The slepého střeva Skládá se z chirurgického zákroku zaměřeného na odstranění zaníceného slepého střeva. Tento postup se provádí jako naléhavý případ apendicitidy s přihlédnutím k riziku, které toto onemocnění představuje. Je to dnes nejběžnější chirurgický zákrok.
Znalost a vývoj slepého střeva jako chirurgické techniky nastal mezi 18. a 19. stoletím. První zaznamenaný chirurgický zákrok na slepém střevě nastal v roce 1735, provedený Amyanem, vojenským chirurgem. Je to mezi polovinou a koncem 19. století, kdy jsou dokumentovány techniky a diagnostické postupy zánětu slepého střeva..
Dodatek je struktura umístěná v slepém střevě, části tlustého střeva. Funkce orgánů souvisela s imunitní aktivitou, ale nejde o životně důležitou strukturu. Apendicitida je zánět slepého střeva hlavně v důsledku obstrukčních mechanismů. Tento stav, i když je běžný, je potenciálně závažný.
Apendicitida má příznaky, kterými se řídí její diagnóza, jako jsou bolesti břicha, nechutenství, nevolnost, zvracení a občas horečka. Bolest klasicky začíná v horní hemiabdomen a poté vyzařuje a lokalizuje se v pravé iliakální fosse. V závislosti na době vývoje může být slepé střevo perforováno a může způsobit zánět pobřišnice.
Kromě klinického vyšetření zahrnuje diagnostický přístup k apendicitidě provedení laboratorních testů, rentgenologie a ultrazvuku. Nadměrný počet bílých krvinek nebo obrazové důkazy potvrdí diagnózu apendicitidy.
Jakmile je stanovena diagnóza apendicitidy, je léčbou volby apendektomie. V některých případech může během laparotomie dojít k preventivnímu odstranění zdravého slepého střeva. Profylaktická apendektomie se provádí, předchozí znalost pacienta, aby se zabránilo budoucím operacím.
Nejběžnější je otevřená nebo tradiční apendektomie, která spočívá v chirurgickém přístupu řezem v břišní stěně. Laparoskopická chirurgie je instrumentální technika, která představuje možnost provedení apendektomie..
Rejstřík článků
Jediným důvodem pro provedení slepého střeva je jednoznačná diagnóza slepého střeva. Vzhledem k důsledkům, které má chirurgický zákrok pro pacienta, musí existovat adekvátní předchozí diagnostická základna. Historie, přesné klinické vyšetření a laboratorní a zobrazovací vyšetření jsou základními nástroji.
K provedení apendektomie existují dva postupy: tradiční technika nebo otevřená apendektomie; a laparoskopický přístup.
Tradičním a nejběžnějším používaným postupem je otevřená apendektomie. Může být provedeno s pacientem v celkové nebo epidurální anestézii, podle složitosti operace. Tato technika se skládá z několika fází:
Spočívá v přizpůsobení pacienta chirurgickému zákroku. Operační oblast je dolní pravý kvadrant břicha, topografické umístění přílohy.
Nejprve s oholenou chirurgickou oblastí přistoupíme k přísnému čištění antiseptiky. Po vyčištění je oblast ohraničena umístěním sterilního materiálu, polí a listů.
Přehláska je oddělení tkání řezy a řezy. Chcete-li lokalizovat slepé střevo v břiše, přehláska by měla být provedena v různých rovinách zvenčí dovnitř: kůže, svalová aponeuróza, sval a pobřišnice. Tento postup se provádí pomocí skalpelu, kleští, nůžek a speciálních rozpěr..
- Počáteční řez bude záviset na klinické fázi apendicitidy, době evoluce a rozhodnutí chirurga. Nejčastěji používanými řezy jsou McBourneyův šikmý, Lanzův paramediální šikmý a pravý infraumbilical pararectalis. Pararectalis se obvykle používá, když existuje podezření na komplikace, přičemž je nejsnadnější jej v případě potřeby rozšířit.
- Nejčastěji používaná technika McBourney poskytuje přehled o chirurgickém zákroku. V kůži je proveden šikmý řez, jen ve vnější třetině čáry vedené od pupku k pravému hřebenu kyčelního kloubu. K jejímu provádění se pro řezání a kauterizaci používá běžný skalpel a elektrokauterizace.
- Jakmile je kůže oddělena, je odhalena svalová aponeuróza, která bude řezána a oddělena pomocí nůžek a kleští. Šikmý sval je oddělen podle směru vláken bez řezání. Při oddělení svalové roviny jsou pozorovány příčná fascie a pobřišnice, jejichž řez odhalí břišní dutinu.
- První prohlídka břišní dutiny ukáže, zda v ní není nějaká abnormální tekutina, ať už hnis nebo krev. Část tlustého střeva, slepé střevo, je umístěna k nalezení slepého slepého střeva ručně nebo instrumentálně. Když je příloha odhalena, zkontroluje se její vzhled - včetně jeho připevnění k tlustému střevu - a vzhled sousedních struktur.
- Poloha slepého střeva vzhledem k slepému střevu je nižší a mírně zadní. Poziční varianty mohou být boční, pánevní a retrocekální, za předpokladu, že technika bude mít různé stupně složitosti. Hledání zadní nebo retrocekální přílohy je pracnější.
- Odstranění přílohy se skládá z několika fází. První fáze spočívá v lokalizaci apendikulární arterie umístěné v její podpůrné struktuře (mesoappendix) a jeho ligaci. Druhá fáze zahrnuje dvojnou ligaci, proximální a distální, apendikulární báze. Nakonec bude řez proveden skalpelem namočeným v jódu mezi dvěma ligatury..
- Když je tkáň pařezu a slepého střeva velmi poškozená, chirurg se rozhodne pro jejich invaginaci. Invaginate the stump se skládá ze zavedení této struktury do zdravé tkáně slepého střeva a jejího uzavření pomocí nevstřebatelných stehů. Jedná se o techniku používanou v případech perforované nebo gangrenózní apendicitidy.
Před dokončením zásahu je nutná důkladná kontrola břišní dutiny. Ověření ligatur, aktivní krvácení, existence chirurgického lékařského materiálu a vyšetření orgánů jsou součástí tohoto přehledu. Operace vrcholí promytím a aspirací břišní dutiny pomocí solného roztoku..
Uzavření operativní oblasti představuje strukturální restituci oddělených letadel v přehláske. Syntéza tkání bude prováděna pomocí šicí nitě nebo sponek vhodných pro tkáň.
Steh bude od nejhlubší po povrchovou rovinu: pobřišnice, aponeuróza, sval, svalová fascie, podkožní buněčná tkáň a kůže.
Laparoskopie je minimálně invazivní technika založená na použití videokamery a speciálních nástrojů pro břišní chirurgický přístup. Použití laparoskopie v apendektomii závisí jak na dostupnosti specializovaného vybavení a personálu, tak na absenci kontraindikací.
Indikace laparoskopické apendektomie souvisí se zdravotním stavem pacienta. Kontraindikací pro použití je hemodynamická nestabilita, peritonitida, břišní distenze, extrémní obezita, respirační onemocnění, těhotenství a předchozí operace břicha..
Fáze laparoskopické chirurgie jsou podobné otevřené operaci. Probíhá příprava pacienta, diaeréza letadly, extrakce slepého střeva, revize a uzavření letadly, i když se zjevnými rozdíly.
- Čištění operační oblasti antiseptiky a umístění sterilních roušek.
- Typ anestezie volby je obecně inhalační.
- Účelem přehlásky letadly je umožnit zavedení trokarů nebo portálů pro videokameru a nástroje. Obvykle jsou v břišní stěně provedeny dva nebo tři 2 cm řezy.
- Břišní dutina musí být izolována oxidem uhličitým, aby se zvětšila a umožnila vizualizaci struktur a pohyblivosti nástrojů..
- Použité nástroje, jako je kauterie, kleště a nůžky, jsou přizpůsobeny technice. Ligatury slepého střeva a jeho meza se vytvářejí pomocí ligatur a speciálních svorek..
- Konečná kontrola se provádí kamerovým vyšetřením, propláchnutím a aspirací solným roztokem. Odstranění trokarů předchází uzavření rovinami řezů.
Otevřená apendektomie je dnes nejrozšířenější; laparoskopie je však přijatelnou alternativou.
Ačkoli je nákladnější než tradiční chirurgický zákrok, poměr nákladů a přínosů je vyšší než tento. Obnova laparoskopického pacienta je rychlejší.
Úspěch slepého střeva závisí jak na výsledcích operace, tak na uzdravení pacienta. Obnovu ovlivňují faktory, jako je celkový stav jedince, provedená operace a reakce na zákrok.
Pooperační péče slouží k prevenci komplikací a ke zkrácení doby hospitalizace. U nekomplikovaných apendektomií bude sledování v nemocnici 24 až 48 hodin.
Po operaci musí být účinek anestetik zcela zvrácen. V bezprostředním pooperačním období se prevence možných reakcí na anestezii provádí v místnosti pro zotavení. Je odpovědností anesteziologa kontrolovat a sledovat úplné uzdravení pacienta..
Monitorování vitálních funkcí - jako je srdeční frekvence, krevní tlak a dýchání - vás může upozornit na časné komplikace.
Pravidelně se měří tělesná teplota, aby se zjistila přítomnost horečky. Stabilita vitálních funkcí je kritériem pro absenci komplikací a zotavení po operaci.
Všechny operace břicha zahrnují období odpočinku od střevní aktivity. Pacient musí udržovat absolutní dietu až do obnovení normálních pohybů trávicího systému. Jakmile je to indikováno, začne tekutá strava a poté měkká jídla.
Po operaci slepého střeva je třeba se vyvarovat hojných potravin, luštěnin nebo potravin podporujících břišní distenzi.
Operace břicha s sebou nesou potenciální riziko intraabdominální nebo operační infekce rány. Užívání antibiotik je opatření k zamezení infekcí v pooperačním období apendektomie.
Bolest po apendektomii je běžná. V případě silné bolesti jsou možnosti pooperační katetrizační analgetické systémy.
Během období hospitalizace se intravenózní analgetika používají k léčbě epizod bolesti sekundární k chirurgickému vybavení. Přípravky proti bolesti v ústech jsou určeny pro ambulantní použití.
Jedním z opatření k prevenci infekcí operační rány je její čištění, které je nutné provádět denně. První dny by měla být operační oblast pokryta sterilními obvazy..
Pravidelné lékařské konzultace jsou sledovacím opatřením během zprostředkovaného pooperačního období. Ambulantní lékařské kontroly jsou určeny k posouzení zdraví pacienta a správného hojení ran. Při pravidelných kontrolách lze zjistit pozdní komplikace.
Komplikace slepého střeva mohou pocházet z chirurgického zákroku, stadia slepého střeva, fyzického stavu pacienta nebo selhání pooperační péče. Tyto komplikace se mohou objevit brzy nebo mohou mít pozdní následky.
Nejběžnějšími komplikacemi jsou komplikace způsobené ranami nebo nitrobřišními infekcemi. Dalšími komplikacemi, které se mohou objevit, mohou být nitrobřišní krvácení, náhodná poranění orgánů a únik střevního obsahu v důsledku ztráty ligací slepého pahýlu nebo nekrózy slepého střeva..
Infekce jsou způsobeny bakteriální kontaminací břišní dutiny a rány. Přítomnost choroboplodných zárodků, zejména bakterií, může nastat v důsledku použití nesterilního materiálu, intraoperační kontaminace nebo úniku střevních bakterií v případě perforované nebo gangrenózní apendicitidy.
Mezi nejčastější infekce patří nitrobřišní abscesy a abscesy na břišní stěně..
Infekční komplikace zahrnuje pobyt pacienta v nemocnici. Opatření k léčbě této komplikace jsou použití antibiotik, odtok abscesu a čištění operační rány..
K nitrobřišnímu krvácení dochází v důsledku krvácení cév v důsledku neopatrné hemostázy nebo ztráty ligace cév. Náhodné poranění orgánu může způsobit krvácení.
Volná krev v břišní dutině dráždí pobřišnici a způsobuje silnou bolest a v závislosti na objemu ztracené krve známky hypovolemického šoku. Krvácení v břišní dutině vyžaduje chirurgický zákrok k určení zdroje krvácení a jeho opravě.
Při vývoji slepého střeva je možné náhodné poranění orgánů sousedících s apendixem. Poranění orgánu by mělo být ošetřeno, jakmile je zjištěno, a pokud je závažné, bude vyžadovat operaci.
- Cizí tělesa sestávající z lékařského materiálu náhodně ponechaná v břišní dutině způsobí zánětlivé reakce, závažné infekce a bolest.
- Použití katétru močového měchýře během operace může způsobit poranění močové trubice nebo infekce močových cest, což je drobná komplikace.
Dlouho po apendektomii se mohou objevit dvě komplikace: kýly v operativní ráně a adheze..
Skládá se z úniku obsahu břicha v důsledku dehiscence stehů ve vnitřních rovinách ran. Jeho obvyklý název je eventration, a přestože nepředstavují vysoké riziko, mohou způsobit bolest a vyžadovat chirurgický zákrok k jejich nápravě.
Adheze, nazývané také příruby, jsou výsledkem pozdní zánětlivé reakce vyvolané nitrobřišním přístrojem. V mírných případech představují pouze příčinu nepohodlí nebo bolesti. Jeho léčba spočívá v užívání léků proti bolesti.
Když příruby přilnou k části střeva, mohou způsobit rotaci na její ose nebo stlačení jejího lumenu, což vede ke střevní obstrukci..
Ucpaný nebo stlačený viskus znamená přerušení střevního průchodu a možnost viscerálního infarktu. Obstrukce adheze je chirurgický stav.
Zatím žádné komentáře