Coccidioides immitis je dimorfní patogenní houba, která způsobuje infekci horních cest dýchacích zvanou kokcidioidomykóza. Toto onemocnění může mít asymptomatické benigní nebo středně závažné příznaky. Zřídka se stává fatální šířenou mykózou.
Houbě se daří v alkalických půdách při extrémních teplotách. Z tohoto důvodu je jeho stanoviště popisováno jako teplé (54 ° C) a polosuché prostředí (pouště s xerofytní vegetací). Je velmi tolerantní k široké škále koncentrací solí, včetně těch, které obsahují bór.
C. immitis Nachází se v endemických oblastech v jihozápadních Spojených státech a severním Mexiku. Některá endemická ložiska lze pozorovat také ve Střední Americe, Venezuele, Kolumbii, Paraguay a Argentině.
Coccidioides immitis šíří se vzdušným prachem a jeho spory (arthroconidia) se přirozeně distribuují díky vzdušným bouřím, při pohybu po zemi nebo při výkopech. Tyto pohyby způsobují epidemie.
Houba je koncentrována ve vstupech do nor pro hlodavce, ale nebylo možné ověřit, zda je zde živočišná nádrž. Nemoc může postihnout jak lidi, tak některá zvířata.
Kokcidioidomykóza má řadu alternativních názvů, včetně: krčmová nemoc, kokcidioidní granulom, údolní horečka, pouštní revmatismus, údolí v údolí a kalifornská nemoc..
Rejstřík článků
Od dětství do puberty neexistují žádné rozdíly v rychlosti získání nemoci podle pohlaví. V dospělosti jsou však muži náchylnější než ženy, s výjimkou těhotných žen, které představují stejné riziko jako muži. Je zřejmé, že odolnost vůči infekcím u žen souvisí s hormonálními faktory.
Podobně rasa také ovlivňuje nemoc, přičemž bílí jsou nejméně náchylní, Indové a mestici se středním rizikem a černoši jsou touto chorobou nejvíce postiženi, zejména v rozšířených případech..
I přes Coccidioides immitis je považována za nej virulentnější houbu ze všech etiologických činitelů lidských mykóz, pouze 1% primárních infekcí se vyvine v závažné onemocnění a šíření je u černochů 10krát vyšší.
Infekce je samozřejmě podmíněna expozicí plísní a množstvím inokula a riziko se zvyšuje u zemědělců, stavitelů, archeologů a dalších povolání..
U převážné většiny pacientů následuje po primárním onemocnění zotavení (bez léčby) a vytvoření specifické imunity schopné chránit před reinfekcí..
Lidé, u kterých se objeví diseminovaná infekce, jsou obecně ti, kteří mají nedostatek genetického nebo přechodného imunitního systému.
Království: Houby
Divize: Ascomycota
Třída: Eurotiomycete
Objednat: Onygenales
Rodina: Onygenaceae
Rod: Kokcidioidy
Druh: immitis
Co Coccidioides immitis je to dimorfní houba, má dvě morfologie. Jeden saprofytický a druhý parazitický.
Ve své saprofytické (infekční) formě se nalézá jako mycelium, které představuje septální hyfy, tvořené řetězci artrospor nebo artroconidií obdélníkového, elipsoidního, sudovitého tvaru, se silnými stěnami 2,5 x 3-4 µ v průměr.
Ve své parazitické formě se jeví jako silnostěnná sféra o průměru 20 až 60 μ, naplněná velkým počtem malých endospór o průměru 2 až 5 μ..
Když se tyto kuličky rozbijí, uvolní endospory (200 až 300), které mohou vyvinout nové kuličky.
Po 3 dnech setí vzorku infikované tkáně můžete vidět mokré, lysé nebo neochlupené kolonie, později jsou chlupaté a později upřímně bavlněné, šedobílé nebo nažloutlé..
V infikovaných tkáních se vyskytují tři typy reakcí: hnisavé, granulomatózní a smíšené..
Hnisavá reakce nastává zpočátku kolem inhalovaných konidií nebo v době prasknutí sféry a uvolnění endospór.
Granulomatózní reakce probíhá kolem vyvíjející se sféry. Granulom obsahuje lymfocyty, plazmatické buňky, monocyty, histiocyty, epiteloidní buňky a obrovské buňky.
Tyto léze pak představují fibrózu, kaseifikaci a kalcifikaci. Později v lézích, ve kterých mikroorganismy rostou a množí se, dochází ke smíšené reakci.
K onemocnění dochází po vdechnutí prachu obsahujícího artroconidia. Odtamtud se nemoc může projevit dvěma způsoby.
První asymptomatická nebo středně závažná, která skončí úplným ústupem infekce a rozvojem trvalé imunity.
Druhou je vzácná forma, kdy onemocnění postupuje, přechází do chronické formy nebo se šíří a končí smrtelně.
Nejsou žádné příznaky, žádná zbytková jizva nebo poranění plic, pouze intradermální test na kokcidioidin je pozitivní, což naznačuje, že došlo k infekci..
Intenzita patologie bude záviset na počtu inhalovaných konidií. Několik konidií způsobí mírné a krátké onemocnění, zatímco vysoké inokulum může způsobit akutní respirační selhání. Jindy se projevuje toxickým erytémem, artralgií, episkleritidou atd..
Inkubační doba je 10 až 16 dnů inkubace. Po této době se u pacientů mohou v různé míře projevit tyto příznaky: horečka, silná bolest na hrudi nebo pleuritida, dechová tíseň, anorexie, zpočátku neproduktivní a později produktivní kašel s bílým sputem a krevní pruhy.
Je to velmi vzácné, způsobené náhodným naočkováním plísní na kůži (bodnutí kaktusovými trny). Léze se projevuje jako chancre s regionální adenitidou, která během několika týdnů bez problémů ustoupí.
Pokud primární onemocnění neustupuje, po šestém až osmém týdnu se objeví sekundární nebo přetrvávající projevy, které se mohou projevit dvěma způsoby:
Sekundární kožní léze jsou různé. Vypadají jako: papuly, uzliny, bradavice, vegetativní plaky, pustuly, vředy. Mohou být jednoduché nebo vícenásobné.
Mohou se také projevovat jako erythema nodosum, akutní („toxická“) vyrážka, morbiliformní erytém, intersticiální granulomatózní dermatitida a Sweetův syndrom (febrilní neutrofilní dermatóza)..
Houba může také zasáhnout kosti, klouby, mozkové pleny a vnitřnosti. Tento typ kokcidioidomykózy je smrtelný a způsobuje smrt jednotlivce za několik měsíců až rok..
Mezi další postižení vyplývající z chronické reziduální kokcidioidomykózy patří kavitární onemocnění a kokcidioidom..
Sputum, exsudáty, biopsie, mozkomíšní mok.
Provádí se se záměrem najít kuličky s typickými endospórami kokcidioidomykózy. Tyto struktury lze vidět v tkáňových řezech obarvených hematoxylinem a eosinem, PAS, Gomoriho barvivo, methanamin, dusičnan stříbrný nebo fluorid vápenatý..
Vzorky se naočkují na sabouraud nebo Mycosel agar, inkubují se při 25-30 ° C po dobu 7 dnů. Doporučuje se setí v šikmých agarových zkumavkách a ne v Petriho misce..
Pro mikroskopické pozorování je nutné jej předtím projít formaldehydem, aby nedošlo k náhodné kontaminaci. Pokud se mají provádět subkultury, musí to být pod ochrannou kuklou.
Lze použít fixaci komplementu a srážecí reakci. Diagnostická a prognostická hodnota.
Intradermální kokcidioidinová reakce naznačuje, zda jedinec byl v kontaktu s houbou. Epidemiologická hodnota.
Ačkoli primární infekce plic je u imunokompetentních pacientů obvykle omezena, lze ji léčit itrakonazolem nebo flukonazolem v dávkách 400 mg denně po dobu 3 až 6 měsíců..
U pacientů s potlačenou imunitou se používají stejné léky, ale po dobu 4 až 12 měsíců.
V případech chronické plicní infekce se flukonazol nebo itrakonazol používá v dávkách 400 mg denně po dobu 12 až 18 měsíců nebo déle. Vorikonazol také podal vynikající výsledky.
Amfotericin B je indikován pro těhotné ženy.
Diseminované meningeální formy kokcidioidomykózy vyžadují celoživotní léčbu flukonazolem 400 mg denně.
Kromě antifungální terapie je v některých případech indikována chirurgická debridement abscesů.
Zatím žádné komentáře