The horečnaté reakce jsou skupinou laboratorních testů speciálně určených k diagnostice určitých horečnatých onemocnění, která jsou od sebe klinicky téměř nerozeznatelná. Základem těchto testů je reakce antigen-protilátka.
K provedení těchto testů se ke vzorku séra nemocného pacienta přidají specifické antigeny zkoumaného původce. Pokud byl pacient vystaven uvedenému původci, protilátky přítomné v jeho krvi reagují s protilátkami produkujícími aglutinaci, a tedy pozitivní test. Jinak je výsledek negativní.
Důležité je, že k stanovení diagnózy nestačí jediná horečnatá reakce. Naopak je to založeno na srovnání vývoje titrů protilátek v čase, přičemž je nutné provést test alespoň dvakrát s odstupem 3 až 4 týdnů od sebe..
Jelikož je zamýšleno vyšetřit soubor horečnatých nemocí a nikoli konkrétní onemocnění, febrilní reakce se shromažďují společně; to znamená, že vzorek séra pacienta je frakcionován reakcí s různými antigeny, aby bylo možné přesně určit, který je původcem.
Rejstřík článků
Jak název napovídá, febrilní reakce jsou určeny k identifikaci původce febrilních infekčních onemocnění, jejichž příznaky jsou velmi podobné, takže je téměř nemožné stanovit diferenciální diagnózu založenou výhradně na tradiční klinické praxi..
Febrilní reakce nejsou jediným testem. Naopak se jedná o soubor testů, kde se krev extrahovaná z pacienta rozdělí a poté se přidají antigeny každého z kauzálních činitelů, které mají být studovány..
Pokud dojde k aglutinaci, je test pozitivní, pokud se neobjeví, je negativní. Je nutné provést test sériově as dostatečnou dobou mezi odběry vzorků (minimálně 4 týdny), aby bylo možné určit chování protilátek v průběhu času a stanovit přesnou diagnózu.
Mezi nemoci, které lze diagnostikovat horečnatými reakcemi, patří:
- Tyfus.
- Paratyfoidní horečka.
- Brucelóza.
- Rickettsióza.
Produkoval Salmonella Typhi, je charakterizován průběhem neustálé horečky doprovázené v některých případech silným pocením spojeným s celkovou nevolností, průjmem a nespecifickými gastrointestinálními příznaky.
Onemocnění se vyvíjí ve čtyřech fázích. Během prvního jsou příznaky obvykle mírné až středně závažné, s horečkou, obecnou nevolností a gastrointestinálními příznaky, které jsou pozorovány častěji, jak je uvedeno výše..
Během druhého týdne se příznaky ani zdaleka nezlepšily, takže se pacient vyčerpal. Horečka dosahuje 40 ° C, může se objevit delirium a někdy malé červené skvrny na kůži (petechie).
Pokud se neléčí a nechá se vyvinout, mohou se ve třetím týdnu objevit život ohrožující komplikace, od endokarditidy a meningitidy po vnitřní krvácení. Klinický obraz pacienta v tomto okamžiku je vážný.
Při absenci smrti nebo vážných komplikací začíná progresivní zotavení pacienta během čtvrtého týdne; teplota klesá a normální funkce těla se postupně obnovují.
Klinicky je paratyfoidní horečka prakticky nerozeznatelná od břišního tyfu; jediná věc, kterou se liší, je, že inkubační doba je obvykle o něco kratší a intenzita symptomů o něco mírnější u paratyfoidní horečky.
Paratyfidová horečka, která je zařazena mezi enterické horečky, je způsobena Salmonella Paratyphi (sérotypy A, B a C), které jsou nezbytné k provedení laboratorních testů ke stanovení konkrétního původce. Mezi jeho nejtěžší komplikace patří žloutenka a jaterní abscesy..
Léčba je v zásadě stejná jako léčba týfusu. Proto je identifikace etiologického činitele užitečná spíše pro statistické účely a pro koncepci politik v oblasti veřejného zdraví než pro rozhodnutí o léčbě pacienta.
Brucelóza je infekční onemocnění, které se získává konzumací kontaminovaných mléčných výrobků. Ve své akutní formě je charakterizována vysokou horečkou se zvlněným vzorem, převážně večer, spojenou s celkovou malátností a bolestmi hlavy.
Když se stane chronickým, může představovat různé klinické obrazy, které mohou ohrozit různé systémy a systémy (hematologické, osteoartikulární, respirační, zažívací).
Příčinným činidlem je bakterie rodu Brucella, zejména ve venkovských oblastech rozvojových zemí, kde se mléko před konzumací nepasterizuje.
Klinicky je diagnóza této entity velmi obtížná, je nutné mít k dispozici epidemiologické údaje a laboratorní testy, abychom mohli najít definitivní diagnózu.
Je to onemocnění přenášené vši, blechami a klíšťaty náhodně ze zvířat na člověka. Proto je považován za zoonózu.
Při variabilní inkubační době v rozmezí od 7 do 10 dnů je rickettsióza způsobena přísnými intracelulárními kokobacily, s výjimkou Coxiella Burnetii, původce horečky Q, který může žít mimo buňku a ve skutečnosti se může přenášet vzduchem. Ty se přenášejí kousnutím hmyzu (blechy, vši, klíšťata, roztoči), který dříve kousl nemocného hostitele.
Klinicky se rickettsiální infekce vyznačuje vysokou horečkou, zvětšením jater a sleziny (hepatosplenomegalie), kašlem a vyrážkou..
Rickettsioses jsou rozděleny do tří skupin: skupina tyfus, skupina skvrnitá horečka a skupina tyfus..
V této skupině najdeme endemický tyfus (Rickettsia typha) a tyfus epidemický (Rickettsia prowazekii). Nemoci v této kategorii jsou často zaměňovány s břišním tyfem, ale jedná se o odlišné stavy.
Příčinný činitel je Rickettsia rickettsii, klasický klinický obraz je horečka Skalistých hor. Jedná se o onemocnění přenášené hlavně klíšťaty.
Druhá choroba se přenáší roztoči. Příčinným činitelem, který to způsobuje, je Orientia tsutsugamushi.
Přestože jsou kauzální agens a přenosové vektory každého z těchto onemocnění jasně definovány, klinický obraz je obvykle velmi podobný, proto je nutné provést doplňkové studie, aby bylo možné etiologické agens stanovit. Zde vstupují do hry horečnaté reakce..
Testem volby pro potvrzení diagnózy je obvykle izolace původce v kulturách. Výjimka z toho se vyskytuje u rickettsií, protože to vyžaduje specializovaná kultivační média, která nejsou k dispozici v žádné laboratoři..
Na druhou stranu získávají molekulární diagnostické testy větší hodnotu, které bývají mnohem přesnější než febrilní reakce. Jeho náklady však neumožňují jeho široké použití, zejména v endemických oblastech zaostalých zemí..
Z tohoto důvodu se horečnaté reakce, přestože jsou poněkud nespecifické a poněkud zastaralé, stále používají jako diagnostický nástroj v mnoha rozvojových zemích. To platí zejména při testování pro epidemiologické účely..
Analýza horečnatých reakcí se provádí v laboratoři, kde se centrifuguje vzorek krve od postiženého pacienta, aby se oddělila plazma od červených krvinek. Jakmile je to provedeno, přidají se specifické antigeny, aby se určilo, zda je ve vzorku aglutinace či nikoli..
Každé z horečnatých onemocnění zmíněných výše odpovídá specifickému typu antigenu. Dále uvidíme, jak se provádějí specifické testy pro každou z výše popsaných patologií.
Aglutinační testy se provádějí s O antigenem (somatický antigen) a H antigenem (bičíkový antigen).
Původně se to dělo pomocí techniky Widal. Při současném hodnocení obou antigenů má však tento postup nevýhodu mnoha falešně pozitivních výsledků v důsledku zkřížené reakce..
Proto byly vyvinuty přesnější a specifičtější techniky pro samostatné stanovení přítomnosti anti-O a anti-H aglutininů..
Pro diagnostiku paratyfidové horečky se používají paratyfidové aglutininy A a B. Každý z těchto aglutininů obsahuje specifické antigeny sérotypů S. paratyphi A a B, což umožňuje dostatečně přesně poznat příčinného agenta.
V tomto případě se použije Huddlesonova reakce. Tato reakce spočívá v přidání klesajících koncentrací antigenů Brucella abortus na studované sérum, aby se určilo, ve kterém rozsahu dochází k aglutinaci.
Specifické protilátky proti rickettsiae nemohou být použity k přípravě aglutinačních testů kvůli složitosti a nákladnosti práce s těmito bakteriemi. Proto nejsou k dispozici žádné specifické antigeny..
Bylo však zjištěno, že antigeny rickettsia jsou zkříženě reaktivní s antigeny Proteus OX 19, proto se používají antigenní přípravky z Proteus OX 19. proteus aby reagovali se studovaným sérem.
Ačkoli ve správném klinicko-epidemiologickém kontextu může test vést diagnózu, je pravda, že protože se jedná o zkříženou reakci, jeho citlivost a specificita jsou velmi nízké, takže je vždy možné získat falešně pozitivní výsledek..
Interpretace výsledků horečnatých reakcí by měla být prováděna s opatrností a vždy adekvátně korelovat s příznaky, epidemiologickou anamnézou a dalšími laboratorními nálezy pacienta..
Obecně platí, že tyto testy slouží pro informační a epidemiologické účely, protože vzhledem k době potřebné pro výsledky není možné počkat na zahájení léčby výsledky..
Výsledky tohoto testu jsou považovány za pozitivní, pokud jsou titry protilátek proti O antigenu vyšší než 1: 320 a titry H antigenu vyšší než 1:80..
Je nesmírně důležité si uvědomit, že pro diagnostiku břišního tyfu pomocí horečnatých reakcí musí být titry protilátek mezi prvním a druhým krmením čtyřnásobné.
Ředění větší než 1: 320 pro O antigen a větší než 1:80 pro paratypický antigen A nebo B.
Tituly větší než 1: 320 pro Proteus 0X-19.
Jakýkoli pozitivní titr v Huddlesonově reakci.
Zatím žádné komentáře