Cíl a postup chirurgického mytí rukou

The chirurgické mytí rukou je to povinná rutina méně než 150 let. Toto mytí se snaží odstranit co nejvíce škodlivých mikroorganismů přítomných na rukou a předloktí před provedením chirurgického zákroku. Až do poloviny 19. století nebylo mytí rukou běžnou praxí.

Někteří lidé dokonce naznačili, že by to mohlo být zdrojem komplikací. Nepovažovalo se to za příliš důležité, dokud se nevyjádřilo vyjádření maďarského lékaře Ignáce Semmelweise, kterému se podařilo dramaticky snížit míru puerperální horečky pouhým umytím rukou.. 

Avšak tohoto velkého objevu by se tehdejší vědecká komunita opovrhovala pro „nedostatek vědecké podpory“, takže by trvalo několik dalších let, než by mohly být popsány mikrobiologické základy, které podporovaly Semmelweisova zjištění.

Od té doby došlo k velkému pokroku a mytí rukou je nyní povinnou rutinou na všech operačních sálech po celém světě..

Rejstřík článků

• 1 Cíl chirurgického mytí rukou 
• 2 Požadované nářadí
  • 2.1 Dřez
  • 2.2 Chirurgický kartáč
  • 2.3 Antiseptická řešení
  • 2.4 Znalost techniky
• 3 Postup
• 4 Odkazy

Účel chirurgického mytí rukou

Hlavním cílem chirurgického mytí rukou je co nejvíce snížit množství bakterií (zejména bakterií), které se nacházejí na pokožce rukou a paží chirurgického týmu..

Někteří lidé zpochybňují důležitost mytí rukou, protože chirurgové nosí rukavice. Tyto latexové rukavice jsou však křehké a někdy mohou mít mikroskopické póry, které, i když neumožňují průchod krve a jiných tekutin, představují skvělé únikové dveře pro bakterie, které žijí na kůži chirurga..

Kromě toho existuje riziko prasknutí rukavice z jakékoli příčiny: od výrobních vad až po náhodné řezy ostrým materiálem..

Z výše uvedeného je chirurgické mytí rukou nejen důležité, ale je také první linií obrany v boji proti pooperačním infekcím..

Je všeobecně známo, že saprofytické mikroorganismy žijí na kůži, ale v případě zdravotnického personálu lze také nalézt patogenní bakterie a houby (schopné způsobit infekce), které, i když na ně nemají přímý vliv, mohou být přenášeny na pacienty.

Proto je důležitost mytí rukou před a po hodnocení pacientů, což je zvláště důležité v případě invazivních postupů, jako je chirurgický zákrok..

Nářadí nutné

Navzdory svému významu je chirurgické mytí rukou poměrně jednoduchý postup, který se podstatně nezměnil s ohledem na jeho první popis a pro který není nutné mít high-tech materiály nebo nářadí; místo toho stačí několik běžně používaných položek:

- Dřez s regulací průtoku vody nožním, nožním nebo infračerveným ovládacím prvkem.

- Chirurgický kartáč.

- Antiseptické řešení.

- Adekvátní znalost techniky chirurgického mytí rukou.

Dřez

Možná je to nejsložitější prvek, protože musí být splněn určitými vlastnostmi, aby mohl být instalován v prostoru operačního sálu..

Vzhledem k tomu, že personál, který se účastní operace, nemůže mít po umytí rukou kontakt s žádným povrchem, umyvadla musí mít takové rozměry, aby umožňovala umytí rukou a předloktí, aniž by se dotkla vodovodu nebo stěn místnosti..

Kromě toho musí být vodovodní kohoutek husí krk, aby voda padala seshora a bylo dost místa na umytí, aniž byste s ním přišli do styku. Kromě toho je nutné, aby průtok vody mohl být regulován nohou nebo nožním spínačem, protože ruce se nemohou dotknout žádného typu rukojeti.

V centrech, kde je k dispozici nejmodernější technologie, mají dřezy senzor, který automaticky otevírá a zavírá proud vody, jakmile jsou ruce umístěny poblíž kohoutku.

V každém případě nejsou speciální spínače a senzory omezením, protože vždy můžete počítat s podporou asistenta, který zapíná a vypíná vodu. 

Chirurgický kartáč

Chirurgické kartáče jsou sterilní plastové pomůcky speciálně určené pro chirurgické mytí rukou..

Mají dvě části: houbu a štětec. Houba se používá k mytí tenčí a jemnější oblasti pokožky, jako jsou předloktí, zatímco kartáč se používá k otření dlaní a hřbetů rukou, stejně jako k čištění oblasti pod nehty.

Některé kartáče mají speciální zařízení pro odstraňování nečistot, které se hromadí pod nehty, i když to není nutné, protože správné kartáčování je dostatečné k odstranění stop po nečistotách, které se v této oblasti nahromadily..

Chirurgické kartáče mohou být suché (neobsahují antiseptikum) nebo namočené v antiseptickém roztoku schváleném pro použití na operačním sále.. 

Antiseptická řešení

Ať už je vložen do chirurgického kartáče nebo odebrán z dávkovače (s nožní pumpou), chirurgické mytí rukou by mělo být prováděno nějakým typem antiseptického roztoku, aby se spojil mechanický účinek kartáčování s fyzickým účinkem..

V tomto smyslu jsou roztoky povidon-jodového mýdla obvykle velmi populární díky své vysoké účinnosti a nízké ceně. K dispozici jsou také sloučeniny chlorhexidinu, což je velmi užitečná alternativa v případech, kdy jsou někteří členové chirurgického týmu alergičtí na jód..

Znalost techniky

Nezáleží na tom, zda je umyvadlo správné, antiseptický roztok je účinný a kartáč nejvyšší kvality; Pokud nebude dodržena správná technika chirurgického mytí rukou, nebude snížení bakteriální zátěže optimální.

Z tohoto důvodu je kladen velký důraz nejen na osvojení techniky, ale na její procvičování až do vyčerpání, aby její provádění bylo automatické a systematické, aniž by byl vynechán jakýkoli krok, aby bylo zaručeno její správné provedení..

Proces

Chirurgické mytí rukou by mělo trvat asi 5 minut. Je standardizovaný a musí být vždy prováděn stejným způsobem a ve stejném pořadí. Postup chirurgického mytí rukou je popsán níže:

- Otevřete chirurgický kartáč.

- Namočte jej do antiseptického roztoku (pokud v něm už kartáč není namočený).

- Otevřete vodu.

- Položte ruce pod vodovodní kohoutek špičkami prstů směrem ke stropu a lokty směrem ke spodní části umyvadla.

- Nechte vodu vytéct a navlhčete veškerou pokožku prstů, rukou a předloktí; voda by měla odtékat z prstů do loktů.

- Pomocí chirurgického kartáče začněte kartáčovat oblast pod nehty po dobu nejméně jedné minuty. Pravé kartáče doleva a naopak.

- I s kartáčem čistěte vnitřek všech prstů každý po dobu nejméně 15 sekund; pravá ruka opět umývá levou a naopak.

- Opakujte předchozí operaci, ale tentokrát očistěte vnější stranu prstů.

- Postupujte tak, jak bylo dosud popsáno, tentokrát však každý nejméně 15 sekund čistěte zadní část prstů.

- Jakmile jsou hřbety prstů dokončeny, kartáčujte hřbet ruky po dobu 30 sekund kruhovým způsobem, vždy jednu ruku čistěte druhou..

- Poté pokračujte v čištění ventrálního povrchu prstů, jak bylo dosud popsáno..

- Jakmile je ventrální povrch prstů dokončen, pokračujte v mytí dlaně a intenzivně kartáčujte kruhovými pohyby.

- Poté pomocí houby umyjte předloktí vpředu i vzadu, od zápěstí po lokty..

- Ruce musí vždy zůstat ve výchozí poloze, prsty vzhůru, lokty dolů.

- Jakmile je celý proces dokončen, znovu otevřete vodu a nechte trysku odtéct od špiček prstů po lokty. Antiseptický roztok musí být odstraněn tlakem vody a gravitací. Ruce by se neměly navzájem ždímat.

- Jakmile je antiseptický roztok odstraněn, vypněte vodu a přejděte do oblasti sušení. Od této chvíle jsou ruce drženy prsty vzhůru, lokty dolů, paže napůl ohnuté před trupem a dlaně směřující k obličeji chirurga..

- V oblasti sušení by měly být ruce vysušeny sterilním obkladem podle stejné sekvence, jak je popsáno pro mytí. Levá ruka je vysušena jednou stranou podložky a pravá strana je vysušena.

- Zlikvidujte kompresi a vyvarujte se kontaktu s jakýmkoli povrchem. Je důležité vždy udržovat správnou polohu.

- Pokračujte v oblékání sterilních šatů s pomocí asistenta, pokud je k dispozici.

- Nasaďte si sterilní rukavice; od této chvíle musí být ruce vždy na sterilním poli nebo, pokud to není možné, v počáteční poloze během mytí.

Reference

1. 1. Bischoff, W. E., Reynolds, T. M., Sessler, C. N., Edmond, M. B. a Wenzel, R. P. (2000). Dodržování předpisů týkajících se mytí rukou zdravotnickými pracovníky: dopad zavedení přístupného antiseptika na ruce na bázi alkoholu. Archivy vnitřního lékařství, 160(7), 1017-1021.
   2. Semmelweis, I. (1988). Etiologie, koncepce a profylaxe dětské horečky. Buck C, Llopis A, Najera E, Terris M. Výzva epidemiologie. Problémy a vybraná čtení. Vědecká publikace, (505), 46-59.
   3. Doebbeling, B. N., Stanley, G. L., Sheetz, C. T., Pfaller, M. A., Houston, A. K., Annis, L., ... & Wenzel, R. P. (1992). Srovnávací účinnost alternativních prostředků na mytí rukou při snižování nozokomiálních infekcí na jednotkách intenzivní péče. New England Journal of Medicine, 327(2), 88-93 ... Pittet, D., Dharan, S., Touveneau, S., Sauvan, V., & Perneger, T. V. (1999). Bakteriální kontaminace rukou nemocničního personálu při běžné péči o pacienta. Archivy vnitřního lékařství, 159(8), 821-826.
   4. Furukawa, K., Tajiri, T., Suzuki, H., & Norose, Y. (2005). Jsou sterilní voda a kartáče nutné k mytí rukou před operací v Japonsku?. Journal of Nippon Medical School, 72(3), 149-154.
   5. Ojajärvi, J., Mäkelä, P., & Rantasalo, I. (1977). Selhání dezinfekce rukou při častém mytí rukou: potřeba dlouhodobých terénních studií. Epidemiologie a infekce, 79(1), 107-119.
   6. Parienti, J. J., Thibon, P., Heller, R., Le Roux, Y., von Theobald, P., Bensadoun, H., ... & Le Coutour, X. (2002). Ruční tření vodným alkoholickým roztokem vs. tradiční chirurgické ruční čištění a 30denní míra infekce v místě chirurgického zákroku: randomizovaná studie rovnocennosti. Jama, 288(6), 722-727.
   7. Larson, E.L. (1995). Pokyny APIC pro mytí rukou a antisepse rukou ve zdravotnických zařízeních. Americký deník kontroly infekce, 2. 3(4), 251-269.
   8. Hingst, V., Juditzki, I., Heeg, P., a Sonntag, H. G. (1992). Vyhodnocení účinnosti chirurgické dezinfekce rukou po zkrácení doby aplikace o 3 místo 5 min. Journal of Hospital Infection, dvacet(2), 79-86.