The ústavní syndrom o syndrom 3 „A“ je onemocnění charakterizované 3 složkami: astenie, anorexie a úbytek hmotnosti nebo významná ztráta hmotnosti, která je nedobrovolná. Tento syndrom nesmí nastat, nesmí být doprovázen žádnými příznaky nebo příznaky, které by vedly k diagnostice utrpení nemoci určitého orgánu nebo systému.
Ústavní syndrom představuje pro profesionály klinickou výzvu, protože jeho diagnostika může být obtížná a vyžaduje jeho důkladné vyhodnocení. Kromě toho může mít mnoho příčin, které jsou velmi různorodé.
Ústavní syndrom může mít různé úrovně závažnosti, přičemž nejvyšším stupněm je kachexie, která se vyznačuje výrazným úbytkem hmotnosti, únavou, svalovou atrofií a podvýživou; a někdy souvisí s vývojem rakoviny.
Na druhou stranu je to stav, který se může vyskytnout ve všech věkových kategoriích; i když je to častější v pokročilém věku, protože v těchto fázích obvykle chybí chuť k jídlu a slabost.
V literatuře jsou definovány různé pojmy, jako je obecný syndrom, syndrom obecné afektivity, syndrom kachexie-anorexie-astenie, kachektický syndrom atd..
Rejstřík článků
Znamená to nedostatek energie nebo tělesnou a duševní slabost k provádění každodenních činností, které byly dříve prováděny normálně, a je to nejméně zjevný projev tohoto syndromu.
Přibližně 25% pacientů, kteří přišli na konzultaci, uvedlo, že mají únavu nebo slabost, i když to neznamená, že se u nich tento syndrom projeví.
Pokud se objeví izolovaně, bez dalších příznaků, může být dokonce funkční, protože dává našemu tělu signál k odpočinku tváří v tvář dlouhodobému stresu. U tohoto syndromu je však doprovázen dalšími projevy, takže představuje problém, který je třeba léčit.
Organická a funkční astenie se liší v tom, že mají různé příčiny, trvání (funkční trvá déle), kolísavý průběh, odolnost vůči fyzickému cvičení a další příznaky (ve funkční podobě se jeví nepřesné, málo ohraničené).
Tváří v tvář této situaci se profesionál nejprve pokusí vyloučit možné organické příčiny.
V tomto případě je definován jako výrazný nedostatek chuti k jídlu nezpůsobený jinými problémy, jako jsou problémy spojené s ústní dutinou, ztráta zubů nebo nedostatek čichu. To znamená, že je zaškrtnuto, pokud je to způsobeno jinými konkrétními příčinami.
Podle Suárez-Ortega et al. (2013), je nakonec vyvíjen mnoha procesy a je obvyklé, že to kousek po kousku končí kachexií (těžkou podvýživou) nebo dokonce smrtí. Protože naše tělo potřebuje k přežití živiny.
K zjištění, zda osoba dosáhla kachexie, se používají následující kritéria:
Nedostatek chuti k jídlu je spojen s další složkou, se ztrátou hmotnosti nebo úbytkem hmotnosti.
Zahrnuje nedobrovolnou ztrátu hmotnosti, zejména tukové tkáně. To se začíná považovat za závažné, když se 2% hmotnosti nedobrovolně ztratí za měsíc, za 3 měsíce více než 5% a za 6 měsíců více než 10%.
Tato ztráta hmotnosti může být spojena, jak jsme řekli, s předchozím bodem (nedostatek hladu), problémy s trávicím systémem, špatným vstřebáváním živin, sitofobií nebo strachem z jídla nebo demencí. Pokud bude pokračovat navzdory zvýšení kalorického příjmu, může to být způsobeno cukrovkou, hypertyreózou nebo průjmem.
U rakoviny může být tato ztráta hmotnosti způsobena multifaktoriálními příčinami: zažívacími nádory, které stlačují orgány, aktivací nekrotických faktorů nebo vedlejšími účinky jiných způsobů léčby.
U ústavního syndromu je důležité vědět, že tato ztráta není způsobena dobou dobrovolné stravy, diuretik nebo jiných nemocí. K výpočtu ztráty hmotnosti se používá tento vzorec (Brea Feijoo, 2011):
Procento ztracené tělesné hmotnosti = obvyklá hmotnost - aktuální hmotnost x 100 / obvyklá hmotnost
Typická klasifikace se skládá z:
- Kompletní ústavní syndrom: představuje 3 komponenty vysvětlené výše.
- Neúplný ústavní syndrom: hubnutí, které je podstatným příznakem, je doprovázeno pouze astenií nebo pouze anorexií.
Mezi hlavní příčiny patří:
Tento syndrom je často způsoben nebo spojen s gastrointestinálními chorobami, jako je střevní zánět, vředy, celiakie, problémy s polykáním, pankreatitida atd. Může také souviset s onemocněním endokrinního systému, jako je hyper- nebo hypotyreóza, diabetes mellitus nebo ve vzácnějších případech feochromocytom nebo hyperparatyreóza..
Na druhou stranu může vzniknout z infekcí, jako je tuberkulóza, fungemie, paraziti, HIV atd. Nebo souvisí s onemocněním pojivové tkáně, plic nebo ledvin. V druhém případě je ztráta hmotnosti spojená s hemodialýzou situace, která vede k největší morbiditě a mortalitě.
Kardiovaskulární změny mohou být součástí etiologie konstitučního syndromu, což způsobuje ztrátu hmotnosti jednotlivce z mnoha důvodů, jako je hyperkatabolismus (degradace nebo syntéza proteinů velmi rychle) nebo nedostatek chuti k jídlu.
Opakovaně souvisí s mezenterickou ischemií (způsobuje nedostatečné zásobení tenkého střeva krví). Na druhé straně byla kachexie spojována s těžkým srdečním selháním.
Je zajímavé, že osoba, která užívá mnoho léků, může také vyvinout tento syndrom, který způsobuje hlavně úbytek hmotnosti u starších osob..
Ústavní syndrom může být způsoben nádory (asi 25% postižených) nebo novotvary, které spočívají ve vývoji nové tkáně v některé části těla a mohou být maligní nebo benigní.
U 50% pacientů s nádory mají při diagnostice metastázy. Nejběžnější jsou gastrointestinální, poté urogenitální a poté onkohematologické.
Neurologické zhoršení postupně vede k viscerální dysfunkci, a tedy ke snížení příjmu potravy. Nejčastěji spojené se syndromem jsou mozková mrtvice, demence, roztroušená skleróza nebo Parkinsonova choroba.
Duševní poruchy mohou překvapivě také způsobit příčinu ústavního syndromu. Například deprese může vést k tomuto stavu u 1 z 5 postižených lidí. Mezi tyto poruchy patří zejména porucha příjmu potravy, demence nebo somatizační porucha.
Je důležité mít na paměti, že ve více znevýhodněných oblastech světa, zejména u starších dospělých, se tento syndrom může projevit z důvodu nedostatečného přístupu k odpovídající potravě.
Ve studii Hernández Hernández zdůrazňují Matorras Galán, Riancho Moral a González-Macías (2002) důležitost studia etiologie tohoto syndromu. Bylo analyzováno 328 pacientů s konstitučním syndromem a jejich etiologie byla organizována podle četnosti, od méně častých po maligní nádory, psychiatrické poruchy a organická onemocnění v zažívacím traktu..
Abychom to diagnostikovali, musí být splněna kritéria, která jsme dříve vystavili, klasifikovaný jako úplný nebo neúplný typ.
Jakmile odborník zajistí, že splňuje tato diagnostická kritéria, bude pacient dotázán na jeho osobní anamnézu (nemoci, povolání, bydlení ...) a rodinu (pokud jsou v anamnéze jiné nemoci, rakovina nebo duševní poruchy).
Budou získána data o fyzické aktivitě nebo o tom, zda vedete sedavý nebo aktivní život, jak jíst, zda konzumujete drogy nebo drogy. Abychom poznali závažnost příznaků, bude zpochybněna doba jejich trvání a způsob, jakým ovlivňuje život člověka..
Pokud jde o fyzikální vyšetření, obvykle se provádí krevní test, test moči, základní biochemický test, kontrola skryté krve ve stolici a břišní ultrazvuk..
Pokud není možné určit konkrétní diagnózu ani po vyčerpávajícím vyšetření, lze dosáhnout diagnózy konstitučního syndromu neznámého původu (minimálně po 3 týdnech interní studie). Doporučuje se, aby byla kontrola prováděna na začátku každé dva měsíce a později každých šest (Rodríguez Rostan, 2015).
Podle Suárez-Ortega et al. (2013) v Hospital Universitario de Gran Canaria „Doctor Negrín“ je vysoká prevalence konstitučního syndromu (přibližně 20%).
Na druhé straně ve studii Hernándeza Hernándeza, Matorras Galán, Riancho Moral a González-Macías (2002) analyzovali pacienty s tímto syndromem a zjistili, že 52% pacientů byli muži a 48% ženy. Průměrný věk pacientů byl 65,4 roku, i když věk se pohyboval od 15 do 97 let.
Kromě toho bylo u 44% postižených zjištěno alespoň jedno další doprovodné onemocnění a u 24% více než jeden přidružený stav.
Je zřejmé, že léčba konstitučního syndromu je individualizovaná, to znamená, že je plně přizpůsobena symptomům a problémům, které každý pacient představuje..
K tomu kromě zohlednění příznaků, etiologie, fáze onemocnění, existujících terapeutických možností, dopadu problému na fungování osoby atd..
Nejlepším způsobem, jak řešit ústavní syndrom, je multidisciplinární intervence zahrnující několik odborníků: lékaře, zdravotní sestry, odborníky na výživu, pracovní terapeuty, fyzioterapeuty, psychiatry atd..
Zaprvé trvá na výživové změně pacienta pod dohledem odborníka. Usiluje se o to, aby postižená osoba zvýšila množství kalorií, které konzumuje, pomocí hyperkalorické stravy přizpůsobené jejím preferencím a potřebám, aniž by se omezovala v příjmu potravy. V některých případech může být vhodné užívat doplňky výživy.
Obecně v tomto syndromu mohou být užitečné určité léky, jako je megestrol-acetát nebo nízké dávky kortikosteroidů (jako je dexamethason nebo prednison), které slouží ke zlepšení příznaků anorexie a ztráty energie (astenie). Dalšími užívanými léky jsou cyproheptadin a metoklopramid..
Protože však tento syndrom může být u každého jedince tak variabilní, měla by být individuálně posouzena rizika a přínosy užívání těchto léků, protože mohou mít nepříznivé účinky, jako je hypertenze, nespavost, nedostatečnost nadledvin, gastrointestinální poruchy atd..
Je také důležité, aby v případě komplikací způsobujících onemocnění na ně působily. Proto je nezbytné vědět, co způsobilo tento syndrom, protože právě tam se léčba zaměří: v případě hypertyreózy, novotvarů, neurologických onemocnění, gastrointestinálních problémů atd. Bude vytvořena konkrétní léčba, která bude působit na příčinu.
Zatím žádné komentáře