofrenie u této věkové skupiny. Věk časného nástupu bipolární poruchy je spojen s přítomností více psychotických příznaků.

Vrchol výskytu manických epizod nastává během léta, i když není neobvyklé, že se mánie vyskytují v jiné sezóně, časté jsou sezónní vzorce: jaro / léto u mánie nebo hypomanie spojené s podzimní / zimní depresí nebo naopak.

Poporodní a mánie

Výskyt mánie u bipolárních žen po porodu je 20%, riziko recidivy mánie a deprese je dostatečné k provedení včasné intervence a léčby v očekávání této situace (Reich a Winokur, 1970). Je nutné zajistit podporu a izolaci během těhotenství a šestinedělí.

Smíšená epizoda

Jde o časové období, ve kterém se objeví úplný symptomatický obraz manické epizody a depresivní epizody (kromě jejich trvání), které se během několika dnů prolíná nebo rychle mění. Subjekt může zažít stavy mysli, které se mohou snadno změnit, například přechod od smutku, hněvu a poté k euforii.

Mohou mít dezorganizované myšlenky nebo chování. Prožívají více dysforie než ti, kteří prezentují manické epizody, což se může projevit prostřednictvím: nepříjemných nebo otravných emocí, jako je smutek, úzkost, podrážděnost nebo neklid.

Diagnostická kritéria DSM pro smíšenou epizodu
A. Kritéria jsou splněna jak pro manickou epizodu, tak pro velkou depresivní epizodu (s výjimkou trvání) téměř každý den po dobu alespoň 1 týdne.
B. Porucha nálady je natolik závažná, že způsobí významné zhoršení v zaměstnání, ve společnosti nebo ve vztazích s ostatními, nebo vyžaduje hospitalizaci, aby nedošlo k úrazu sebe nebo jiných, nebo existují psychotické příznaky.
C. Příznaky nejsou způsobeny přímými fyziologickými účinky látky (např. Lékem, léky nebo jinou léčbou) nebo obecným zdravotním stavem (např. Hypertyreóza).

Poznámka: Smíšené epizody, které jsou zjevně způsobeny somatickou antidepresivní terapií (např. Léky, elektrokonvulzivní terapie, světelná terapie), by neměly být diagnostikovány jako bipolární porucha I. typu..

Hypomanická epizoda

Jedná se o oslabenou formu mánie charakterizovanou stavem psychického vzrušení a přehnanou aktivitou, která se střídá s depresivními epizodami. Obvykle to není tak závažné, aby to vyvolalo psychotické vlastnosti, zhoršení pracovní nebo sociální funkce, obecně to nevyžaduje hospitalizaci.

Doporučuje se vyhnout se diagnostice pouze na základě průřezového pohledu pacienta během akutní epizody, protože může být zaměňována s jinými poruchami, „první fáze zmatené diagnózy mohou být floridní psychózy hypomanického typu“ . (Carlson a Goldwin, 1973).

Těžké manické epizody se obvykle léčí v nemocničním prostředí, aby se zajistilo bezpečné prostředí, ve kterém lze podávat předepsané léky. Proto je nezbytné, aby byl stav dobře diagnostikován a aby měl pacient lepší léčbu a prognózu. Kognitivně behaviorální terapie, terapie zaměřená na klienta, racionální emoční terapie (ERT), relaxační a dýchací techniky, stejně jako skupinové a individuální terapie se ukázaly jako velmi užitečné při léčbě příznaků..

V DSM-V je pro diagnostiku mánie nebo hypománie jako „diagnostické kritérium“ v beta verzi nástroje zahrnuto také kritérium: „zvýšená energie nebo aktivita zaměřená na cíl s ohledem na to, co je v předmětu obvyklé“. ICD-11. Aby mohla být klasifikována jako manická epizoda, musí být spojena s jednoznačnou změnou ve fungování osoby, jinými slovy: to není pro osobu charakteristické, pokud nemá příznaky.

Závěr

Poruchy nálady jsou nejčastější a oslabující. V těchto letech bylo dosaženo velkého pokroku v oblasti epidemiologie, patofyziologie a léčby mánií. Je však stále ještě co dělat, někteří pacienti mají nesprávnou diagnózu nebo špatnou diagnózu, a proto je jejich léčba také nedostatečná. Kromě toho, že pro člověka, který se cítí „tak dobře“, je těžké uvěřit, že potřebuje léčbu, zejména v euforických fázích.

Chroničnost v mánii může způsobit osobní a sociální zhoršení, které se projevuje v rodině, akademickém prostředí a přetrváváním příznaků nebo změnou jejich charakteristik. Přítomnost mánie vyžaduje řadu diagnostických úvah, psychologové a psychiatři jsou ideální profesionálové, kteří by tyto podmínky vytvořili a spolupracovali, protože diagnostické úvahy přesahují primární poruchy nálady, v mnoha případech vyžadují k léčbě psychotropní léky.

Psychologové mohou pacientům pomoci zvládnout jejich stavy euforie, úzkosti, stresu, frustrace a hněvu pohodlnějšími způsoby bez škodlivých následků. Psychoedukací lze odložit některé rituální chování a přesměrovat je. Včasné odhalení a včasná odborná pomoc mohou mít velký vliv na kvalitu života člověka.

Odkazy

  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4674457/

Bibliografické odkazy

Heles, Robert E.; Yudofsky, Stuart; Talbott, John a kol. Smlouva o psychiatrii. Španělsko: Ancora, S.A.


Zatím žádné komentáře