Anatomický a patologický portál

1342
Alexander Pearson

The portálový systém Jedná se o typ specializované cirkulace, která spojuje dvě anatomické struktury za účelem transportu konkrétních látek mimo živiny a kyslík. Jedná se o velmi specializovaný typ oběhu přítomný ve velmi specifických oblastech, kde plní dobře definovanou funkci, ve skutečnosti u lidí existují pouze dva portální systémy: jaterní a hypotalamo-hypofyzární.

Hlavní charakteristikou portální cirkulace je, že začíná a končí žilními kapilárami. Liší se od obecného systémového oběhu tím, že druhý obvykle začíná v arteriálních složkách, které se v kalibru postupně zmenšují; jakmile je dosaženo arteriální kapilární úrovně, začíná se budovat venózní segment obvodu, od venózních kapilár, procházejících venulemi až po dosažení žil.

Zdroj: Dreamstime.com

Portálové systémy začínají jako venózní kapiláry, které vycházejí ze struktury, spojují se dohromady a vytvářejí žílu, která se na druhém konci systému opět rozdělí na stovky žilních kapilár..

Další zvláštní charakteristikou portální cirkulace je, že se jedná o výlučně žilní systém, to znamená, že na jeho tvorbě nejsou žádné tepny..

Rejstřík článků

  • 1 Cíl oběhu portálu 
    • 1.1 - Látky přepravované prostřednictvím portálových systémů
  • 2 Anatomie portálového systému
    • 2.1 Systém jaterních portálů
    • 2.2 Systém hypotalamus-hypofýza
  • 3 Patologie portálového systému 
    • 3.1 Příznaky portální hypertenze
    • 3.2 Léčba
  • 4 Odkazy 

Cíl oběhu portálu

Obecně má systémová cirkulace dvě složky, arteriální, která přenáší kyslík a živiny do tkání, a venózní, která sbírá odpad, který bude vylučován v játrech a ledvinách, a také nese nekysličenou krev do plic, kde výměna proběhne. oxid uhličitý za kyslík.

Pokud je však třeba transportovat mezi dvěma vzdálenými anatomickými oblastmi jiné látky než kyslík a živiny, je nutné, aby je organismus „nasměroval“ do konkrétního a přímého transportního systému..

Tímto způsobem se látky, které mají být transportovány, nerozšíří po celém těle obecnou cirkulací, ale spíše rychle z bodu A do bodu B..

Jelikož se jedná o velmi specializovaný typ oběhu, portálové systémy nejsou u lidí běžné, ve skutečnosti existují pouze dva:

- Systém jaterní portál

- Systém hypotalamus-hypofýza

-Látky přepravované prostřednictvím portálových systémů

Podle svého anatomického umístění je portální oběh určen k přepravě konkrétních látek mezi dvěma cílovými body, jak je uvedeno níže:

Porta jaterní

Jeho cílem je transportovat makroživiny absorbované ve střevě do jater, kde budou přeměněny na produkty, které mohou být použity ostatními orgány a systémy..

Hypotalamo-hypofyzární portál

Představuje přímé krevní spojení mezi dvěma oblastmi centrálního nervového systému, které komunikují a regulují se navzájem mezi chemickými mediátory.

Indukční hormony uvolněné v hypotalamu se dostávají do hypofýzy přímo prostřednictvím hypotalamo-hypofyzárního portálního oběhu. Jakmile tam budou, indukují produkci specifických hormonů v přední hypofýze, které se uvolňují do oběhu..

Prostřednictvím systémového oběhu se tyto hormony dostávají do hypotalamu, kde inhibují produkci indukujícího hormonu (systém negativní zpětné vazby).

Anatomie portálového systému

Společným jmenovatelem cirkulace portálu je skutečnost, že je venózní a že začíná a končí v kapilární síti, avšak v závislosti na jeho poloze se anatomie každého portálového systému zdánlivě liší.

Systém jaterní portál

Kapiláry, které ho tvoří, se nacházejí v submukóze tenkého střeva, kde se živiny absorbované ve střevě dostávají do oběhu.

Tyto kapiláry se spojují a vytvářejí žilky v tloušťce střevní stěny, které se zase sbíhají a tvoří složitou žilní síť ve střevním meze.

Všechny tyto žíly se sbíhají a tvoří horní a dolní mezenterické žíly, které se na své cestě spojují a také přijímají slezinnou žílu a někdy i levou žaludeční žílu, což vede k portální žíle..

Portální žíla probíhá v přímém vztahu k zadní části slinivky břišní, poté stoupá rovnoběžně se žlučovodem a jaterní tepnou, kde se dělí na levou a pravou lobární větev..

Lobární větve jsou dále rozděleny na segmentové větve, aby konečně poskytly své koncové větve na úrovni jaterních sinusoidů, kde nakonec může krev uvolňovat živiny směrem k hepatocytům, které mají být zpracovány.

Systém jaterních portálů je velký a složitý, rozšiřuje se do značné vzdálenosti do břišní dutiny a přenáší obrovské množství živin..

Systém hypotalamus-hypofýza

Na rozdíl od svého jaterního protějšku je hypotalamo-hypofyzární portál velmi krátký a lokalizovaný systém, ve skutečnosti je hypotalamo-hypofyzární žíla kratší než 1 cm..

Přes jeho důležitost nejsou anatomické detaily tohoto systému známy tak podrobně jako u jaterního portálu. Obecně lze však říci, že kapiláry, které vedou k tomuto systému, se nacházejí v tloušťce hypotalamu, kde přijímají indukující hormony, které musí být transportovány do hypofýzy..

Různé kapiláry, které tvoří tuto širokou síť, se spojují a vytvářejí hypotalamo-hypofyzární portální žílu, která probíhá paralelně s hypofýzou..

Jakmile dosáhne předního laloku hypofýzy, tato žíla se znovu rozdělí na několik tisíc žilních kapilár, které přenášejí indukující hormony přímo do efektorových buněk umístěných v adenohypofýze..

Patologie portálového systému

Nejznámějším onemocněním, které postihuje portální systém, je portální hypertenze, která se vyskytuje v jaterním portálovém systému.

Portální hypertenze nastává, když je ucpána výstupní kapilára na jaterním konci systému. Překážka může být před sinusovými kapilárami, v samotných kapilárách nebo za nimi v jaterních žilách..

Když je obstrukce před sinusovými kapilárami, je portální hypertenze klasifikována jako presinusoidální, hlavní příčinou je schistosomiáza (dříve známá jako bilharzia)..

U této nemoci dospělé formy schistosomu (červ plochého červa) dosáhnou mezenterických žil, usazují se v nich, aby splnily svůj životní cyklus.

Přítomnost těchto malých červů, jejichž délka nepřesahuje 10 mm, brání kapilárním plexusům, čímž zvyšuje tlak mezi původem portálového systému a místem obstrukce.

V případech, kdy se problém nachází v jaterní sinusoidální kapiláře (sinusoidální portální hypertenze), je obvykle důvodem fibróza spojená s cirhózou (která následně vyvolává sklerózu cévních elementů) nebo rakovina jater s přidruženou destrukcí anatomických struktur.

Nakonec, když je překážka umístěna za koncovými portálovými kapilárami, v suprahepatálních žilách nebo dolní cavě, označuje se to jako postinusoidální portální hypertenze, přičemž nejčastější příčinou je trombóza suprahepatálních žil a Budd-Chiariho syndrom..

Příznaky portální hypertenze

Portální hypertenze je klinicky charakterizována přítomností ascitu (volná tekutina v břišní dutině) spojená s vývojem kolaterálu venózní sítě k portálnímu systému..

Tato žilní síť se nachází v konečníku (hemoroidní plexy), jícnu (kardioezofageální žíly) a břišní stěně (epigastrické žíly)..

V závislosti na typu hypertenze mohou být spojeny další příznaky, nejčastější je žloutenka (žluté zabarvení kůže a sliznic) v případě sinusové portální hypertenze a otoků dolních končetin v případě postinusoidální portální hypertenze..

Léčba

Léčba portální hypertenze by měla být zaměřena na odstranění příčiny, kdykoli je to možné; Pokud to nelze provést, měla by být zvolena paliativní léčba zaměřená na snížení tlaku v systému..

K tomu existují různé chirurgické techniky, které sdílejí jednu společnou charakteristiku: vytvoření porto-systémového zkratu ke zmírnění tlaku na portální systém..

Reference

  1. Marks, C. (1969). Vývojová základna portálního žilního systému. The American Journal of Surgery117(5), 671-681.
  2. Pietrabissa, A., Moretto, C., Antonelli, G., Morelli, L., Marciano, E., & Mosca, F. (2004). Trombóza v portálním žilním systému po elektivní laparoskopické splenektomii. Chirurgická endoskopie a další intervenční techniky18(7), 1140-1143.
  3. Doehner, G. A., Růžička mladší, F. F., Rousselot, L. M. a Hoffman, G. (1956). Portální žilní systém: na jeho patologické rentgenové anatomii. Radiologie66(2), 206-217.
  4. Vorobioff, J., Bredfeldt, J. E., & Groszmann, R. J. (1984). Zvýšený průtok krve portálovým systémem u cirhotických krys. Gastroenterologie87(5), 1120-1126.
  5. Popa, G., & Fielding, U. (1930). Portální oběh z hypofýzy do hypotalamické oblasti. Anatomický deník65(Pt 1), 88.

Zatím žádné komentáře