The centrální žilní tlak, Známý také pod zkratkou PVC, je to tlak vyvíjený krví na úrovni stěn horní duté žíly a pravé síně. Je to nesmírně důležitý hemodynamický parametr, protože je výsledkem kombinace objemu cirkulující krve ve vztahu ke kontrakční síle pravé komory..
Klinicky centrální žilní tlak poskytuje velmi přesnou představu o objemu krve pacienta a také o síle, s níž se stahuje pravá strana srdce; ve skutečnosti hodnota centrálního venózního tlaku sama o sobě představuje předpětí pravé komory (plnicí objem komory na konci diastoly).
Pro získání hodnot centrálního venózního tlaku je nutné mít centrální venózní přístup, buď krční nebo podklíčkový, s katétrem dostatečně dlouhým, aby byl hrot umístěn v horní duté žíle nebo v pravé síni..
Rejstřík článků
Nejjednodušší způsob, jak popsat centrální žilní tlak, je to, že představuje množství krve, které se vrací do srdce prostřednictvím systémového oběhu (žilní návrat)..
Tato krev vyvíjí tlak na stěny dolní duté žíly i na pravou síň, což je hodnota získaná při měření PVC..
Hemodynamické důsledky tohoto parametru však jdou mnohem dále, protože žilní návrat zase představuje objem plnění pravé komory, tj. Množství krve v ní na konci diastoly..
Tento objem zase určuje intenzitu srdeční práce, protože podle Frank-Starlingova mechanismu platí, že čím větší je konečný diastolický objem komory (a tedy větší roztažení vláken srdečního svalu), tím větší je intenzita kontrakce myokard.
Centrální žilní tlak tedy umožňuje nepřímo odhadnout, jak funguje pravé srdce..
Pro měření PVC je nutné mít centrální žilní přístup s katétrem, jehož délka umožňuje umístění špičky buď do horní duté žíly nebo do pravé síně..
Jakmile je katétr zaveden konvenční technikou centrálního žilního přístupu, je třeba provést rentgenový snímek hrudníku, aby se potvrdila poloha katétru. Ve skutečnosti by za normálních podmínek mělo být umístění prováděno s podporou fluoroskopie, aby bylo možné kdykoli zjistit polohu špičky centrální linie..
Jakmile je zajištěn centrální žilní přístup, musí být k dispozici potřebný materiál pro měření PVC..
Materiály potřebné k provedení tohoto opatření se běžně používají v nemocnicích. Všechny musí být sterilní a musí se s nimi zacházet v rukavicích, aby nedošlo ke kontaminaci centrálního žilního přístupu..
Je důležité, aby spojovací vedení nebylo příliš dlouhé, protože by to mohlo vést k nesprávným hodnotám.
To znamená, že by měl být umístěn následující materiál:
- Prodlužovací trubka muž-muž (K-50) .
- 3cestný kohout.
- Fyziologický roztok (láhev 250 ml).
- Infuzní set (makro dripper).
- Pravítko z PVC.
- Sterilní rukavice.
Jakmile je veškerý materiál uspořádán a po ruce, lze PVC měřit buď manuální nebo automatizovanou technikou..
Manuální technika se často používá u kriticky nemocných pacientů, kteří jsou léčeni v místnosti s traumatickým šokem, v místnosti střední péče a dokonce i v oblastech hospitalizace u kriticky nemocných pacientů, kde však automatizované monitorování není vždy k dispozici..
Je také možností ověřit výsledky automatické metody, pokud o ní existují pochybnosti..
Nejprve by měla být hlava pacienta umístěna v 15stupňovém sklonu v horizontální rovině; ideální je, aby nohy zůstaly rovnoběžné s touto rovinou.
Jakmile je pacient umístěn, měl by být jeden konec prodlužovače muž-muž připojen k centrální linii. Druhý konec se připojí pomocí třícestného klíče.
Následně je PVC pravidlo připojeno k 3cestnému ventilu. Asistent současně umístí infuzní soupravu (makro odkapávač) do fyziologického roztoku a vyčistí linku..
Jakmile je to provedeno, lze k řešení připojit poslední volný terminál trojcestného kohoutku..
Když jsou všechny prvky systému spojeny a na místě, je potěr z PVC opatřen základním nátěrem. To se provádí umístěním 3cestného kohouta do následující polohy:
- Centrální linie (k pacientovi) uzavřena.
- Otevřete fyziologický roztok.
- Otevřené pravítko z PVC.
Fyziologický roztok se nechá protékat systémem, dokud nezačne vytékat z volného (horního) konce pravítka z PVC, a poté se infuzní souprava uzavře..
Pravítko z PVC je poté umístěno vedle hrudníku pacienta na úrovni Louisova úhlu, kolmo k vodorovné rovině, aby se otevřel 3cestný ventil v následující poloze:
- Otevřená centrální linie (k pacientovi).
- Uzavřený fyziologický roztok.
- Otevřené pravítko z PVC.
Jakmile to uděláte, roztok umístěný na pravítku z PVC začne procházet středovou čarou k pacientovi, dokud nedosáhne bodu, kde již není infuzován. Tato poloha je známá jako oscilační vršek a představuje hodnotu centrálního venózního tlaku..
Po dokončení postupu jsou všechny systémy uzavřeny bezpečnostními sponami a je zaznamenána hodnota PVC. Nic není nutné odpojovat, protože centrální žilní tlak se obvykle měří pravidelně.
Jakmile je tedy systém připojen, lze jej používat opakovaně. Důležité na postupných záběrech je nezapomenout před každým měřením natáhnout pravítko z PVC, abyste získali spolehlivá měření..
Automatizovaná technika je velmi podobná manuální technice, pouze s tím rozdílem, že místo použití pravidla z PVC se používá snímač tlaku, který je připojen k monitoru s více parametry..
Připojení je tedy následující:
- Jeden konec 3cestného kohoutku připojený k centrální trati.
- Druhý konec je připojen k infuzní soupravě.
- Poslední spojení je s tlakovým převodníkem monitoru s více parametry.
Po provedení všech připojení musí být všechny linky naplněny a poté otevřít spojení s centrální linkou..
Jakmile to bude provedeno, snímač tlaku předá informace do víceparametrického monitoru, který na obrazovce zobrazí hodnotu tlaku buď v milimetrech rtuti nebo centimetrech vody (vše závisí na konfiguraci zařízení)..
Když se použije automatizovaná technika, není nutné uzavírat spojení, jakmile se PVC začne monitorovat, protože s touto metodikou je možné jej měřit nepřetržitě a v reálném čase..
Také pokud jsou spoje připojeny k pacientově paži tak, aby byly na úrovni pravé síně, není nutné zvedat hlavu pacienta..
Centrální žilní tlak je velmi užitečný k vyhodnocení dvou velmi důležitých parametrů při léčbě kriticky nemocných pacientů:
- Úroveň hlasitosti.
- Funkce pravé komory.
Hodnota PVC přímo koreluje s objemem cirkulující krve. Čím nižší je PVC, tím méně tekutiny je k dispozici ve intravaskulárním prostoru..
Na druhou stranu, když pravá komora nefunguje správně, centrální žilní tlak má tendenci stoupat vysoko nad normální hodnotu, protože pravé srdce není schopné adekvátně evakuovat konečný diastolický objem, což způsobuje hromadění krve ve velkých žilních cévách.
Aby bylo možné rozlišit mezi objemovým přetížením a systolickou dysfunkcí pravé komory, musí být hodnota CVP korelována s diurézou.
Pokud je tedy diuréza zachována (průměrně 1 cm3 / kg / hod), zvýšené hodnoty PVC indikují dysfunkci pravé komory, zatímco pokud je diuréza zvýšena, vysoký PVC naznačuje přetížení tekutinami..
Normální hodnoty PVC by měly být mezi 5 a 12 cm vody.
Pokud používáte automatizované zařízení, které hlásí PVC v milimetrech rtuti, měla by být normální hodnota mezi 4 a 9 mmHg.
V případě, že je třeba porovnat měření stejného pacienta v cm H20 a mmHg, je třeba vzít v úvahu, že 1 mmHg = 1,36 cm H20.
Chcete-li tedy přejít z cm H20 na mmHg, musíte hodnotu centimetrů vody vydělit 1,36. Na druhou stranu, při přechodu z mmHg na cm H20 se hodnota, která má být transformována, vynásobí 1,36.
Zatím žádné komentáře