Typy adenomegalie, příznaky, příčiny, léčba

The adenomegalie je růst lymfatických uzlin v jedné nebo více oblastech těla; Tento růst je výsledkem reakce lymfatických uzlin (které jsou součástí imunitního systému) na nějaký benigní nebo maligní patologický proces.

Přirozenou reakcí těla na určitý typ onemocnění je klonální expanze T a B lymfocytů, aby mohl reagovat na útok. Jelikož se část tohoto procesu vyskytuje v lymfatických uzlinách, při zánětlivém, infekčním nebo neoplastickém stavu se lymfatické uzliny v oblasti zvětšují.

Z klinického hlediska jsou adenomegalie identifikovány palpací uzlů v regionálních lymfatických řetězcích. Spektrum klinických nálezů sahá od prohmatání zvětšených uzlin bez jakýchkoli dalších souvisejících příznaků až po bolestivé uzliny se zarudnutím nadložní kůže a dokonce horečkou.

V závislosti na věku a klinických podmínkách pacienta se může lišit příčina i vlastnosti lymfatických uzlin. Z tohoto důvodu jsou klinická a laboratorní hodnocení nezbytná k tomu, aby bylo možné dosáhnout přesné diagnózy a umožnit tak adekvátní léčbu. V některých případech je pro dosažení konečné diagnózy dokonce nezbytné provést biopsii lymfatických uzlin..

Rejstřík článků

• 1 typů 
  • 1.1 Akutní adenomegalie
  • 1.2 Chronická adenomegalie
  • 1.3 Adenomegalie benigního původu
  • 1.4 Adenomegalie maligního původu
• 2 Příznaky 
• 3 příčiny 
  • 3.1 Virové infekce 
  • 3.2 Chronická granulomatózní onemocnění
  • 3.3 Reakce na trauma
  • 3.4 Zhoubné novotvary 
• 4 Léčba 
• 5 Reference 

Typy

Existují různé typy klasifikace pro adenomegalie v závislosti na jejich klinických charakteristikách a době vývoje; Tyto systémy nejsou exkluzivní; naopak se navzájem doplňují a pomáhají přesně stanovit etiologickou diagnózu..

Podle doby vývoje jsou tedy adenomegalie klasifikovány jako akutní a chronické; Na druhou stranu, pokud jsou klasifikovány podle jejich příčiny, mohou být adenomegalie benigního nebo maligního původu..

Akutní adenomegalie

Adenomegalie nebo adenomegalický syndrom, jak se v medicíně často nazývá, je považována za akutní, když se objeví náhle (mezi několika hodinami a několika dny vývoje) a nepřetrvává déle než 15 dní.

U dětí jsou obvykle velmi časté, spojené s horečkou a celkovou malátností; V těchto případech jsou hlavní příčinou obvykle virová onemocnění, ačkoli nelze vyloučit další patologie od samého počátku bez podrobného studia pacienta..

Chronická adenomegalie

Adenomegalie je klasifikována jako chronická, pokud přetrvává déle než 15 dní po jejím objevení. V těchto případech může adenomegalie přetrvávat měsíce nebo dokonce roky, ať už je či není spojena s dalšími příznaky..

Chronické lymfatické uzliny se obvykle vyskytují u dospělých pacientů a jsou spojeny s chronickými granulamotickými chorobami, jako je tuberkulóza nebo malomocenství; jsou také časté u určitých typů rakoviny.

Adenomegalie benigního původu

Také známé jako reaktivní adenomegalie nebo adenitida, adenomegalie benigního původu jsou obvykle spojeny se zánětlivými, infekčními chorobami nebo traumatem, které obvykle vymizí, aniž by pacientovi zanechaly následky.

Jsou obecně akutní (i když existují výjimky) a jsou spojeny s dalšími příznaky, jako je obecná nevolnost, horečka a v některých případech kožní vyrážky..

Klinická diagnóza je nezbytná, aby bylo možné rozhodnout o nejlepší léčbě, i když ve většině případů bude zaměřena na kontrolu příznaků, protože tento typ zvětšení lymfatických uzlin (a nemoci s ním spojené) jsou obvykle omezené..

Adenomegalie maligního původu

Adenomegalie je považována za maligní, když je růst lymfatických uzlin způsoben infiltrací maligních nádorových buněk.

Pokud rakovina pocházela z lymfatických uzlin, říká se jí lymfomy. V těchto případech jsou původem rakoviny buňky samotné lymfatické uzliny a odtud mohou migrovat do jiných oblastí těla.

Na druhou stranu, když rakovinné buňky pocházejí z jiného orgánu a dostanou se do uzliny, označuje se to jako metastáza v lymfatických uzlinách, což je známkou šíření primární rakoviny za místo původu..

Adenomegalie maligního původu mají obecně chronický vývoj. V některých případech však včasná detekce a agresivní klinická studie umožňují detekovat diagnózu metastázy nebo nádoru primárního uzlu dříve, než se uzel vyvinul déle než 15 dní..

Příznaky

Adenomegalie může být sama o sobě považována za příznak patologického procesu mimo lymfatické uzliny. V tomto smyslu může nebo nemusí růst lymfatických uzlin souviset s dalšími příznaky..

Kardinálním příznakem je ve všech případech růst lymfatických uzlin, ale ... Kdy je lymfatická uzlina považována za zvětšenou?

Klinicky by lymfatické uzliny neměly být za normálních podmínek hmatatelné, proto se má za to, že když jsou tyto struktury detekovatelné palpací řetězců lymfatických uzlin během fyzikálního vyšetření, je to proto, že jejich velikost přesahuje normální velikost..

V tomto smyslu je pro vedení diagnózy velmi užitečná konzistence lymfatických uzlin. V případě benigní nebo chronické granulomatózní patologie mají uzliny obvykle neochotnou konzistenci (podobnou gumě), zatímco v případě maligního onemocnění jsou uzliny obvykle kamenné.

V mnoha případech se adenomegalie projevuje jako izolovaný klinický nález, který není spojen s jinými zjevnými příznaky, zatímco v jiných dochází k souběžným nálezům, jako je bolest (v ganglionu), horečka, zarudnutí nadměrné kůže a v některých případech dokonce hnisavý výtok..

Příčiny

Příčin adenomegalie je mnoho a jsou různé, protože ganglia představují jakýsi druh „alcabaly“, který chrání tělo před jakoukoli invazí nebo vnějším činitelem, je možné, že adenomegalie se vyskytuje v situacích tak triviálních jako vložený hřebík (onychokryptóza).

Nyní, abychom poskytli více či méně obecný pohled na možné příčiny lymfatických uzlin, níže je uveden seznam nejčastějších klinických stavů, při kterých jsou lymfatické uzliny zvětšeny:

Virové infekce 

Mnoho virových infekcí, zejména erupčních dětských infekcí, je spojeno se zvětšenými lymfatickými uzlinami. Stupeň postižení je variabilní a je patrnější u patologických stavů, jako je infekční mononukleóza, kde je kardinálním příznakem přesně adenomegalie)

Bakteriální infekce 

Ačkoli je to méně časté než u virových infekcí, některé bakteriální infekce se mohou projevit adenomegalií, zejména pokud jde o rozsáhlé infekční procesy, jako je celulitida a abscesy měkkých tkání; Podobně se u bakteriálních infekcí horních cest dýchacích - jako je tonzilitida nebo faryngitida - může vyvinout adenomegalie.

Chronická granulomatózní onemocnění

Jedná se o skupinu onemocnění charakterizovaných tvorbou granulomů a pomalým vývojem, které postihují nejen lymfatické uzliny, ale i další orgány.

Granulomatózní onemocnění mohou být infekčního původu, jak se vyskytuje u tuberkulózy, malomocenství a některých hlubokých mykóz, nebo autoimunitního původu, jako je tomu v případě Wegenerovy granulomatózy..

Reakce na trauma

To je zvláště viditelné u malých dětí, kde se lymfatické uzliny zvětšují v určitých oblastech v důsledku chronického traumatu; Například u dětí, které hrají fotbal, lze v inguinální oblasti vidět zvětšené lymfatické uzliny v důsledku neustálého traumatu a malých poranění dolních končetin. Stejně tak je možné, že se u pacientů, kteří trpí rozsáhlými popáleninami, vyvine adenomegalie..

Maligní novotvary 

Když se velikost uzlu zvětšuje v důsledku vývoje maligních buněk, lymfatická tkáň uzliny [primární rakovina lymfatických uzlin] nebo tyto pocházejí z jiného orgánu [metastáza uzliny])

Léčba

Adenomegalie sama o sobě nevyžaduje žádnou léčbu, ve většině případů se lymfatické uzliny spontánně a bez zanechání následků regresují (mizí)..

Pokud se však vyskytnou související příznaky, jako je horečka nebo bolest, může být indikována specifická symptomatická léčba ke zmírnění uvedených příznaků; Podobně, jakmile je identifikována příčina adenomegalie, léčba by měla být zaměřena na léčbu uvedeného stavu.

V tomto smyslu nebudou někteří pacienti s adenogiemi potřebovat více než symptomatickou léčbu (jako v případě reaktivních lymfatických uzlin sekundárních k virovým onemocněním), zatímco jiní budou vyžadovat použití antibiotik (bakteriální infekce) a dokonce i chemoterapii, pokud jde o lymfy uzly původu.

Reference

1. Simon, C. Y., Castro, C. N. D. a Romero, G. A. S. (2005). Hrudní adenomegalie jako převládající projev parakokcidioidomykózy. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, 38(5), 448-449.
2. Rendón-García, H., Covarrubias-Espinoza, G., Durazo-Ortíz, J., & Fing-Soto, E. A. (2005). Maligní adenomegalie a diagnostické postupy u dětí. Klinický bulletin Dětská nemocnice státu Sonora, 22(2), 71-76.
3. Genes de Lovera, L., Rivarola, C., & Mattio, I. (2006). Adenomegalie u dětí. Diagnostický přístup na hematoonkologické klinice referenční nemocnice. Pediatrie (Asunción), 33(1), 15-19.
4. Vargas Viveros, J. P., a Hurtado Monroy, R. (2011). Adenomegalie. Časopis Lékařské fakulty (Mexiko), 54(4), 10-23.
5. Boza, R. (1991). Cytomegalovirová infekce u dříve zdravých dospělých. Jednat Med Costar, 3. 4, 39-44.
6. Manna, A., Cordani, S., Canessa, P., & Pronzato, P. (2003). CMV infekce a zápal plic u hematologických malignit. Časopis o infekci a chemoterapii, 9(3), 265-267.
7. Jindra, P., Koza, V., Boudova, L., Vozobulova, V., Černá, K., Karas, M.,… & Švojgrová, M. (2003). Lymfoproliferativní porucha B-buněk spojená s virem Epstein-Barrové u pacientů s CLL po léčbě fludarabinem a cyklofosfamidem s následnou vysokodávkovou chemoterapií s autologní transplantací kmenových buněk. Transplantace kostní dřeně, 31(10), 951.