The mióza Je to kontrakce zornice oka. Toto je normální reakce, která omezuje množství světla, které vstupuje do oční bulvy za jasných světelných podmínek. Je to konečný výsledek fotomotorického reflexu, který je odpovědný za kontrakci zornice (mióza), když je v prostředí spousta světla, což je normální kontrakce zornice obou očí v reakci na světelné podmínky..
Avšak ne ve všech případech je mióza normální, ve skutečnosti, když se vyskytuje za zhoršených světelných podmínek, je doprovázena dalšími příznaky (jako je ospalost nebo dezorientace). Pokud se vyskytne pouze na jednom oku, mělo by to být považováno za patologické.
Je nesmírně důležité určit příčinu, protože je to obvykle kvůli vážným podmínkám, které mohou ohrozit život člověka.
Hodnocení miózy je velmi jednoduché, stačí pozorovat přímo oko člověka a určit průměr zornice; pokud jsou 2 mm nebo méně, bude to mluvit o mióze.
Rejstřík článků
Mióza je ve většině případů normální reakcí na vnější světelné podmínky a představuje viditelný klinický příznak aktivace fotomotorického reflexu..
Pokud je zmíněný reflex změněn, ať už organickými lézemi nebo v důsledku působení toxických látek nebo léků, říká se, že jde o patologickou miózu, k určení příčiny a k jejímu odstranění je nutné úplné fyzikální vyšetření. ..
Abychom mióze dobře porozuměli, je nezbytné znát její mechanismus (fyziologii); jakmile to bude provedeno, bude snazší identifikovat různé patologie, které vyvolávají patologickou miózu.
Fotomotorický reflex začíná, když světlo vstupuje do oční bulvy a stimuluje fotoreceptorové buňky nacházející se v sítnici (čípky, tyčinky, gangliové buňky fotoreptoru) a přeměňuje světlo na elektrický impuls, který prochází smyslovými vlákny druhého do lebečního (oční nerv) do středního mozku.
V této oblasti impuls dosáhne pretektálního jádra umístěného v superior colliculus, aniž by prošel postranním geniculate jádrem nebo vizuální kůrou, proto je reflex integrován výhradně do středního mozku bez účasti nadřízených struktur.
Jakmile senzorický impuls dosáhne pretektálního jádra, stimuluje neurony, které to spojují s visceromotorickým jádrem Edinger-Westphal, odkud odcházejí parasympatická motorická vlákna, která doprovázejí třetí lebeční nerv (okohybný nerv).
Jakmile třetí lebeční nerv vstoupí na oběžnou dráhu, doprovodná parasympatická vlákna vstupují do ciliárního ganglia, odkud vycházejí postganglionová motorická vlákna známá jako krátké ciliární nervy, které budou v konečném důsledku odpovědné za kontrakci ciliárního svalu v reakci na světlo..
Je známý jako přímý fotomotorický reflex kontrakce zornice (mióza) v reakci na přímý světelný stimul stejného oka; to znamená, že světlo vstupuje do pravého oka a pravý žák se stahuje.
Kromě přímého fotomotorického reflexu existuje tzv. Konsensuální reflex, který se skládá z kontralaterální kontrakce zornice v reakci na světelný stimul v opačném oku; například světlo stimuluje pravé oko a zornice levého oka se stahuje.
Konsensuální reflex je zodpovědný za to, že oba žáci mají stejný stupeň miózy, proto se očekává, že za normálních podmínek jsou žáci symetrickí. Pokud se tak nestane, mělo by se uvažovat o poškození dráhy reflexní integrace..
Pokud se mióza vyskytuje za špatných světelných podmínek, je asymetrická (jedno oko ano a druhé není) nebo je doprovázena dalšími klinickými příznaky, jako je zmatenost, dezorientace nebo změněný stav vědomí, měla by být zvážena patologická mióza.
Příčiny patologické myózy jsou rozmanité a velmi rozmanité, jsou předmětem rozsáhlých lékařských pojednání, nicméně z obecného hlediska lze uvažovat o dvou velkých skupinách příčin:
- Léze dráhy integrace fotomotorického reflexu.
- Účinky toxických látek, léků nebo drog.
Obecně klinická anamnéza pacienta, nálezy z fyzikálního vyšetření a doplňkových vyšetření (tomografie, toxikologické testy, případně jiné) umožňují přesně určit příčinu patologické myiózy, která je zásadní důležitost, protože Podle příčiny musí být rozhodnuto o léčbě.
Fotomotorický a konsensuální reflexní řetězec může být ovlivněn v různých bodech, od lézí v sítnici, které brání tomu, aby se světelný stimul stal elektrickým stimulem, až po změny motorických nervů, které brání kontrakci ciliárního svalu v reakci na světlo.
Existuje nespočet patologií a lézí, které mohou změnit fotomotorický reflex vyvolávající patologickou miózu, nejčastější jsou některé typy mozkových krvácení (jako jsou pontinální krvácení), Hornerův syndrom, Pancoastův nádor a klastrová bolest hlavy, abychom zmínili jen některé z nejčastějších příčin.
U Hornerova syndromu dochází k postižení sympatických vláken odpovědných za mydriázu (dilataci zornice), a proto dochází ke ztrátě rovnováhy mezi myiózou a mydriázou v reakci na různé okolní světelné podmínky..
Když k tomu dojde, neurovegetativní inervaci oka ovládá výlučně parasympatický systém, který, když si ho nemá nikdo znepřátelit, vytváří trvalou a patologickou miózu oka, jehož sympatická dráha je ohrožena..
Vzácnou, ale velmi závažnou příčinou miózy je nádor Pancoast, typ rakoviny plic, který postihuje vrchol orgánu infiltrací do sousedních struktur včetně cervikálních sympatických uzlin. Pokud k tomu dojde, dojde k postižení sympatických vláken, jako je tomu u Hornerova syndromu.
Na druhé straně u klastrových bolestí hlavy dochází k přechodnému odstranění mydriázy v důsledku dosud nedefinované patologické změny sympatické dráhy, což opět zanechává neurovegetativní inervaci přikázanou parasympatikem, která vyvolává trvalou miózu, protože postrádá přirozený antagonismus. Systém.
Léků, léků a toxinů, které mohou mít vliv na parasympatický systém, je mnoho a různých typů, nicméně existuje společný jmenovatel, který nám umožňuje podezření na toxické účinky určité látky, která je odpovědná za miózu: související neurologické příznaky.
Neurologické příznaky, jako je strnulost, zmatenost, ospalost, neklid, poruchy smyslového vnímání nebo motorické postižení, se obvykle projeví u každého pacienta s myózou vyvolanou drogami nebo drogami.
Vše závisí na typu látky podílející se na mióze, což je nejzřetelnější rozdíl ve vztahu k organickým lézím, avšak nikdy by neměla být ignorována možnost krvácení do mozku, což může být někdy velmi podobné otravě.
Mezi látky, které způsobují miózu, patří:
- Všechny opioidové deriváty
- Cholinergní látky (jako je acetylcholin)
- Inhibitory acetylcholinesterázy (neostigmin, fyzostigmin)
- Nikotin
- Parasympatomimetika (jako je pilokarpin, lék běžně používaný k léčbě glaukomu)
- Antipsychotika (jako je haldol a risperidon)
- Některá antihistaminika jako difenhydramin
- Imidazoliny, včetně antihypertenzního klonidinu
Léčba miózy bude do značné míry záviset na příčině, ve skutečnosti fyziologická mióza nevyžaduje žádnou léčbu, stejně jako léčbu, která se vyskytuje jako vedlejší účinek léku používaného k léčbě známé patologie (pilokarpin, klonidin atd.).
V případech, kdy je nutná léčba, bude obecně nutné určit příčinu a zahájit vhodnou léčbu pro konkrétní příčinu, pokud je k dispozici; To znamená, že samotná mióza není léčena, protože představuje symptom, takže musí být napadeno základní onemocnění, které za ni odpovídá..
Zatím žádné komentáře