Fetální oběh, funkce a anatomické vlastnosti

The fetální oběh je to způsob distribuce krve fetálním oběhovým systémem během nitroděložního života. Na rozdíl od mimoděložního života není kyslík získáván ze vzduchu plícemi před narozením. Místo toho všechny živiny a kyslík pocházejí z matky a dostávají se k plodu placentou..

Proto ve fetálním oběhu existují pravo-levé zkraty nebo zkraty, které umožňují správnou distribuci okysličené krve z placenty.

Vzhledem k tomu, že plíce během těhotenství nefungují, je jejich zásobování krví minimální. Proto je menší cirkulace (plicní cirkulace) prakticky zrušena a krev prochází převážně z pravé strany srdce doleva..

Tato výměna se uskutečňuje prostřednictvím dvou velkých spojení, která se vyskytují pouze během života plodu: foramen ovale a ductus arteriosus. Prostřednictvím těchto kanálů prochází okysličená krev téměř úplně do aorty, která je distribuována po celém těle..

V případě žilní krve existuje také zkrat známý jako venózní duktus, který odvádí část venózní krve z portální žíly do dolní duté žíly, aniž by procházel játry.

Rejstřík článků

• 1 Oběh v mimoděložním životě 
  • 1.1 Větší cirkulace
  • 1.2 Menší oběh
• 2 Anatomické rysy fetálního oběhu 
  • 2.1 Anatomie a fyziologie pupečních tepen
  • 2.2 Anatomie a fyziologie pupečníkové žíly
  • 2.3 Anatomie a fyziologie ductus venosus
  • 2.4 Anatomie a fyziologie foramen ovale
  • 2.5 Anatomie a fyziologie ductus arteriosus
• 3 Odkazy 

Cirkulace v mimoděložním životě

Abychom pochopili rozdíly mezi oběhem plodu a oběhem plodu, jakmile se narodí (stejně jako u dětí a dospělých), je nutné jasně pochopit, jak krev cirkuluje během mimoděložního života.

V tomto smyslu je třeba si uvědomit, že krevní oběh má dva hlavní okruhy: hlavní oběh (který přenáší okysličenou krev do všech tkání těla) a malý oběh (odpovědný za přenášení odkysličené krve do plic tak, že se okysličuje) znovu).

Jedná se o dva uzavřené okruhy, vzájemně propojené, kterými protéká krev bez ustání po celý život.

Větší cirkulace

Hlavní oběh začíná v odtokovém traktu levé komory. Odtamtud krev prochází aortální chlopní a prochází do aorty, odkud je směrována do každého z rohů těla různými větvemi této tepny..

Jakmile krev daruje svůj kyslík a živiny do tkání v arteriálním kapilárním lůžku, stává se z ní venózní (odkysličená) krev, a tak vstupuje do žilních kapilár a odtud do hlavních žil. Všechny se sbíhají v horní a dolní duté žíle.

Z vena cavae se krev dostává do pravé síně, kde je dokončen obvod větší cirkulace..

Menší oběh

V pravé síni je deoxygenovaná krev, která musí být odváděna do plic, aby se uvolnil kysličník uhličitý a byl nabit kyslík. K tomu je čerpána z pravé síně do pravé komory a odtud do plic plicními tepnami..

Na rozdíl od aorty, která nese okysličenou krev, plicní tepny nesou odkysličenou krev. To po dosažení peri-alveolárních arteriálních kapilár uvolňuje oxid uhličitý, který nese, a je nabitý kyslíkem..

Okamžitě poté krev (nyní okysličená) prochází z arteriální kapiláry do venózní; a odtud se řadou stále větších větví dostává do plicních žil.

Plicní žíly proudí do levé síně, odkud jsou poháněny do levé komory. Toto je místo, kde se formálně uzavírá okruh malého oběhu a hlavní oběh začíná, jakmile se komora smrští a vysune krev..

Anatomické rysy fetálního oběhu

Během nitroděložního života není možné, aby cirkulace probíhala, jak bylo vysvětleno výše. Je to proto, že plíce nepracují, a proto nemohou dodávat kyslík do krevního řečiště..

Vzhledem k této situaci má plod pomocné tepny a žíly, které jej spojují s placentou a skrze ni s matkou..

Během celého těhotenství má placenta na starosti okysličování krve a zásobování živinami, přičemž pupeční šňůra je prostředkem spojení mezi matkou a plodem. Jedná se o strukturu, která opouští břicho plodu skrz později pupek.

V pupeční šňůře jsou tři vaskulární struktury: dvě pupečníkové tepny a pupečníková žíla..

Stejně jako v malém oběhu přenášejí pupečníkové tepny neokysličenou krev z plodu do placenty; a pupečníková žíla přivádí zpět krev bohatou na kyslík a živiny z placenty k plodu.

Jakmile je tato okysličená krev uvnitř těla plodu, musí být efektivně distribuována po celém těle. Aby se to však stalo, má oběhový systém nenarozeného dítěte řadu zvláštních anatomických vlastností, které umožňují cirkulaci krve směrem k kapilárním lůžkům, kde je to nejvíce zapotřebí..

Těmito anatomickými rysy jsou:

- Oválný otvor.

- Ductus arteriosus.

- Ductus venosus.

Anatomie a fyziologie pupečníkových tepen

Umbilikální tepny jsou přítomny pouze během nitroděložního života. Jsou první větví vnitřní nebo hypogastrické iliakální tepny a jsou nasměrovány na břišní stěnu do bodu, kde se vyvíjí břicho, kde bude po narození pupek..

Existují dvě pupečníkové tepny, každá z tepen vycházející z jedné z iliakálních tepen: pravá a levá.

Pupečníkové tepny přenášejí částečně odkysličenou krev z plodu do placenty. Tam krev uvolňuje oxid uhličitý a odebírá kyslík, aby se vrátila do těla plodu pupeční žílou..

Je důležité si uvědomit, že se jedná o částečně odkysličenou krev, protože jde o stejný typ krve, který cirkuluje v těle plodu. Ve srovnání s krví, která prochází pupeční žílou, je však obsah kyslíku nižší.

Po narození jsou pupeční tepny vyhlazeny, což vede ke vzniku mediálních pupečních vazů v přední břišní stěně..

Anatomie a fyziologie pupečníkové žíly

Pupečníková žíla je tvořena v placentě a odtud vede pupeční šňůrou, dokud nedosáhne břicha plodu. Jakmile tam projde, projde to, co bude později srpkovitým vazem jater, a rozdělí se na dvě malé části..

Jedním z nich je terminální část pupečníkové tepny, která se připojuje k portální žíle. Odtud se do jater dostává čerstvá krev bohatá na kyslík a živiny. Touto větví je směrováno 60 až 70% toku pupečníkové žíly.

Druhá větev o délce asi 2 cm je známá jako venózní duktus.

Jakmile se plod narodí, pupečníková žíla se vyhladí a stane se kulatým vazem jater, zatímco ductus venosus vede k žilnímu vazu jater..

Anatomie a fyziologie ductus venosus

Ductus venosus je žíla přítomná pouze během nitroděložního života. Jeho cílem je fungovat jako by-pass, takže mezi 30 a 40% okysličené krve jde do dolní duté žíly, aniž by nejprve prošla játry..

Je to proto, že metabolická rychlost jater během nitroděložního života není tak vysoká jako v mimomaternicovém životě. Kromě toho zajišťuje, že se část krve dostane do srdce s vysokou koncentrací kyslíku.

Jinak by játra zachytila ​​většinu molekul kyslíku a zůstala méně dostupná zbytku těla..

Kromě ductus venosus se krev z jater dostává do dolní duté žíly suprahepatickými žilami a odtud do pravé síně. Kvůli rozdílu v hustotě krve ductus venosus a suprahepatických žil se tyto nemíchají a do paralelních toků se dostávají do pravé síně.

Během několika minut po narození se ductus venosus uzavře v důsledku změn tlaku v oběhových obvodech a úplně se vyhladí o 3 až 7 dní později. Jeho zbytky vedou ke vzniku žilního vazu jater.

Anatomie a fyziologie foramen ovale

Za normálních podmínek by krev proudila z pravé síně do plic. V nitroděložním životě to však není nutné, protože plíce neprovádějí žádnou výměnu plynů..

Z tohoto důvodu prochází většina krve v pravé síni foramen ovale přímo do levé síně. Pouze malá část zasahuje do pravé komory a plicních tepen a zajišťuje minimální nezbytný průtok do plic, aby se mohly vyvinout.

Foramen ovale je komunikace v interatriální přepážce, která umožňuje krvi procházet z pravé strany srdce doleva, aniž by bylo nutné procházet malým cirkulačním okruhem.

Tím je zajištěno, že okysličená krev je směrována do cévního řečiště, kde je to nejvíce potřeba, a rezervuje si jen minimální přísun částečně okysličené krve do plic. V této fázi vývoje mají tyto orgány velmi nízké metabolické požadavky..

Foramen ovale se spontánně uzavírá krátce po narození v důsledku zvýšeného tlaku v plicním okruhu, jakmile se plod narodí a začne dýchat.

Pokud k tomu nedojde, dojde k vrozenému srdečnímu onemocnění známému jako „perzistentní foramen ovale“ nebo „defekt síňového septa“, který ve většině případů vyžaduje chirurgickou korekci..

Anatomie a fyziologie ductus arteriosus

Jak již bylo zmíněno, většina krve, která se dostane do pravé síně, prochází přímo do levé síně. Část z toho však stále dosahuje pravé komory a odtud přechází do plicních tepen.

Navzdory foramen ovale je však objem krve, který se dostane do plicní tepny, stále větší než objem vyžadovaný plícemi. Proto existuje komunikace, která odvozuje tok z plicní tepny směrem k aortě.

Tato komunikace je známá jako ductus arteriosus a umožňuje přesměrování přebytečné krve, která dosáhla malého oběhu, do aorty a hlavního oběhu, přičemž pro plíce je k dispozici pouze minimální množství..

Stejně jako u všech ostatních časových struktur ve fetálním oběhu se ductus arteriosus uzavírá krátce po narození, čímž vzniká ligamentum arteriosus. Pokud se tak nestane, je obvykle nutné provést určitý druh nápravného postupu, aby se zabránilo budoucím srdečním komplikacím.

Reference

1. Kiserud, T., & Acharya, G. (2004). Fetální oběh. Prenatální diagnóza, 24(13), 1049-1059.
2. Kiserud, T. (2005, prosinec). Fyziologie fetálního oběhu. v Semináře z fetální a neonatální medicíny (Sv. 10, č. 6, str. 493-503). WB Saunders.
3. Haworth, S. G., & Reid, L. (1976). Trvalá cirkulace plodu: nově rozpoznané strukturální rysy. The Journal of pediatrics, 88(4), 614-620.
4. Hecher, K., Campbell, S., Doyle, P., Harrington, K., & Nicolaides, K. (1995). Hodnocení kompromisu plodu Dopplerovým ultrazvukovým vyšetřením cirkulace plodu: studie rychlosti průtoku arteriální, intrakardiální a venózní krve. Oběh, 91(1), 129-138.
5. Rudolph, A. M., a Heymann, M. A. (1968). Fetální oběh. Každoroční přezkum léku, 19(1), 195-206.