Schizofrenie, zkreslení myšlení

Schizofrenie je bezpochyby jednou z poruch, která je všem nejznámější. Mnoho lidí má stále tendenci to mytologizovat, přehánět nebo démonizovat. Je to porucha, která vzbuzuje jak fascinaci, tak strach. Vzhledem k tomu, že se psychologické procesy začaly studovat, je schizofrenie jednou z těch, které byly zkoumány nejvíce a stále existuje mnoho neznámých. Jeho etiologie stále není jasná a jeho léčba zahrnuje různé terapie.

V tomto článku budou představena diagnostická kritéria pro schizofrenii a její nejvýznamnější příznaky. Bude rozlišovat mezi pozitivními, negativními a dezorganizovanými příznaky. Nakonec se budeme zabývat hodnocením a léčbou. Pro diagnostická kritéria byl jako reference použit DSM-V. Jedná se o poslední aktualizaci „Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch“ z roku 2013, kterou vydala APA (Americká psychiatrická asociace)..

Obsah

• Schizofrenie a myšlení
• Nástup a prevalence schizofrenie
• Diagnostická kritéria pro schizofrenii
  • brejle
• Pozitivní, negativní a dezorganizované příznaky
  • Pozitivní příznaky
  • Negativní příznaky
  • Příznaky dezorganizace
• Hodnocení schizofrenie
• Druhy schizofrenie
  • Paranoidní schizofrenie
  • Neorganizovaná schizofrenie
  • Katatonická schizofrenie
  • Jednoduchá schizofrenie
  • Hebefrenická schizofrenie
  • Zbytkové nebo vadné stavy
• Prognóza schizofrenie
  • Dobré prognostické faktory
  • Špatné faktory prognózy
• Léčba schizofrenie
  • Reference

Schizofrenie a myšlení

Schizofrenie je závažné duševní onemocnění charakterizované zkreslením myšlení s halucinacemi a ztrátou kontaktu s realitou. Ti, kdo tím trpí, mají často pocit, že jsou ovládáni cizími silami. Mají iluze, které mohou být extravagantní, se změněným vnímáním, abnormálním afektem nesouvisejícím se situací a autismem chápaným jako izolace.

Zhoršení mentálních funkcí u těchto pacientů dosáhlo stupně, který výrazně narušuje jejich schopnost zvládat některé běžné životní požadavky nebo udržovat adekvátní kontakt s realitou. Psychotik nežije v tomto světě (disociace mezi realitou a jeho světem), protože existuje nevědomé popření reality. Neví o své nemoci.

Kognitivní aktivita schizofrenika není normální, existují nesrovnalosti, rozpory a má velký dopad na jazyk, protože normálně nemyslí ani nemyslí.

Nástup a prevalence schizofrenie

Nástup nemoci může být akutní, to znamená, že může začít z jedné chvíle do druhé s bludnou krizí, manickým stavem, depresivním obrazem s psychotickým obsahem nebo stavem zmateného snu. Může to vypadat mazaně nebo progresivně.

Průměrný věk nástupu je u mužů ve věku 15 až 25 let a u žen ve věku 25 až 35 let. Může se však objevit před nebo po, i když je vzácné, že se objevuje před 10. rokem věku nebo po 50. roce života..

Prevalence tohoto onemocnění je mezi 0,3% a 3,7% v závislosti na oblasti světa, kde se nacházíme. Byla pozorována určitá dědičná prevalence, pokud jeden z rodičů trpí schizofrenií, má dítě 12% šanci na rozvoj této poruchy a pokud jsou oba schizofrenici, má dítě 39% šanci. Dítě se zdravými rodiči má 1% šanci trpět touto poruchou, zatímco dítě se sourozencem s touto poruchou má 8% šanci. Proto jsou příčiny schizofrenie jak biochemické, tak environmentální..

Schizofrenie se může objevit hlavně ve spojení s poruchami souvisejícími s látkami. 30 až 40% schizofreniků má problémy se zneužíváním alkoholu; 15–25% problémy s konopím; 5 až 10% zneužívání nebo závislost na kokainu. Zahrnuto je také zneužívání nikotinu, velmi časté u těchto pacientů. Drogy a alkohol snižují hladinu úzkosti a deprese způsobené schizofrenií.

Diagnostická kritéria pro schizofrenii

Neexistuje jediný klinický obraz, ale existuje několik charakteristických příznaků; emoční, kognitivní, osobnostní a motorické příznaky.

Příznaky musí být přítomny po dobu nejméně 1 měsíce a přetrvávat po dobu nejméně 6 měsíců.

A. Dva (nebo více) z následujících příznaků. Každý z nich je přítomen po značnou dobu po dobu jednoho měsíce (nebo méně, pokud je úspěšně léčen). Alespoň jeden z nich musí být 1, 2 nebo 3:

1. Bludy.
2. Halucinace.
3. Neuspořádaná řeč.
4. Velmi neuspořádané nebo katatonické chování.
5. Negativní příznaky.

B. Úroveň fungování jednotlivce v různých oblastech je po významnou část času hluboko pod úrovní před nástupem poruchy.

C. Trvalé příznaky poruchy přetrvávají po dobu nejméně šesti měsíců. Do šestiměsíčního období by měl být zahrnut alespoň jeden měsíc kritérií A a může zahrnovat období prodromálních a zbytkových příznaků.

D. Schizoafektivní porucha a depresivní porucha nebo bipolární porucha s psychotickými rysy byly vyloučeny z důvodu:

1. Souběžně s příznaky aktivní fáze se neobjevily žádné závažné manické nebo depresivní epizody.
2. Pokud se tyto epizody vyskytly během aktivní fáze, byly přítomny pouze minimální část z celkového trvání aktivní a zbytkové periody onemocnění.

E. Porucha není způsobena přímými fyziologickými účinky jakékoli látky nebo jiného zdravotního stavu.

F. V případě anamnézy poruchy autistického spektra nebo poruchy komunikace na počátku dětství bude diagnóza schizofrenie stanovena, pouze pokud jsou klamné představy nebo halucinace výrazné a trvají minimálně jeden měsíc.

brejle

Po roce poruchy by měly být specifikovány následující body:

• První epizoda, aktuálně v akutní epizodě. Akutní epizoda je ta, při které jsou splněna symptomatická kritéria.
• Několik epizod, aktuálně v akutní epizodě. Tyto typy epizod lze určit po minimálně dvou epizodách.
• První epizoda, v současné době v remisi. Diagnostická kritéria jsou splněna pouze částečně a jsou v remisi.
• Několik epizod, aktuálně v částečné remisi.
• První epizoda, v současné době v plné remisi. Příznaky poruchy již po počáteční epizodě nejsou.
• Několik epizod, aktuálně v plné remisi.
• Catatonia.
• Aktuální gravitace. Provádí se na základě příznaků kritéria A.

Pozitivní, negativní a dezorganizované příznaky

Navzdory jménu jsou pozitivními příznaky příznaky, které se projevují nadměrně nebo jako nadsázka normálních funkcí. Negativní příznaky naopak představují absenci chování nebo ztrátu normálních funkcí. A konečně, neuspořádané příznaky byly zahrnuty do pozitivních po mnoho let, ale po různých vyšetřováních bylo rozhodnuto vytvořit jinou kategorii prohlašující, že představují „faktor poruchy myšlení“.

Pozitivní příznaky

1. Bludy. Jedná se o mylné představy nebo víry, které nelze pochopit v kulturním kontextu, ve kterém se vyskytují. Přesvědčení subjektu je pevná, přestože ukazuje, že postrádá platnost. Zároveň se daná osoba stará o svou víru a emocionálně se angažuje. Na druhou stranu tato myšlenka obvykle způsobuje nepohodlí a ti, kteří jí trpí, se ji obvykle nesnaží zmírnit. Nejběžnější bludy jsou: předsudky (konspirační myšlení), pronásledování, kontrola, reference (prvky prostředí odkazují na osobu), velkolepost a vina.
2. Halucinace Halucinace probíhají bez skutečného vnějšího podnětu. Nejčastější jsou sluchové (hlasy, zvuky a hlasy, které mluví s pacientem). Obecně bývají nepříjemné, i když to tak nemusí být vždy. Nejnebezpečnější jsou však ty, které dávají pacientovi negativní příkazy. V takovém případě může být nutná hospitalizace. Ve vizuálních halucinacích je nejčastější vidět lidi. S ohledem na čichové a chuťové jsou obvykle nepříjemné podněty. Taktilita se může pohybovat od pálení po svědění.
3. Motorické příznaky nebo katatonie. Vynikají stuporózní stavy (paralýza bez mluvení a izolovaná od vnějšího světa), inhibice nebo psychomotorická agitace, katalepsie nebo nehybnost a echopraxie (opakující se pohyb, který právě provedla jiná osoba).

Negativní příznaky

1. Chvála. Jde o změny myšlení, které jsou vyjádřeny jazykovými poruchami, jako je nedostatek produkce nebo plynulost. Mohou se objevit krátké odpovědi, monoslabičky nebo bloky.
2. Abulia-apatie. Oceňuje se nedostatek energie a motivace v chování, jak k jeho zahájení, tak k jeho udržení. Lze to také pozorovat při nedostatečné hygieně subjektu.
3. Anhedonia. Ztráta zažít potěšení. Činnosti, které dříve bavily, již nejsou zajímavé.
4. Afektivní zploštění nebo otupělost. Snížení nebo absence emočních reakcí na různé podněty. Je to vidět na špatném očním kontaktu a zhoršené řeči těla. Lze také pozorovat, že nechávají svůj pohled upřený, nebo ke slovům není přidána tonalita.

Příznaky dezorganizace

1. Neuspořádaný jazyk nebo formální porucha myšlení. Když subjekt mluví, přechází z jedné věty do druhé nebo z jednoho tématu do druhého bez obsahu. Pokud je pacient požádán, odpovědi mohou být nepřímé a význam irelevantní..
2. Neuspořádané chování Toto je nepředvídatelné chování. Tento typ chování se obvykle vyskytuje u pacientů s dezorganizovanou nebo katatonickou schizofrenií. Deorganizace může být také příznakem halucinací.
3. Nevhodná náklonnost. Emoce, kterou daná osoba vyjadřuje, nesouvisí se situací.

Hodnocení schizofrenie

Hodnocení schizofrenie musí být co nejúplnější. Měly by být hodnoceny oblasti, ve kterých pacient obvykle denně pracuje. Tímto způsobem můžete získat výsledky ze svého stylu zvládání a schopností. Tento typ hodnocení lze provádět prostřednictvím rozhovorů, například „Strukturovaný klinický rozhovor pro DSM-III-R“ (First a Gibbon, 2004) nebo „Hodnocení současného stavu“ (Cooper a Sartorius, 1974).

K dispozici jsou také stupnice a zásoby, například:

• Stručná psychiatrická stupnice hodnocení (celkově a Gorham, 1962).
• Škála pozitivních a negativních příznaků (Kay, Fiszbein & Opler, 1987).
• Inventář pro afektivní poruchy a schizofrenie (Endicott a Spitzer, 1978).
• Stupnice hodnocení negativních příznaků (Andreasen, 1983).
• Škála hodnocení pozitivních příznaků (Andreasen, 1984).

Druhy schizofrenie

Paranoidní schizofrenie

• Zájem o jednu nebo více iluzí vznešenosti nebo pronásledování.
• Časté sluchové halucinace.
• Neexistuje žádný dezorganizovaný jazyk, žádné katatonické nebo dezorganizované chování, žádná zploštělá nebo nepřiměřená afektivita.
• Mohou také vykazovat úzkost, hněv, tendenci k hádkám a násilí..

Neorganizovaná schizofrenie

• Neuspořádaný jazyk a chování.
• Zploštělá nebo nevhodná afektivita.
• Může představovat klamné nápady točící se okolo nesouvislého tématu.
• Obvykle je to brzy.

Katatonická schizofrenie

• Výrazné psychomotorické poruchy, které mohou zahrnovat nehybnost motoru nebo nadměrnou motorickou aktivitu.
• Extrémní negativismus nebo ticho.
• Zvláštnosti dobrovolného pohybu s podivnými postoji, stereotypní pohyby, grimasy.
• Zkopírujte, co řekne nebo udělá někdo jiný.

Jednoduchá schizofrenie

• Je to typ schizofrenie bez halucinací nebo bludů, ale pacient ztrácí své schopnosti, nedává dost.

Hebefrenická schizofrenie

• Má časný nástup (mezi 12-13 lety), zpočátku to vypadá jako mentální retardace.
• Trpí poruchami chování.
• Zploštělá afektivita.
• Bludy.

Zbytkové nebo vadné stavy

• Negativní příznaky převládají, nastávají, když předchozí změny začnou být chronické.

Prognóza schizofrenie

Od 20 do 30% pacientů se podaří vést relativně normální život. U dalších 20–30% se vyskytnou mírné příznaky. A zbývajících 40–60% vede životy narušené touto poruchou.

Dobré prognostické faktory

• Pozdní věk nástupu.
• Akutní nástup onemocnění.
• Existence vyvolávajících faktorů: drogy.
• Absence afektivního otupování.
• Jasně identifikovatelné srážecí faktory nemoci.
• Pokud měl člověk dobrou sociální, sexuální a pracovní adaptaci před nástupem nemoci.
• Příznivé sociální a rodinné prostředí.
• Dobré dodržování léčby.
• Rodinná anamnéza poruch nálady.
• Zmatek a atypické příznaky.
• Podtypem s nejlepší prognózou je paranoidní schizofrenie.

Špatné faktory prognózy

• Časný nástup.
• Progresivní nebo zákeřný nástup onemocnění.
• Prevalence negativních příznaků.
• Sociální izolace nebo několik systémů sociální podpory.
• Předchozí porucha osobnosti.
• Afektivní otupělost.
• Rodinná anamnéza schizofrenie.
• Dlouhý vývoj před prvním lékařským kontaktem.
• Zneužívání drog.
• Přítomnost jasných abnormalit mozku (rozšířené komory).
• Když nemoc nezmizí do tří let a dojde k několika relapsům.
• Nejzávažnější je schizofrenie dezorganizovaného typu.

Léčba schizofrenie

Jak potvrdil psycholog a výzkumník Vicente Caballo (2014): „s ohledem na enormní rozmanitost symptomů, které ji charakterizují, musí být léčba schizofrenie zaměřena na jejich kontrolu a rehabilitaci neuropsychologických deficitů, které pacient vykazuje“. Z tohoto důvodu se často používá velké množství psychologických technik..

Léčba je farmakologická, používaná antipsychotika jsou neuroleptika (haloperidol, largacil, meleril atd.). Jsou velmi účinná při léčbě schizofrenie, ale mají důležité vedlejší účinky, jako je třes, ztuhlost, vnitřní neklid, pocení a dokonce záchvaty. Produkuje také nežádoucí neneurologické účinky, jako je žloutenka (zežloutnutí kůže), vysoká horečka, aplastická anémie, kožní přecitlivělost, hypotenze, přírůstek hmotnosti a v extrémních případech „neuroleptický maligní syndrom“, který může vést k úmrtí. Neuroleptika se objevila v padesátých letech, v současné době existují nové formy prezentace, které snižují tyto vedlejší účinky, jako je Clizamin nebo Risperidon, díky tomuto pokroku pacienti neopouštějí léčbu tak snadno, protože netrpí tak velkým nepohodlí.

Pacient je často přijat ke stabilizaci léčby, zabránění tomu, aby ublížil sobě nebo ostatním, chránil ho před sebevražednými nebo vražednými nápady, poskytoval základní péči, stravu, hygienu, snižoval hladinu stresu a pomáhal mu strukturovat jeho každodenní činnosti. Doba trvání bude záviset na závažnosti stavu a dostupnosti zdrojů pro ambulantní léčbu..

Zpočátku je individuální psychoterapie kontraindikována, ale ne skupinová nebo rodinná terapie, která je obvykle velmi prospěšná. Psychosociální intervence posilují schopnost člověka zvládat stres nebo se přizpůsobit následkům nemoci.

Skupinová psychoterapie je velmi užitečná pro nácvik sociálních dovedností. Umožňují sociální a pracovní rehabilitaci pacienta, který se naučí navazovat vztahy s ostatními a vypořádat se s každodenním životem po vzniku choroby. Důležité je, že se mohou v domácnosti chovat vhodným chováním i zlepšovat společenský život.

Mělo by také obsahovat:

• Komplexní školení dovedností (každodenní dovednosti).
• Rodinný zásah.
• Predikce relapsu.
• Výcvik ochranných faktorů.

Reference

• Díaz Marsá M, Zvládání schizofrenie. Průvodce pro pacienty a rodiny. Approach Editorial S.C. 2013.
• Klinické pokyny APA. Americká psychiatrická asociace. Praktické pokyny pro léčbu pacientů se schizofrenií. 2004
• Lemos, S. (2009). Hodnocení CPG u schizofrenie a počínající psychotické poruchy. Infocop online
• López M, Laviana M, Fernández L, López A, Rodríguez AM, Aparicio A. Boj proti stigmatizaci a diskriminaci v oblasti duševního zdraví. Složitá strategie založená na dostupných informacích. Rev Asoc Esp Neuropsi. 2008; 101: 43-83.
• Travé, J. a Pousa, E. (2012). Účinnost kognitivně-behaviorální terapie u pacientů s nedávnou psychózou: přehled. Psychologist Papers, 33, 48-59
• Americká psychiatrická asociace. (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (5. vydání). Madrid: Redakční Médica Panamericana.
• Caballo, V., Salazar, I. a Carrobles, J. (2014). Manuál psychopatologie a psychologických poruch. Madrid: Pyramid Editions.