Vlastnosti Streptococcus pyogenes, morfologie, patogeneze

642
Alexander Pearson

Streptococcus pyogenesNazývá se také beta-hemolytický streptokok skupiny A, jedná se o druh grampozitivních bakterií. Je to jeden z nejvirulentnějších druhů tohoto rodu, který je původcem akutních zánětů hltanu, streptokokové pyodermatitidy, erysipelů, šestinedělí a septikémie..

Podobně mohou tyto patologie generovat následky, které způsobují autoimunitní onemocnění, jako je revmatická horečka a akutní glomerulonefritida. Nejběžnějším onemocněním je faryngitida, která postihuje hlavně děti ve věku od 5 do 15 let..

Makroskopické a mikroskopické charakteristiky S. pyogenes

Přibližně 15% jedinců se streptokokem se může po léčbě stát asymptomatickými nosiči bakterií..

Rejstřík článků

  • 1 Taxonomie
  • 2 Funkce
  • 3 Morfologie
  • 4 Faktory virulence
  • 5 Patologie
  • 6 Diagnóza
  • 7 Léčba
  • 8 Reference

Taxonomie

Reino: Eubakterie.

Kmen: Firmicutis.

Třída: Bacilli.

Objednávka: Lactobacillales.

Rodina: Streptococcaceae.

Rod Streptococcus.

Druh: pyogenes.

Vlastnosti

-Člověk je jediným přirozeným rezervoárem Streptococcus pyogenes. Žije v krku a na kůži zdravých nosičů a přenáší se z člověka na člověka dýchací cestou vylučováním kapiček slin při mluvení, kašlání nebo kýchání.

-Jsou to fakultativní anaeroby. Nejsou mobilní, netvoří spory. Dobře rostou za následujících podmínek: médium obohacené krví, pH 7,4, teplota 37 ° C, prostředí 10% COdva.

-The Streptococcus pyogenes jsou schopné fermentovat některé uhlohydráty produkující kyselinu mléčnou jako konečný produkt.

-Jsou negativní na katalázu, což je odlišuje od rodu Staphylococcus.

-Jsou méně odolné než Staphylococcus, aby přežily mimo tělo. Jsou zničeny při 60 ° C po dobu 30 minut.

Morfologie

Streptococcus pyogenes Jsou to grampozitivní koky, které jsou uspořádány v krátkých nebo polodlouhých řetězcích složených z přibližně 4 až 10 bakterií.

Mají kapsli kyseliny hyaluronové a ve své buněčné stěně obsahují sacharid C, který jim dává skupinovou specifičnost..

Sacharid je tvořen L-ramnózou a N-acetyl-D-glukosaminem a je kovalentně vázán na peptidoglykan..

Díky tomuto sacharidu lze Streptococcus klasifikovat do skupin (A, B, C, D). Tuto klasifikaci provedl Lancefield a v tomto smyslu S. pyogenes patří do skupiny A..

Na krevním agaru jsou kolonie malé krémově bílé s oblastí beta-hemolýzy kolem kolonie (lehký halo produkovaný lýzou červených krvinek).

Faktory virulence

Kapsle s kyselinou hyaluronovou

Poskytuje antifagocytické vlastnosti tím, že brání opsonizaci mikroorganismu.

Protein M.

Je to povrchový antigen (fibrilární proteiny) spojený s vnější částí stěny a vyčnívá z buněčného povrchu. Přináší antifagocytární aktivitu a zabraňuje intracelulární smrti polymorfonukleárními buňkami.

Tento protein je imunogenní, proto stimuluje imunitní systém k produkci protilátek proti proteinu M. Existuje více než 80 různých podtypů.

Faktor neprůhlednosti

Povrchový antigen spojený s proteinem M. Je to alfa-lipoproteináza schopná zakalit médium obsahující koňské sérum..

T a R antigeny

Jsou přítomny v některých kmenech, ale není jasné, zda jsou zapojeny do virulence. Zdá se, že vše nasvědčuje tomu, že ne.

Hemolysiny nebo streptolysin O a S.

Streptolysin O je antigenní cytotoxin, který vytváří lysované transmenbranózní póry na leukocytech, buňkách tkáně a krevních destičkách. Imunitní systém reaguje tvorbou antistreptolytických protilátek O.

Tento cytotoxin je labilní vůči kyslíku, a proto vyhlazuje červené krvinky uvnitř kultury krevního agaru. I když je streptolysin S stabilní proti kyslíku, není antigenní a je schopen lyžovat erytrocyty nad a pod krevním agarem..

Také vytváří póry na široké škále buněk. Je zvláště leukotoxický a zabíjí leukocyty, které pohlcují tyto streptokoky..

Kyselina lipoteichoová

Vytváří komplex s M proteinem a podílí se na adhezi k epiteliálním buňkám.

Streptokináza

Je to enzym, který způsobuje transformaci plazminogenu na plazmin, který štěpí fibrin.

Streptodornáza

Existují 4 typy: A, B, C a D. Jsou také známé jako deoxyribonukleázy nebo nukleázy. Má vlastnost depolymerizace DNA v exsudátech a nekrotických tkáních.

Hyaluronidáza

Hydrolyzuje kyselinu hyaluronovou, která je hlavní složkou pojivové tkáně, což jí dává schopnost šířit se ve tkáních..

Erytrogenní nebo pyrogenní toxin

Jedná se o superantigen, který způsobuje horečku, vyrážku (šarlach), proliferaci T lymfocytů, potlačení B lymfocytů a zvýšenou citlivost na endotoxiny..

Existují čtyři typy; A, B, C a D. Produkce typů A a C závisí na přítomnosti časného genu neseného bakteriofágem. B je produkován chromozomálním genem. D není plně charakterizován.

Protein F a LTA

Jsou to povrchové proteiny, které se vážou na fibronektin a interferují s opsonizací.

Peptidáza C5a

Jedná se o enzym, který degraduje C5a složku komplementu (chemotaktickou látku) a inhibuje přitažlivost fagocytů na místa komplementu.

Patologie

Akutní faryngitida

Inkubační doba je 2 až 4 dny. Nemoc začíná náhle, projevuje se horečkou, zimnicí, silnou bolestí v krku, bolestmi hlavy, celkovou nevolností.

Zadní stěna hltanu je oteklá a edematózní, obvykle zarudlá. Může také zahrnovat čípek, měkké patro a mandle, které na těchto strukturách vykazují šedobílý nebo žlutobílý výpotek.

Je běžné, že přední krční lymfatické uzliny nabobtnají, zvětší se a ztuhnou..

Onemocnění obvykle vymizí do jednoho týdne, může se však šířit a způsobit peritonzilární nebo retrofaryngeální abscesy, otitis media, hnisavou cervikální adenitidu, mastoiditidu a akutní sinusitidu..

Zřídka může způsobit šíření (bakteriémie, pneumonie, meningitida nebo metastatické infekce do vzdálených orgánů).

Některé kmeny, které produkují pyrogenní toxiny A, B a C, mohou vyvolat šarlitiniformní vyrážku..

Impetigo

Nazývá se také streptokoková pyodermatitida a vyznačuje se malými povrchovými váčky obklopenými oblastí erytému. Vezikuly se během dnů vyvinou v pustulu, poté prasknou a vytvoří nažloutlou kůru.

Tyto léze se obvykle objevují u dětí ve věku od 2 do 5 let, zejména na obličeji a dolních končetinách. Pokud se několik lézí spojí, mohou vytvořit hluboké vředy.

Tyto léze jsou velmi nakažlivé, takže se snadno šíří přímým kontaktem..

Erysipelas

Jsou to mírně hlubší léze, které se vyskytují na úrovni dermis (kožní a podkožní tkáň).

Projevuje se rozsáhlou oblastí rozptýleného erytému, otoků a zatvrdnutí postižené kůže (celulitida, která se může projevit lymfangitidou a lymfadenitidou). Toto zranění postupuje rychle.

Když bakterie napadnou krev, mohou se objevit systémové příznaky, jako je malátnost, horečka, zimnice. Tyto léze se obvykle objevují na obličeji a dolních končetinách. Může se opakovat na stejném místě.

Puerperální infekce

Ačkoli puerperální infekce způsobená Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes je schopen po porodu proniknout do dělohy a způsobit fatální septikemii.

Zdrojem jsou obvykle ruce nebo orofaryngeální sekrece lékaře nebo zdravotní sestry, které se chovají jako asymptomatické nosiče. Pokud zdravotnický personál nedodržuje aseptická opatření, může dojít k šíření bakterií.

Spála

Vyskytuje se po streptokokové faryngitidě způsobené kmeny, které produkují erytrogenní toxin v kterémkoli z jeho typů A, B a C.

Je charakterizován tím, že začíná výskytem vyrážky, která zčervená ústní sliznici, tváře a spánky, s bledou oblastí kolem úst a nosu (charakteristická periorální bledost).

Na úrovni tvrdého a měkkého patra jsou přesná krvácení a na jazyku je pozorován nažloutlý bělavý výpotek a výrazné červené papily (jahodový jazyk).

Později se objeví jemná vyrážka, která se šíří do hrudníku a končetin. Kůže je na dotek drsná, podobně jako brusný papír.

Syndrom podobný toxickému šoku (SSST)

Může ovlivnit zdravé nosiče nebo kontakty, když Streptococcus pyogenes vstoupit do rány nebo tržné rány, ovlivnit podkožní tkáň, lymfagitidu a lymfadenitidu a následně se dostat do krevního řečiště.

Systémové onemocnění začíná nejasnou myalgií, zimnicí a silnou bolestí na infikovaném místě. Projevuje se také nevolnost, zvracení, průjem a hypotenze, až po šok a multiorgánové selhání.

Je časté, že vytváří nekrotizující fasciitidu a myonekrózu.

Revmatická horečka

Je produkován revmatogenními kmeny. Může se objevit 1-5 týdnů po strep krku a bez protizánětlivé léčby může trvat 2 nebo 3 měsíce.

Jedná se o nehnisavé zánětlivé onemocnění charakterizované horečkou, karditidou, podkožními uzlíky, choreou a migrační polyartritidou.

Klinicky představuje zvětšení srdce, myokardu a epikardu, které může vést k srdečnímu selhání.

Akutní post streptokoková glomerulonefritida

Jedná se o onemocnění zprostředkované imunokomplexy antigen-protilátka, které se tvoří v oběhu a jsou uloženy v ledvinové tkáni. Také antigeny a protilátky mohou přijít odděleně a vázat se na tkáň.

To spouští nábor imunitních buněk, produkci chemických mediátorů a cytokinů a lokální aktivaci komplementu, což vede k lokalizované zánětlivé odpovědi v glomerulech..

Toto pokračování je možné, pokud kmen, který způsobil předchozí streptokokovou chorobu, je nefritogenní kmen, to znamená, že obsahuje nefrotoxické antigeny..

Jedná se o: plazminové receptory spojené s nefritidou, identifikované jako glyceraldehyd 3-fosfát dehydrogenáza a streptokokový pyrogenní exotoxin (erythrotoxin) B a jeho prekurzor zymogenu.

Nemoc se může objevit 1 až 4 týdny po streptokokech nebo 3 až 4 týdny po kožní infekci.

Klinicky je charakterizován edémem, hypertenzí, proteinurií a snížením koncentrací komplementu v séru. Histologicky existují difúzní proliferativní léze glomerulů.

Kurz je benigní a samoléčebný během několika týdnů nebo měsíců, ale pokud se stane chronickým, vede k selhání ledvin a smrti..

Pediatrické autoimunitní neuropsychiatrické poruchy spojené se streptokokovými infekcemi pyogenes

Také známý jako syndrom PANDAS, se vyskytuje po těžké infekci strep, jako je faryngitida nebo šarlach. Je to běžné u dětí od 3 let do dospívajících.

Projevuje se obsedantně-kompulzivní poruchou, zvýrazněním příznaků souvisejících s post-streptokokovými infekcemi, abnormálním neurologickým vyšetřením zahrnujícím hyperaktivitu, deficit pozornosti, rychlé a arytmické mimovolní pohyby, mentální anorexii a hlasové projevy s různou složitostí.

Diagnóza

Pro diagnostiku faryngitidy, impetiga, erysipel, bakteremie, abscesů je kultura odpovídajícího vzorku na krevním agaru užitečná pro izolaci mikroorganismu a následnou identifikaci pomocí testů, jako jsou kataláza, Gram a citlivost na taxony bacitracinu..

Při podezření na revmatickou horečku nebo post-streptokokovou glomerulonefritidu je užitečné měření antistreptolysinových O protilátek (ASTO). U těchto autoimunitních onemocnění jsou titry ASTO vysoké (nad 250 Toddových jednotek).

Léčba

Streptococcus pyogenes je vysoce citlivý na penicilin G, také na jiné beta-laktamy a makrolidy.

U pacientů alergických na penicilin nebo při smíšených infekcích s S. aureus makrolidy (erythromycin nebo azithromycin).

Správná léčba po dobu 10 dnů po faryngální infekci může zabránit revmatické horečce, nikoli však glomerulonefritidě.

Reference

  1. Přispěvatelé z Wikipedie. Streptococcus pyogenes. Wikipedia, The Free Encyclopedia. 11. srpna 2018, 18:39 UTC. K dispozici na: https://en.wikipedia.org/. Zpřístupněno 20. září 2018.
  2. Ryan KJ, Ray C.. SherrisMikrobiologieMedical, 6. vydání McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
  3. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Mikrobiologická diagnostika. (5. vydání). Argentina, Editorial Panamericana S.A.
  4. Chávez O, Crespo K, De Acha R, Flores A. Pediatrická neuropsychiatrická porucha spojená se streptokokovými infekcemi. Rev Cient Cienc Méd  2010; 13 (2): 86-89.
  5. Ferretti JJ, Stevens DL, Fischetti VA, redaktoři. Streptococcus pyogenes: Základní biologie ke klinickým projevům [Internet]. Oklahoma City (OK): Centrum zdravotnických věd University of Oklahoma; 2016-. Předmluva.

Zatím žádné komentáře