A otevřená zlomenina Je to ten, ve kterém kromě přerušení kontinuity kostí dochází k poranění kůže nebo sousedních tkání, což navazuje komunikaci mezi ohniskem zlomeniny a zevnějškem. Jinými slovy, riziko kontaminace je vysoké. Zlomeniny jsou definovány jako přerušení kontinuity kosti nebo chrupavky.
Obvykle se vyskytují v důsledku traumatu, jehož intenzita přesahuje únosnost kosti. U otevřených zlomenin může komunikace s vnějškem probíhat dvěma způsoby, jedním z nich je, že zlomená kost má ostrou hranu, která prorazí svalovou tkáň a kůži.
Dalším způsobem je, že zlomenina je způsobena předmětem, který po poranění měkké tkáně dosáhne kosti a zlomí ji; například kulka. To neznamená, že rána musí být na stejné úrovni jako zlomenina kosti, ale je to stav sinequanon to je ve stejném segmentu těla.
V obou případech je největší znepokojení kvůli riziku infekce exponované kosti, která může vyvolat sepsi, osteonekrózu s příslušnou neschopností konsolidace a ztrátou končetiny. Ztráta pokrytí měkkých tkání, jako je svalstvo v místě zlomeniny, výrazně snižuje možnost hojení kostí.
Z toho vyplývá, že infekce a změny v procesu konsolidace jsou hlavními komplikacemi tohoto typu zlomeniny..
Rejstřík článků
Na mezinárodní úrovni se klasifikace podle Gustila a Andersona používá ke kategorizaci otevřených i uzavřených zlomenin, aby se sjednotila kritéria traumatu. Podle Gustila a Andersona jsou otevřené zlomeniny klasifikovány následovně:
Když jsou kostní fragmenty příčinou rány; to znamená, že rána se vytváří zevnitř ven. Rána je menší než 1 cm a stupeň kontaminace je minimální.
Rána je větší než 1 cm, ale menší než 10 cm. Stupeň kontaminace je mírný.
Rána je větší než 10 cm a je vytvářena cizím tělesem, které proniká segmentem zvenčí dovnitř. Stupeň kontaminace je maximální a podle postižení měkkých tkání se dělí na:
Měkká tkáň může pokrývat povrch obnažené kosti (primární uzávěr).
Měkké tkáně nemohou pokrýt celý povrch obnažené kosti a je nutné se uchýlit k postupům, jako jsou chlopně nebo štěpy.
Vyhovuje charakteristikám stupně IIIB, ale vaskulární léze je připojena.
Otevřené zlomeniny představují lékařskou pohotovost a zahájení léčby musí být rychlé a přiměřené, aby se minimalizovalo riziko komplikací na minimum.
Počáteční indikací je převoz pacienta co nejdříve do specializovaného centra; Ve většině případů to však může být komplikované a na místě nehody lze během čekání na přesun do pohotovostní jednotky podniknout určité kroky..
Nejprve se za žádných okolností nikdy nepokoušejte znovu zavést exponovaný fragment kosti. Na místo poranění by měl být aplikován pouze malý tlak, aniž by byl vytvořen škrtidlo, aby se napomohlo hemostáze a zastavilo krvácení..
Aby se minimalizovalo riziko infekce, rána by měla být pokryta jakýmkoli hadříkem, který je po ruce, může to být košile nebo ručník..
O znehybnění je třeba se pokusit s jakýmkoli objektem, který máte po ruce, aby se zabránilo poškození úlomků kostí měkkých tkání nebo cév během převozu pacienta na pohotovost..
Ránu lze vyčistit, pokud na ni máte nářadí, ale prioritou by měl být co nejrychlejší přesun pacienta.
Cílem léčby zlomenin je dosáhnout maximálního funkčního zotavení zlomeného kostního segmentu.
Za tímto účelem jsou stanovena opatření, která splňují podmínky pro usnadnění normálních fyziologických procesů konsolidace; například správná poloha segmentu, důkladné čištění, aby se zabránilo infekci, rekonstrukce měkkých tkání, mimo jiné opatření.
Otevřené zlomeniny však vyžadují chirurgické ošetření ve 100% případů, a to nejen kvůli samotné povaze zlomeniny, ale také kvůli možnosti přidružených poranění, která mohou přinést velké komplikace, jako je poranění cév nebo nervů., Interartikulární zlomeniny , mnohočetné trauma, mimo jiné.
Prvním krokem v lékařské léčbě otevřených zlomenin je provedení chirurgického debridementu všech nekrotických měkkých tkání nebo kostí. Čím radikálnější a důkladnější je debridement, tím nižší je míra infekce a komplikací.
Antibiotické pokrytí se provádí za použití cefalosporinu první generace společně s intravenózními aminoglykosidy. V případě kontaminace půdy se přidává penicilin jako ochrana proti anaerobům..
Imobilizace by měla být co nejpřísnější, obvykle pomocí externích fixátorů nebo intramedulárního přibití, přičemž druhá možnost je první volbou a ponechání externích fixátorů pro případy mnohočetného traumatu.
Použití kostních štěpů je zvažováno v případě úplného nebo téměř úplného hojení měkkých tkání a neschopnosti konsolidovat kost navzdory tomu..
Pokud vaskulární lézi nelze rekonstruovat a pacient je hemodynamicky nestabilní nebo existuje riziko, že tak bude možné, je možné zvážit časnou amputaci..
Rozhodnutí o tom, zda amputovat končetinu či nikoli, je však jedním z nejobtížněji proveditelných, a proto byly pro rozhodování stanoveny stupnice hodnocení, například stupnice MESS pro její zkratku v angličtině (Mangled Extremity Severity Score), což se překládá jako stupnice závažnosti zmrzačené končetiny.
Zásadní rozdíl spočívá v komunikaci s vnějším prostředím. U uzavřené zlomeniny může také dojít k poranění cév nebo nervů, zlomeniny mohou být u obou typů interartikulární, ale riziko infekce je u uzavřených zlomenin minimální, protože je udržováno ve stejném fyziologickém prostředí vnitřku segmentu.
Zatím žádné komentáře