The osteochondrom Jedná se o typ nádoru, který se vyskytuje v rostoucích kostech. Povaha tohoto poranění je benigní a zahrnuje kostní povrchy, které jsou stále pokryty chrupavkou. To pak představuje důležitost kostní a chrupavkové tkáně nazývané také exostózy..
V dlouhé kosti jsou rozeznávány dvě části, diafýza nebo tělo a epifýza nebo konec. Když se kost vyvíjí nebo roste, představuje oblast - fýzu - tvořenou chrupavkou, která je zodpovědná za růst kostí.
Fýza je v mezilehlé zóně mezi diafýzou a konci, která se nazývá metafýza. Právě v této oblasti se vyskytují osteochondrómy.
Příčina osteochondromu není jasná, i když z metafýzy vyrůstá růstová ploténka. Tato chrupavka je stimulována a roste rovnoběžně s původní kostí. Na druhé straně je jeho původ považován za neoplastickou predispozici.
Tento typ nádoru může být jediný - osamělý osteochondrom - ale může být také vícečetný. Ten vzniká v důsledku genetických faktorů.
Ačkoli může být osteochondrom asymptomatický, příznaky, které jsou pozorovány - bolest, funkční omezení - jsou výsledkem kompresního účinku nádoru na sousední tkáně.
Je to nejčastější z benigních kostních nádorů a 10% všech kostních nádorů. Vyskytuje se v rostoucí kosti, takže její vzhled je obvykle před třetí dekádou života. Nejvíce postižené kosti jsou obvykle na horních a dolních končetinách.
Pokud je asymptomatická, diagnóza je způsobena občasným nálezem. Když se objeví příznaky, fyzikální a radiologické vyšetření odhalí jejich existenci.
Léčba osteochondrómu je chirurgická, spočívající v úplném odstranění nádoru.
Rejstřík článků
Existují dva typy osteochondromů: ty, které odpovídají jednotlivým lézím nebo solitárním osteochondromům, a ty, které zahrnují více lézí. V obou případech jsou příznaky způsobené růstem nádoru podobné, avšak v případě více nádorů jsou spojeny další příznaky a příznaky.
Většina osteochondromů je asymptomatická, a proto zůstávají bez povšimnutí. Obvykle se jedná o ztvrdlé nádory, které se nacházejí v kosti původu, a nezpůsobují poškození ani změny. Když v důsledku svého růstu tlačí na sousední tkáň - sval, šlachu, nerv nebo dokonce krevní cévy - vyvolávají příznaky.
Bolest je nejčastějším příznakem tohoto typu masy. Pokud je růst nádoru dostatečně významný, může způsobit stlačení měkkých tkání, což způsobí zánět a bolest. Tlak na periferní nerv povede k neuropatické bolesti.
Bolest i rozšíření nádoru mohou u jedince způsobit relativní funkční omezení. Růst osteochondrómu může dokonce ovlivnit sousední kloub omezením rozsahu jeho pohybu..
Komprese nervu produkuje řadu příznaků - parestézie - které zahrnují brnění, svědění, šoky a dokonce i bolest. Pokud je tlak značný a dlouhodobý, může způsobit nevratné neurologické poškození.
To je obecně vzácné a vyskytuje se v důsledku tlaku na krevní cévu. Pokud se jedná o tepnu, může přerušení oběhu způsobit poškození tkání, které zavlažují (ischemie).
Na druhé straně žilní komprese vede k akumulaci krve z žilního návratu, která se nazývá žilní stáza..
Závisí to na velikosti nádoru a na zapojení sousedních měkkých tkání. Na povrchu těla může být viditelný a hmatatelný velký nádor.
Kromě příznaků, které jednotlivé léze způsobují kompresním účinkem, představuje osteochondromatóza charakteristické znaky a příznaky. Klinický obraz v tomto případě závisí na přítomnosti vícečetných lézí a jejich převaze u dlouhých kostí..
- Deformace kostí
- Abnormálně krátké kosti a z tohoto důvodu zkrácení končetin.
- Střední až závažné funkční omezení sekundární k deformaci.
- Trup nepřiměřený délce končetin.
A konečně, akutní a rychle se rozvíjející příznaky spojené s růstem nádoru po 30. roce života naznačují malignitu. Možnost přechodu z osteochondromu na osteosarkom je velmi nízká.
Někteří odborníci tvrdí, že jde o produkt malignity benigního nádoru, zatímco u jiných jde o sarkom, kterému je od začátku diagnostikována nesprávná diagnóza..
Ačkoli jsou osteochondromy benigní a převážně asymptomatické nádory, existuje riziko vzniku komplikací během jejich vývoje.
- Trvalé neurologické poškození způsobené prodlouženou kompresí periferního nervu.
- Hlavní vaskulární léze, včetně aneuryzmat a pseudoaneuryzmat v aretriální stěně. Důvodem je neustálé tření, tření nebo stlačení cév.
- Zlomeniny pediklu tumoru, které ponechávají tumor volně působící jako cizí těleso.
- Malignita. Bylo popsáno, že 1% osteochondromů se může stát maligními a stát se sarkomy nízkého stupně. Toto riziko je vyšší v případě osteochondromatózy.
Existují dva typy osteochondromů, jeden nebo osamělý a osteochondromatóza nebo mnohočetné osteochondromy. Mechanismy, které vznikají u obou typů, jsou studovány, avšak z hypotéz, které jsou v současné době vzneseny, jsou předpokládány mechanismy, které vysvětlují příčiny tohoto nádoru..
Fyziopatologicky se osteochondróm skládá z proliferace chrupavkových buněk - hamartomu - pocházejících z blízkosti metafyzální růstové ploténky. Později se jeho vývoj odehrává od této metafýzy.
Růst nádoru reaguje na podobné podněty jako vývoj kostí, sestávající z hormonů a růstových faktorů. Z tohoto důvodu se růst nádoru zastaví, když přestanou stimuly růstu kostí, po druhé dekádě života..
Přesná příčina osteochondromu není příliš jasná. V současné době se připouští, že růstová ploténka představuje trhlinu nebo výstup ze svého místa, což podporuje abnormální tvorbu. Byly identifikovány některé faktory, které by mohly přispět ke vzniku osteochondromu, včetně traumatu nebo abnormálního perichondrálního prstence.
Perichondrální kruh je struktura tvořená epifýzovými vlákny a spojením kolagenových vláken periostu a perichondria. Jeho funkcí je poskytovat stabilitu a mechanickou podporu metafýze, včetně růstové ploténky. Porucha v tomto pásu může způsobit herniaci růstové ploténky a z tohoto důvodu osteochondrom.
Trauma kosti, která ovlivňuje metafyzální oblast, také způsobuje únik chrupavky nebo herniaci, což podporuje tvorbu nádoru..
Mnohočetný osteochondrom - osteochondromatóza - je odrůda, jejíž hlavní příčina je genetická. Existuje autosomálně dominantní typ dědičnosti, výsledek mutace v genech EXT.
Chromozomy 8, 11 a 19 mají specifická místa, kde se nacházejí geny EXT 1, 2 a 3, související s tímto stavem.
Ti, kteří jsou postiženi osteochondromatózou, budou mít předispozici k rozvoji více osteochondromů v průběhu svého života. Tyto nádory se objeví převážně v dolních končetinách.
Doposud biopsie představuje jednu z nejpřesnějších diagnostických metod. Je založen na histopatologické - mikroskopické - studii vzorku tkáně k určení jeho abnormálních charakteristik.
Histologie osteochondromu má malý rozdíl od osteokartilaginózního vzorku normální kosti. Ve skutečnosti představuje kryt chrupavky, kde je jediná odlišná funkce méně organizovaná. Velikost uvedeného krytu nepřesahuje šířku 10 mm.
Chrupavka tohoto typu nádoru se neliší od původní růstové ploténky, kde jsou pozorovány rozšířené chrupavčité buňky, uspořádané do řad, jejichž jádra jsou obvykle kulatá nebo oválná, stejně jako jednoduchá nebo dvojitá. Jsou přítomny charakteristiky normální fýzy - reprodukce, růst, hypertrofie, kalcifikace a osifikace.
Kostní charakteristiky jsou stejné jako u kortikální a trabekulární kosti, kde trabekula má ve středu jádra kalcifikované chrupavky. Základní trabekuly vytvořené endochondrální osifikací krytu obsahují centrální jádra kalcifikované chrupavky.
Osteochondrom se skládá z proliferace nebo hamartomu kostní metafýzy, kde je umístěna růstová ploténka. Periost - povrchová vrstva - i kůra a dřeň nádoru jsou pokračováním kosti. Endochondrální osifikace pod periostem naznačuje abnormální růst exostózy.
Kromě chrupavčité tkáně existuje krycí tkáň a dokonce i synoviální membrána, která je v kontaktu s krycí chrupavkou..
Nakonec se exostóza jeví plochá a přichycená ke kosti - sedavý osteochondrom - nebo s malou stopkou nebo stopkou bez chrupavky.
Nejprve je třeba vzít v úvahu, že osteochondrom je benigní nádor, jehož růst v dospělosti ustává. Většinou je to bez příznaků. Faktory jako přítomnost příznaků, komplikace nebo minimální pravděpodobnost malignity však vyžadují její odstranění..
Použití analgetik a protizánětlivých látek je indikováno ke zlepšení příznaků, zejména je-li přítomna bolest.
Léčba volby v případě ostechondromu je úplná chirurgická resekce. Cílem této operace je kromě zlepšení symptomů zabránit možným komplikacím přítomným v měkkých tkáních a kloubech sousedících s nádorem. Pokud jsou nádory povrchní, měly by být odstraněny z kosmetických důvodů..
V případě osteochondromatózy je možné zvážit chirurgický zákrok, aby se předešlo nebo napravilo komplikace spojené s deformací kosti nebo zpomalením růstu. Diagnóza osteosarkomu vyžaduje jeho odstranění co nejdříve.
Zatím žádné komentáře