Příčiny acolie, patofyziologie a léčba

2231
Basil Manning

The acholia Jedná se o nedostatek zbarvení stolice kvůli nedostatku žlučových pigmentů v její struktuře. Ekvivalent v angličtině, acholia, odkazuje spíše na nepřítomnost sekrece žluči než na změnu barvy stolice, ale uvádějí, že jedním z důsledků acholie je vyloučení bledé nebo bílé stolice.

Jeho etymologie je velmi jednoduchá: předpona „a-“ znamená „bez“ nebo „chybí“ a zbytek slova, colia, odkazuje na žluč a ne na barvu, jak lze uvěřit jejich podobností v tom, co je psáno a co se mluví. Bylo by to doslovně přeloženo jako „bez žluči“ nebo „bez žluči“.

Existuje několik příčin acholie, které všechny souvisejí s nedostatkem nebo snížením produkce a uvolňování žluči do dvanácterníku. Hlavní příčinou je obstrukce žlučovodů, v podstatě společného žlučovodu. Léčba bude záviset na příčině a může být chirurgická nebo lékařská.

Rejstřík článků

  • 1 Příčiny
    • 1.1 Cholestáza
    • 1.2 Drogy
  • 2 Patofyziologie
    • 2,1 bilirubin
    • 2.2 Žluč
  • 3 Léčba
    • 3.1 Chirurgická léčba
    • 3.2 Lékařské ošetření
  • 4 Odkazy

Příčiny

Cholestáza

Jedná se o zablokování nebo zastavení toku žluči, které brání žluči v dosažení tenkého střeva, konkrétně dvanáctníku.

Kromě acholie se cholestáza projevuje colurií, žloutenkou a silným svěděním. Tato podmínka je rozdělena do dvou velkých skupin, v závislosti na úrovni překážky nebo původu problému:

Intrahepatální cholestáza

U tohoto typu cholestázy je poškození, které ji způsobuje, přímo v játrech nebo ucpaných žlučovodech, stále v jaterním parenchymu. Existují patologie, které způsobují akutní nebo chronickou intrahepatální cholestázu, mezi které patří:

Ostrý

- Virová hepatitida.

- Toxická hepatitida.

- Pooperační benigní cholestáza.

- Jaterní abscesy.

Kronika v pediatrii

- Biliární atrézie.

- Caroliho nemoc.

- Bylerova choroba.

- Arteriohepatální dysplázie.

- Nedostatek alfa-1-antitrypsinu.

Chronické u dospělých

- Sklerotizující cholangitida.

- Biliární cirhóza.

- Cholangiokarcinom.

- Autoimunitní hepatitida.

- Sarkoidóza.

- Amyloidóza.

jiný

- Srdeční selhání.

- Cholestáza těhotenství.

- Hodgkinova nemoc.

- Opakovaná benigní cholestáza.

Extrahepatální cholestáza

V tomto případě nedochází k přímému poškození jater, ale k exogenní obstrukci žlučovodů z různých příčin, včetně následujících:

- Žlučové kameny (choledocholitiáza).

- Nádory v hlavě slinivky břišní.

- Rakovina žlučovodů.

- Cholangitida.

- Pankreatitida.

- Běžné cysty žlučovodů.

- Biliární ascariasis.

Drogy

Hepatotoxicita vyvolaná léky představuje až 40% případů selhání jater způsobeného drogami a mezi její důsledky patří narušení toku žluči a acholie.

Existuje mnoho léků schopných vyvolat poškození jater, takže podle skupiny jsou zmíněny pouze ty nejdůležitější:

Antibiotika

- Cefalosporiny.

- Makrolidy.

- Chinolony.

- Peniciliny.

Psychotropní

- Chlorpromazin.

- Haloperidol.

- Barbituráty.

- Sertralin.

Protizánětlivé látky

- Diklofenak.

- Ibuprofen.

- Meloxikam.

- Celecoxib.

Antihypertenzní

- Kaptopril.

- Irbesartan.

- Methyldopa.

Kardiovaskulární látky

- Diuretika.

- Clopydrogrel.

- Warfarin.

Hypoglykemické látky

- Glimepirid.

- Metformin.

Ostatní

- Steroidy.

- Statiny.

- Ranitidin.

- Cyklofosfamid.

- Parenterální výživa.

Patofyziologie

Žluč, běžně známá jako žluč, je produkována játry a ukládána do žlučníku. Tato látka plní nejen zažívací úkoly, pomáhá s emulzí mastných kyselin, ale také pomáhá při transportu a vylučování určitých odpadních produktů.

Tento poslední úkol je důležitý, pokud jde o degradaci hemoglobinu. Posledními prvky, když se hemoglobin odděluje, jsou globin a „hemová“ skupina, která se po vystavení řadě biochemických procesů v játrech nakonec transformuje na bilirubin a železo..

Bilirubin

Bilirubin se zpočátku nachází mimo játra v nekonjugované nebo nepřímé formě. Přenášený albuminem se dostává do jater, kde se váže na kyselinu glukuronovou, konjuguje a hromadí se později ve žlučníku. Tam se spojuje s dalšími prvky, jako je cholesterol, lecitin, žlučové soli a voda, za vzniku žluči..

Žluč

Jakmile je žluč vytvořena a uložena, očekávají se určité specifické podněty pro její uvolnění. Těmito podněty jsou obvykle příjem potravy a její průchod trávicím traktem. V té době žluč opouští žlučník a jde do dvanáctníku, prostřednictvím žlučovodů a společného žlučovodu..

Jakmile je ve střevě, určité procento bilirubinu, který tvoří žluč, je transformováno střevní flórou na urobilinogen a stercobilinogen, bezbarvé a ve vodě rozpustné sloučeniny, které následují různými cestami. Sterkobilinogen je oxidován a mění se na stercobilin, který dodává stolici hnědý nebo oranžový odstín..

Celý tento proces lze změnit, když je produkce žluči nedostatečná nebo pokud je její uvolňování částečně nebo úplně omezeno překážkou v žlučovodech..

Acholická stolice

Pokud žluč nedosáhne dvanáctníku, není bilirubin transportován do tenkého střeva a působení střevních bakterií na něj není možné..

Z tohoto důvodu nedochází k produkci stercobilinogenu a méně jeho oxidačního produktu, stercobilinu. Jelikož neexistuje žádný prvek, který by skvrnu na stolici, jsou vyloučeny bezbarvé nebo bledé.

Autoři dávají acholickým stolicím různé odstíny. Někteří je popisují jako bledé, jílově zbarvené, tmelové, čiré, křídové nebo jednoduše bílé..

Důležité na tom všem je to, že acholická stolice bude vždy souviset s poruchou produkce nebo transportu žluči, což je pro lékaře velmi důležitým klinickým příznakem..

Léčba

Abychom odstranili acholii, musí být odstraněna její příčina. Mezi terapeutické alternativy patří lékařské a chirurgické.

Chirurgická léčba

Choledochální kameny jsou často řešeny prostřednictvím endoskopií s nižším trávením, ale ty, které se hromadí ve žlučníku, vyžadují chirurgický zákrok..

Nejběžnější operací je cholecystektomie nebo odstranění žlučníku. Některé nádory lze operovat k obnovení toku žluči, stejně jako místní striktury a cysty.

Lékařské ošetření

Infekční příčiny cholestázy, akutní nebo chronické, by měly být léčeny antimikrobiálními látkami. Abscesy jater a žluči jsou často způsobeny mnoha bakteriemi, jako jsou bakterie a paraziti, takže mohou být užitečná antibiotika a antihelmintika. Peniciliny, nitazoxanid, albendazol a metronidazol jsou volbou.

Autoimunitní a depozitní patologie se obvykle léčí steroidy a imunomodulátory. Mnoho rakovinových onemocnění, která způsobují cholestázu a acholii, musí být zpočátku léčena chemoterapií a poté jsou zvažovány možné chirurgické alternativy.

Reference

  1. Rodés Teixidor, Joan (2007). Žloutenka a cholestáza. Časté gastrointestinální příznaky, Kapitola 10, 183-194.
  2. Borges Pinto, Raquel; Reis Schneider, Ana Claudia a Reverbel da Silveira, Themis (2015). Cirhóza u dětí a dospívajících: Přehled. Wolrd Journal of hepatology, 7 (3): 392 - 405.
  3. Bellomo-Brandao M. A. a kol. (2010). Diferenciální diagnostika neonatální cholestázy: klinické a laboratorní parametry. Journal of Pediatrics, 86 (1): 40 - 44.
  4. Morales, Laura; Velez, Natalia a Germán Muñoz, Octavio (2016). Hepatotoxicita: cholestatický vzorec vyvolaný léky. Kolumbijský žurnál gastroenterologie, 31 (1): 36 - 47.
  5. Wikipedia (2017). Acholia. Obnoveno z: es.wikipedia.org

Zatím žádné komentáře