Příznaky, příčiny a léčba rozdrcené zlomeniny

4069
David Holt

The rozdrcená zlomenina nebo k rozdrcené zlomenině dochází, když je povrch kosti přerušen ve své kontinuitě ve více než jedné linii, čímž se vytvoří více než dva kostní fragmenty. Zlomeniny se obvykle vyskytují v důsledku traumatu větší intenzity, než kost vydrží.

Rozdrobená zlomenina je klasifikována podle vzorce přerušení kosti jako úplná zlomenina a podle svého produkčního mechanismu může patřit do skupiny přímých i nepřímých produkčních mechanismů (flexe). Lze jej klasifikovat jako rozdrobenou zlomeninu s fragmenty motýlů a segmentovou zlomeninu.

Lom zlomku motýla je charakterizován klínovitými kusy. Na druhé straně je segmentová rozdrobená zlomenina charakterizována tím, že dvě linie zlomeniny izolují kostní segment od zbytku povrchu.

V Gustilově klasifikaci je rozdrobená zlomenina obecně stupně IIIA; v některých případech mírného rozmělnění by však mohl být klasifikován jako stupeň II.

Typickou komplikací těchto zlomenin je přerušení vaskularizace kostního fragmentu a v důsledku toho jeho nekróza. Konsolidace těchto zlomenin je pomalejší, někdy vyžaduje resekci malých fragmentů, aby se předešlo komplikacím a upřednostnila se osteosyntéza mezi zdravými fragmenty a jejich správná konsolidace..

Rejstřík článků

  • 1 Známky a příznaky
  • 2 Diagnóza
  • 3 příčiny
  • 4 Léčba
    • 4.1 Ilizarovova operace
  • 5 Reference

Příznaky a symptomy

Obecně se příznaky rozdrcených zlomenin neliší od příznaků jiných zlomenin..

Bolest v rozdrcených zlomeninách je obvykle silnější než bolest v jednoduchých zlomeninách; Je to proto, že periosteální postižení se vyskytuje na více než jednom místě a toto periosteum obsahuje vysoký počet bolestivých nociceptorů.

Bolest je však tak subjektivním příznakem, že je obtížné určit, zda se jedná o jednoduchou zlomeninu nebo o rozdrcenou zlomeninu pouze z historie bolesti..

Kromě bolesti jsou u těchto typů zlomenin přítomny i zbytky Celsova syndromu: zvětšení velikosti a otoky v důsledku prasknutí mikrociev, erytému, tepla a snížení nebo ztráty funkce.

Zjevná deformita, stejně jako krepitus segmentu po mobilizaci, bude to, co nakloní klinickou diagnózu a bude vyžadovat provedení doplňkových studií pro stanovení zobrazovací diagnózy..

Diagnóza

Diagnózu rozbitých zlomenin lze provést pouze pomocí zobrazovacích studií, kde lze prokázat počet kostních stop a segmentů vzniklých v důsledku traumatu..

Stačí rozdrtit zlomeninu jednoduchou rentgenovou analýzou v jednom nebo více projekcích segmentu podle místa poranění..

V některých méně častých případech je nutná počítačová tomografie, aby bylo možné sledovat fragmenty kostí, zejména pokud se vyskytují intraartikulárně..

Příčiny

Příčiny rozdrobené zlomeniny se příliš neliší od příčin zlomenin jednoduchých; Některé stavy však předurčují výskyt tohoto typu zlomenin, zejména ty, které odkazují na místo poranění..

Mezi nejčastější příčinu rozdrobené zlomeniny patří stavy nebo patologie, které oslabují kostní strukturu.

Při nedokonalých osteogenních podmínkách, osteomalácii, osteopenii, osteosporóze, rakovině a nádorech - bez ohledu na věk pacienta - bude kostní struktura narušena do té míry, že trauma, které postrádá intenzitu, může „explodovat“ kost..

Starší lidé jsou věkovou skupinou s největší predispozicí k rozdrobené zlomenině v důsledku strukturálních změn způsobených stárnutím kostních buněk, které oslabují integritu kosti.

Rozdrcená zlomenina je charakteristická pro přímé zlomeniny projektilu, stejně jako při dopravních nehodách nebo pádech z velkých výšek.

Tento typ násilných zlomenin s přímým traumatem může způsobit takzvané sekundární střely, které odkazují na kosti nebo úlomky střely, které se uvolňují v okamžiku nárazu a mohou způsobit poškození sousedních tkání..

Léčba

Léčba je nejobtížnějším aspektem rozdrcených zlomenin. V minulosti byly tyto typy zlomenin léčeny konzervativními ortopedickými metodami, jako jsou trakce a imobilizace..

Avšak kvůli komplikacím vyplývajícím z prodloužené imobilizace nebo nesprávné konsolidace se stalo naléhavým hledáním dalších metod řešení..

V současné době vyžadují rozdrcené zlomeniny kromě použití materiálu pro osteosyntézu chirurgické ošetření, aby bylo možné navzájem fixovat fragmenty kostí. Technika, která má být použita, bude záviset na místě zlomeniny a množství fragmentů z ní odvozených..

Ilizarovova chirurgie

Použití vnější fixace typu Ilizarov je ideální pro zlomeniny, u nichž je významná ztráta kostní hmoty; riziko infekce prostřednictvím fixátoru je však poměrně vysoké.

Ilizarovův chirurgický zákrok je metoda prodloužení kosti, která se používá v případech, kdy došlo ke ztrátě kostní tkáně, stejně jako při vrozených malformacích kostí.

Tato operace Ilizarov se skládá ze dvou kroužků z nerezové oceli připevněných ke zdravým koncům kostí pomocí šroubů, které procházejí kůží, svaly a kostní tkání. Tyto jsou fixovány, jakmile byly odstraněny nevaskularizované kostní fragmenty..

Mezi oběma konci zdravé kostní tkáně je vytvořen minimální prostor a prostor je denně rozšiřován o 1 mm, takže se mezi oběma konci vytváří nová kostní tkáň.

Tato technika je extrémně bolestivá a s vysokým rizikem infekcí měkkých tkání, pokud není prováděna ve vhodném prostředí a s přísnou péčí. Je to však jedna z nejpoužívanějších technik v ortopedických a traumatických službách v Jižní Americe..

U některých rozbitých zlomenin pažní kosti u starších pacientů s malou funkční náročností na kostní strukturu se někteří lékaři vědomě rozhodli zlomeninu ignorovat (technika zvaná obratné zanedbávání) a zaměřit se výhradně na pohyblivost podkladového kloubu.

Reference

  1. Martinez RA. Kontrola poškození v ortopedii a traumatologii. Rev Col nebo Tra. 2006; 20 (3): 55-64
  2. Francesco Mario de Pasquale. Zaměstnání školitele Ilizarova v traumatologii. Rev.Asoc. Arg. Ortop. a Traumatolo. Vol 59, N ° 2, Pages 205-214 Obnoveno z: aaot.org.ar
  3. CTO skupiny. CTO Manuál medicíny a chirurgie. 8. vydání. Traumatologie. Redakční CTO. Stránky 1-20.
  4. Jednat za knihovny. Rozdrcený Fractue - Definice, příčiny, příznaky, léčba a zotavení. Obnoveno z: actforlibraries.org
  5. Corinne milost. Jak zacházet s rozdrcenou zlomeninou. 4. dubna 2014. Edmonton První pomoc. Obnoveno z: firstaidcpredmonton.ca

Zatím žádné komentáře