Vlastnosti Mycoplasma pneumoniae, morfologie, patogeneze

4431
Robert Johnston

Mycoplasma pneumoniae je to hlavní bakterie rodu Mycoplasma. Tento druh je zodpovědný za produkci více než 2 milionů infekcí ročně ve Spojených státech.

Zatímco infekce Mycoplasma pneumoniae je vysoce nakažlivá, pouze u 3 až 10% infikovaných jedinců se rozvinou příznaky konzistentní s bronchopneumonií.

A, rastrovací elektronová mikroskopie M. pneumoniae filamentosa. B, Transmisní elektronová mikroskopie M. pneumoniae (M) ve formě baňky připojená terminální špičkou organely (šipka) k řasinkám slizničních buněk

Ve většině případů se však projevuje mírnými klinickými projevy, jako je faryngitida, tracheobronchitida, bronchiolitida a záď, zatímco jiné jsou bez příznaků.

Infekce touto bakterií se mohou vyskytovat po celý rok, ale nejvyšší výskyt je pozorován na konci podzimu a zimy. Infekce se může objevit v jakémkoli věku, nicméně nejcitlivější věkovou skupinou jsou děti starší 5 let, dospívající a mladí dospělí.

Z dosud neznámých důvodů mají děti do 3 let tendenci k rozvoji infekcí horních cest dýchacích, zatímco u starších dětí a dospělých je větší pravděpodobnost vzniku pneumonie.

Rejstřík článků

  • 1 Funkce
    • 1.1 Nutriční a biochemické vlastnosti
  • 2 Taxonomie
  • 3 Morfologie
  • 4 Faktor virulence
  • 5 Patogeneze a klinické projevy pneumonie
    • 5.1 Patogeneze
    • 5.2 Klinické projevy
    • 5.3 Rentgen hrudníku
    • 5.4 Plicní komplikace
    • 5.5 Mimopulmonální komplikace
    • 5.6 Infekce Mycoplasma pneumoniae u pacientů s potlačenou imunitou
  • 6 Diagnóza
  • 7 Léčba
  • 8 Prevence a kontrola
  • 9 Odkazy

Vlastnosti

Kmeny Mycoplasma pneumoniae jsou antigenně homogenní, to znamená, že je znám pouze jeden sérotyp, který se množí binárním štěpením.

U tohoto druhu je jedinou známou nádrží člověk. Je obecně izolován z dýchacích cest a jeho přítomnost je považována za patologickou.

Nutriční a biochemické vlastnosti

Je to povinný aerobní mikroorganismus. Roste v kultivačním médiu obsahujícím sterol, puriny a pyrimidiny. V plodinách in vitro mají tendenci růst velmi pomalu s dobou zotavení mezi 4 až 21 dny.

Z biochemického hlediska Mycoplasma pneumoniae glukóza kvasí s tvorbou kyselých konečných produktů. Nepoužívá arginin a nerozděluje močovinu. Jeho optimální pH se pohybuje od 6,5 do 7,5.

Taxonomie

Doména: Bakterie.

Kmen: Firmicutes.

Třída: Mollicutes.

Pořadí: Mycoplasmatales.

Rodina: Mycoplasmataceae.

Rod: Mycoplasma.

Druh: pneumoniae.

Morfologie

Mycoplasma pneumoniae patří mezi nejmenší mikroorganismy schopné extracelulárně žít a reprodukovat se. Jeho velikost se pohybuje od (150 do 200 nm.

Tato bakterie se vyznačuje tím, že nemá buněčnou stěnu, je omezena trilaminární membránou, která poskytuje flexibilitu a polymorfní kapacitu, to znamená, že může přijmout různé formy.

Absence stěny znamená, že tyto mikroorganismy nelze barvit Gramovým barvením.

Mají velmi malý genom DNA (0,58 až 2,20 MB) ve srovnání s jinými bakteriemi, které mají 4,64 MB genomy.

Kolonie Mycoplasma pneumoniae mají zrnitý povrch s hustým středem, obvykle pohřben v agaru (vzhled obráceného smaženého vejce).

Faktor virulence

Mycoplasma pneumoniae má protein spojený s membránou 169 kDa zvaný P1, který má adhesinovou funkci. Tyto adhesiny se vážou na komplexní oligosacharidy, které obsahují kyselinu sialovou a nacházejí se v apikální části buněk bronchiálního epitelu..

Adhesin ovlivňuje činnost řasinek a zahajuje proces, který vede k deskvamaci sliznice a později k zánětlivé reakci a vylučování exsudátů.

Zánět je charakterizován přítomností lymfocytů, plazmatických buněk a makrofágů, které mohou infiltrovat a způsobit zesílení stěn bronchiolů a alveol..

Na druhou stranu, M. pneumoniae lokálně produkuje peroxid vodíku, což má cytopatický účinek na epitel dýchacích cest a řasinek a je odpovědný za přetrvávající kašel.

V tomto rodu nebyly nalezeny žádné endotoxiny ani exotoxiny.

Patogeneze a klinické projevy pneumonie

Mycoplasma pneumoniae přenáší se z jedné osoby na druhou prostřednictvím aerosolů infikovaných respiračních sekretů. Protože je přenos spojen s vylučováním buněk, musí být vyloučené kapičky slin velké, aby došlo k šíření..

Inkubační doba je dlouhá; se pohybuje mezi dvěma až třemi týdny.

Patogeneze

Infekce začíná adherencí mikroorganismu k receptoru na povrchu buněk epitelu nebo na řasinkách a mikroklcích buněk bronchiálního epitelu a zůstává tam na povrchu, stimuluje buněčnou deskvamaci a zánět.

Vzhledem k tomu, že u dospělých se ukázalo, že toto onemocnění je závažnější, předpokládá se, že klinické projevy a komplikace jsou způsobeny přehnanou imunitní odpovědí na mikroorganismus..

Modulovaná produkce cytokinů a aktivace lymfocytů mohou onemocnění minimalizovat, ale pokud je přehnané, onemocnění se zhoršuje vývojem imunologických lézí..

To znamená, že čím silnější je buněčně zprostředkovaná imunitní reakce a stimulace cytokiny, tím závažnější je klinické onemocnění a poškození plic..

Na druhé straně jsou imunopatogenní faktory pravděpodobně zapojeny do mnoha dalších plicních komplikací vzhledem ke zkřížené reaktivitě mezi lidskými antigeny a antigeny mikroorganismů..

Klinické projevy

Pneumonie může ovlivnit horní nebo dolní dýchací cesty nebo obojí. Příznaky se obvykle objevují postupně, během několika dní a mohou přetrvávat týdny nebo měsíce.

Infekce je charakterizována zákeřným nástupem, horečkou, bolestmi hlavy, zánětem hltanu, chrapotem a přetrvávajícím kašlem (tracheobronchitida) ve dne i v noci, může se projevit i bolestmi uší..

Kašel je zpočátku suchý a trhaný, s minimální tvorbou sputa, který později může být mukopurulentní a velmi zřídka může obsahovat krev..

Infekce postihuje průdušnici, průdušky, bronchioly a peribronchiální tkáň a může se šířit do alveol a alveolárních stěn.

V nekomplikovaných případech trvá akutní febrilní období asi týden, zatímco kašel a lenost mohou trvat dva týdny nebo i déle..

U dětí mladších pěti let se pravděpodobně rozvine koryza a sípání.

Rentgen hrudníku

Rentgenový snímek hrudníku ukazuje infiltraci mononukleárních buněk kolem průdušek a bronchiolů. Radiografické vzory se však mohou velmi lišit. Může vykazovat peribronchiální pneumonii, ateletacsii, nodulární infiltráty a veselou lymfadenopatii.

Ve 25% případů může dojít k malým pleurálním výpotkům.

Infekce je obvykle závažná u pacientů se sníženou imunitou, srpkovitou anémií nebo Downovým syndromem, jejíž příčina není v druhém případě známa..

Plicní komplikace

Komplikace jsou vzácné, mezi nimi jsou:

  • Pleuritida,
  • Pneumotorax,
  • Syndrom respirační tísně,
  • Plicní absces.

Na druhou stranu, Mycoplasma pneumoniae může zhoršit další plicní onemocnění, jako je astma a chronické plicní onemocnění.

Mimopulmonální komplikace

Jako mimopulmonální komplikace byly popsány následující:

  • Stav kůže: těžký multiformní erytém, erythema nodosum, makulopapulární nebo kopřivkové erupce, Stevens-Johnsonův syndrom, toxická epidermální nekrolýza a pityriasis rosea.
  • Periferní vazospazmus: Raynaudův fenomén.
  • Hemolytická anémie a žloutenka: v důsledku hemolytických protilátek, paroxysmální studené hemoglobinurie.
  • Kardiovaskulární poruchy: perikarditida, myokarditida.
  • Postižení centrálního nervového systému: encefalitida, myelitida, meningoencefalitida, neuropatie, motorické deficity, Guillain-Barreův syndrom.
  • Společné postižení: myalgie, artralgie, artritida.
  • Poruchy oka: otok papily, atrofie optického nervu, exsudace sítnice a krvácení.
  • Poruchy ledvin (jsou vzácné): membranoproliferativní glomerulonefritida, nefrotický syndrom, přechodná masivní proteinurie, akutní intersticiální nefritida, akutní selhání ledvin, hemolyticko-uremický syndrom, izolovaná hematurie, cystitida nebo uretritida.

Infekce Mycoplasma pneumoniae u pacientů s potlačenou imunitou

V případě jedinců s humorální a / nebo buněčnou imunodeficiencí jsou náchylnější trpět závažnějším onemocněním v důsledku tohoto mikroorganismu..

Pacienti s hypogamaglobulinemií mají často závažné příznaky horních a dolních dýchacích cest, s malým nebo žádným infiltrátem na rentgenových snímcích hrudníku, které vedou ke komplikacím, jako jsou vyrážky, bolesti kloubů a artritida..

Mycoplasma pneumoniae může způsobit závažné onemocnění u HIV pozitivních pacientů, kteří mají sníženou buněčnou imunitu.

Je třeba poznamenat, že infekce M. pneumoniae fulminantní diseminace je vzácná, ale může se u těchto pacientů objevit.

Diagnóza

Mikroorganismy jsou schopné regenerace v kulturách v inkubační fázi, během onemocnění a po něm, a to i za přítomnosti specifických protilátek.

Mycoplasma pneumoniae růst ve speciálních médiích, jako je PPLO (Pleuropneumonia Like Organism) při teplotě 37 ° C po dobu 48 až 96 hodin nebo více.

Protože je však kultura velmi pomalá a Gramovo barvení sputa také nepomáhá, diagnostika se provádí hlavně pomocí sérologických metod nebo pomocí konvenčních testů molekulární biologie v reálném čase (PCR)..

Na sérologické úrovni je k dispozici stanovení specifických protilátek IgG a IgM.

Co víc M. penumoniae indukuje tvorbu studených aglutininů, nespecifických protilátek, které za studena aglutinují lidské erytrocyty. Tyto protilátky pomáhají diagnostikovat, jak rostou v rekonvalescenci.

Léčba

Počáteční příznaky obvykle vymizí během 3 až 10 dnů bez antimikrobiální léčby, zatímco zotavení z radiologických abnormalit je obvykle pomalé (3 až 4 týdny nebo více).

Smrtelné případy jsou však vzácné, to znamená, že jejich vývoj je obecně benigní a omezuje se sám. Jeho zlepšení však lze urychlit vhodnou léčbou..

Přestože léčba zlepšuje příznaky a příznaky infekce, mikroorganismus není vymýcen z dýchacích cest, protože bylo možné izolovat Mycoplasma pneumoniae po 4 měsících zotavení z infekce. To může vysvětlovat recidivy a relapsy navzdory vhodné léčbě..

Všechny mykoplazmy jsou přirozeně rezistentní vůči beta-laktamům a glykopeptidům, protože nemají buněčnou stěnu; cílové místo těchto antibiotik.

Sulfonamidy, trimethoprim, polymyxiny, kyselina nalidixová a rifampin jsou také neaktivní..

Mycoplasma pneumoniae je citlivý na antibiotika, která interferují s syntézou proteinů nebo DNA, jako jsou tetracykliny, makrolidy a některé chinolony.

Z makrolidů je nejužitečnější azithromycin, protože má méně nežádoucích účinků.

Prevence a kontrola

Imunita vůči mykoplazmě je přechodná, z tohoto důvodu nebylo možné vyvinout vakcínu a v důsledku toho jsou časté recidivy.

Jako preventivní opatření je pacient izolován a jsou přijímána opatření biologické bezpečnosti při manipulaci s předměty a vosky nemocného pacienta..

Reference

  1. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologická diagnostika. (5. vydání). Argentina, Editorial Panamericana S.A.
  2. Ryan KJ, Ray C. (2010). SherrisMikrobiologie Lékařský (6. vydání) New York, USA Nakladatelství McGraw-Hill.
  3. Gómez G, Durán J, Chávez D, Roldán M. Pneumonie kvůli Mycoplasma pneumoniae: prezentace případu a krátký bibliografický přehled. Med Int Mex 2012; 28 (1): 81-88
  4. Kashyap S, Sarkar M.. Mycoplasma pneumonia: Klinické rysy a management. Lung India: Official Organ of Indian Chest Society. 2010; 27 (2): 75-85. K dispozici v: ncbi.nlm.nih.gov
  5. Chaudhry R, ​​Ghosh A, Chandolia A. Patogeneze Mycoplasma pneumoniae: Aktualizace. Indian J Med Microbiol. 2016 Jan-Mar; 34 (1): 7-16.

Zatím žádné komentáře