Původ, příznaky a léčba PTSD

2478
Simon Doyle
Původ, příznaky a léčba PTSD

Lidské bytosti v průběhu naší historie zažily řadu přírodních katastrof, jako jsou povodně, hurikány, zemětřesení atd., A bohužel známe i teror, který sami produkujeme, jako je válka, terorismus, násilí na základě pohlaví, zločin, atd. Tyto typy událostí, které dnes nazýváme traumatizujícími, byly trvale přítomny v celé historii lidstva a ve všech kulturách, a to do takové míry, že někteří autoři poukazují na to, že reakce na trauma, v současnosti nazývaná Posttraumatická stresová porucha (PTSD) je abnormální reakce na relativně běžné události. Ve skutečnosti se odhaduje, že každý rok existuje více než 150 milionů lidí přímo postižených katastrofou. Autoři jako Breslau, Kessler, Chilcoat, Schultz, Davis a Andreski nedávno poukázali na to, že 90% Severoameričanů bude vystaveno stresující události, jak je definuje DSM-V.

Obsah

  • Naše reakce na traumatické situace
  • Historie PTSD
  • Známky a příznaky PTSD
  • Průběh a prevalence PTSD
  • Diferenciální diagnostika a komorbidita
  • Intervence a léčba
    • Farmakoterapie
    • Psychodynamická psychoterapie
    • Hypnoterapie nebo klinická hypnóza
    • EMDR: pohyby očí, znecitlivění a přepracování
    • Kognitivně-behaviorální léčba (CBT)
    • Přijímací a závazková terapie (ACT)
    • Reference

Naše reakce na traumatické situace

Způsob reakce na tyto události je však velmi různorodý. Zatímco u většiny lidí jsou jeho negativní účinky zmírňovány a v průběhu času dokonce mizí (mohou mít dokonce vliv na osobní růst), u jiných dochází k dlouhodobým následkům, a to i po celý život, pokud jim nebude poskytnuto správné zacházení. Ve zprávě z roku 2000 americké ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb odhadlo, že 9% lidí vystavených stresující události by vyvinulo PTSD.

Expozice traumatické události je tedy nezbytným, ale ne dostatečným požadavkem k rozvoji významných patologických následků. 9% tvoří menšina lidí, kteří byli vystaveni stresu. Proto není vůbec nerozumné si myslet, že mohou existovat přirozené mechanismy hojení a obnovy. V tomto smyslu může předčasný nebo příliš agresivní zásah dokonce narušit tyto přirozené mechanismy..

Historie PTSD

Navzdory skutečnosti, že jak jsme právě naznačili, jak traumatické události, tak patologické reakce, které mohou vyvolat, byly přítomny v celé historii lidstva, PTSD byla poprvé uznána jako diferencovaná diagnostická entita v roce 1980, ve třetím vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM-III, APA, 1980). Od té doby byla tato porucha zařazena do kategorie úzkostných poruch, protože jejími základními příznaky jsou přítomnost přetrvávající úzkosti, hypervigilance a chování při vyhýbání se fobii..

Zahrnutí této poruchy do DSM bylo do značné míry způsobeno tlakem veteránů z vietnamské války. Tato skupina chtěla mít diagnostickou kategorii, která by odrážela psychologické důsledky války a která by navíc ospravedlňovala možnost přijímat diagnózu „duševní poruchy“ s následnými lékařskými a sociálními výhodami. Je zřejmé, že tato porucha je známá již před rokem 1980 a popisy můžeme najít v poezii Homéra, Shakespeara nebo Goetheho. V psychopatologické tradici byla známá pod velmi odlišnými značkami, jako například Oppenheimova „traumatická neuróza“, „válečná neuróza“, „postvietnamský syndrom“, „bojová únava“, „bombový šok“, mušle) atd..

PTSD je v současné době koncipována jako porucha, která se objevuje v reakci na vysoce stresující situaci. Tato porucha je charakterizována přítomností následujících symptomatických projevů souvisejících s expozicí této traumatické události.

Známky a příznaky PTSD

  • Znovu prožívá traumatizující událost: Znovu prožívá traumatizující událost rušivé povahy, která může u člověka vyvolat reakci stresu a úzkosti velmi podobnou reakci, která nastala během původního traumatu. Mohou nastat vzpomínky, noční můry atd. přimět je, aby „znovu traumatizovali“ a trauma udrželi.
  • Vyhýbání se: Toto je velmi běžné chování. Osoba může projevovat vyhýbání se chování, aby nemusela čelit jakékoli připomínce traumatizujícího zážitku. Vzpomínkám na trauma se můžete vyhnout disociačními mechanismy nebo amnézií z traumatické události. Může také ukázat emocionální „odstup“, užívání návykových látek, nadměrné odhodlání pracovat atd..
  • Otupělost: Otupělost nebo emoční otupělost lze vyjádřit ve formě deprese, anhedonie, nedostatku motivace, ale také jako psychosomatické reakce nebo disociační stavy..
  • Autonomní hyperarousal: Subjekty mohou prezentovat určité emocionální a fyzické podněty, jako by hrozba stále přetrvávala. Tento hyperarousal je spojen s problémy se spánkem, mohou se bát svých nočních můr. Fyziologický hyperarousal, který zažívají, narušuje jejich schopnost soustředit se. Často mají problém si vzpomenout na každodenní věci. Mohou se dokonce vrátit do předchozích fází zvládání stresu, ztratit schopnost postarat se o sebe, projevit nadměrnou závislost, ztratit výcvik na toaletě u dětí atd..
  • Intenzivní emoční reakce: V souvislosti s výše uvedeným existují potíže s regulací afektu. Tito lidé mohou reagovat na podněty intenzivními a nepřiměřenými reakcemi (hněv, úzkost, panika atd.), Které mohou ostatní dokonce zastrašit. Mohou však být také paralyzováni.
  • Agresivní chování: Mohou projevovat agresivní chování vůči ostatním nebo vůči sobě. Zneužívání dětí zvyšuje pravděpodobnost kriminality a kriminálního chování v dospělosti.

Průběh a prevalence PTSD

PTSD je jednou z nejčastějších duševních poruch. Pokud jde o její globální prevalenci, předpokládá se, že se pohybuje mezi 1 a 14%. Tato velká variabilita může být způsobena skutečností, že různé studie používaly různá diagnostická kritéria a studovaly různé populace. Například údaje ze studií provedených na rizikových osobách (váleční veteráni, oběti teroristických útoků atd.) Oscilují mezi 3 a 58%. Pokud jde o prevalenci v průběhu života, odhaduje se, že se pohybuje mezi 1,3% a 9% v obecné populaci a nejméně 15% v psychiatrické populaci.

Pokud jde o jeho vzhled, může nastat v jakémkoli věku, dokonce i v dětství. Kromě toho se obvykle objevuje náhle, a ačkoli se příznaky obvykle objevují v prvních 3 měsících po traumatu, mohou se projevit také po dočasném uplynutí několika měsíců nebo dokonce let..

Průběh může být v průběhu času velmi variabilní a oba příznaky samotné a relativní převaha každého z nich se v průběhu poruchy značně liší. Existují také důležité rozdíly v trvání příznaků. Přibližně polovina případů se obvykle zotaví spontánně během prvních 3 měsíců. Ve druhé polovině však příznaky mohou přetrvávat i déle než 12 měsíců po traumatické události a pro jejich zotavení obvykle vyžadují terapeutickou pozornost..

Podle různých studií jsou dvěma nejdůležitějšími prediktory historie předchozího traumatu (ti, kteří byli více vystaveni předchozímu traumatu, jsou náchylnější k rozvoji TPET) a reakce v následujících okamžicích (lidé, kteří vykazují převážně disociační reakce) mají horší prognózu).

Pokud jde o další proměnné prediktorů, nejvýznamnějšími faktory jsou intenzita, doba trvání a blízkost expozice traumatické události. Některé studie rovněž naznačily, že kvalita sociální podpory, rodinná anamnéza, zkušenosti z dětství, osobnostní rysy a již existující duševní poruchy mohou ovlivnit vývoj této poruchy, i když PTSD se může objevit u jedinců bez jakéhokoli predisponujícího faktoru, zvláště když událost je extrémně traumatizující).

Na druhou stranu existují také důležité kulturní rozdíly v závislosti na hodnotě, kterou mají lidské ztráty v různých kulturách. Reakci na stres mohou ovlivnit i jiné kulturní a náboženské hodnoty. Například se zdá, že buddhistické a hinduistické filozofie vykazují vlastnosti, které lze považovat za ochranné faktory, jako je přijetí bolesti a utrpení, pochopení, že budoucnost přinese úlevu znovuzrozením atd. Tyto funkce by mohly maximalizovat zotavení traumatizovaných lidí.

A konečně, co se týče charakteristik samotné traumatické události, zdá se, že určité stresory spouští PTSD s větší pravděpodobností než jiné. Jak jsme již naznačili, traumatické události způsobené lidmi se zdají být pravděpodobnější, že způsobí PTSD, zejména pokud jde o přímé členy rodiny nebo lidi, kterým by se mělo věřit, nebo když byl vyvíjen tlak na umlčení události; Opakované a opakující se události a události v mladším věku jsou také častěji „traumatizující“.

Diferenciální diagnostika a komorbidita

Mnoho příznaků, které se projevují u lidí s diagnostikovanou PTSD, lze zaměnit s jinými psychickými poruchami, jako jsou depresivní porucha, somatizační porucha, simulace, hraniční porucha osobnosti (BPD), asociální chování, a dokonce iu některých typů psychotických poruch. V těchto případech je nutné posoudit, do jaké míry jsou příznaky odpovědí na traumatizující událost a projevují se příznaky tří výše uvedených skupin (opětovné experimentování, vyhýbání / otupělost a hyperarousal).

Je třeba vzít v úvahu, že ačkoli PTSD je relativně snadná diagnóza, když je známa existence traumatické události, nebo když pacient hlásí vztah mezi jeho příznaky a vysoce stresující událostí, nicméně, když jsou příznaky pozdě počátek, nemusí být tento vztah tak zřejmý, zejména u pacienta, takže klinický lékař musí posoudit existenci takových zkušeností, protože historie traumatických událostí je klíčovým prvkem pro diferenciální diagnostiku.

Pokud jde o komorbiditu spojenou s PTSD, je neuvěřitelně vysoká. Podle literatury má až 80% pacientů s diagnostikovanou touto poruchou alespoň jednu další psychopatologickou diagnózu, nejčastější je alkoholismus nebo zneužívání drog (60-80%), afektivní poruchy (26% -65%), úzkostné poruchy (30-60%) nebo poruchy osobnosti (40-60%).

Pokud jde o souvislost se zneužíváním návykových látek, je to obvykle častá strategie, jak se pokusit uprchnout nebo skrýt bolest spojenou s traumatizujícím zážitkem. Studie ukazují, že pacienti s oběma poruchami vykazují větší závažnost a horší reakci na léčbu a mají tendenci zneužívat „tvrdé“ drogy, jako je kokain a opiáty. Kromě toho je přítomnost obou poruch často spojena s dalšími problémy, jako je žebrání, domácí násilí, zdravotní potíže a potíže s terapeutickým zapojením..

Pokud jde o afektivní poruchy, je velmi běžné pozorovat následné depresivní epizody charakterizované ztrátou zájmu, sníženou sebeúctou a dokonce i v nejzávažnějších případech opakujícími se sebevražednými představami (přítomnými asi u 50% obětí znásilnění)..

Nakonec zdůrazněte častou přítomnost epizod hněvu a agresivity, které, i když jsou velmi častými reakcemi obětí traumatu, mohou v některých případech dosáhnout nepřiměřených limitů a významně narušit každodenní fungování pacientů..

Intervence a léčba

První věc, kterou je třeba zdůraznit, a v čem se většina autorů shoduje, je, že zkušenost s traumatem sama o sobě není dostatečným zdůvodněním léčby, ale že musí být přítomny další psychopatologické projevy související s touto událostí, jako jsou uvedeny v PTSD nebo jiná diagnóza (deprese, úzkostné poruchy atd.).

Psychologické procesy, které jsou považovány za odpovědné za vývoj a udržování PTSD, jsou vyhýbání se, a to jak aktivní vyhýbání se připomenutí traumatu, tak emoční otupování, které se považuje za emoční únik, když je aktivní vyhýbání se neúspěchem. Není proto divu, že běžným prvkem mnoha terapeutických přístupů byla právě expozice a zpracování vnitřních a vnějších podnětů souvisejících s traumatem..

Hlavní přístupy k léčbě PTSD jsou.

Farmakoterapie

Užívání psychotropních látek se obecně doporučuje lidem, kteří mají problémy s úzkostí, nespavostí atd. Mohou být velmi invalidizující, a to i ti, kteří nechtějí nebo se mohou zapojit do psychologické léčby zaměřené na trauma. Doporučuje se také těm, kteří jsou vystaveni riziku následného traumatu (např. Domácího násilí) nebo mají z psychologického ošetření zaměřeného na trauma atd..

Psychodynamická psychoterapie

Existuje poměrně málo rozdílů v terapeutických přístupech, které vyplynuly z psychodynamických přístupů. Debriefing je základní strategií řešení akutní katastrofické stresové reakce, spolu s technikami „odreagování“, podpory a soudržnosti..

Hypnoterapie nebo klinická hypnóza

Použití hypnózy k léčbě traumatu má dlouhou historii sahající až k dílům Freuda. Existuje mnoho důvodů pro použití hypnózy a souvisejících technik při léčbě posttraumatických poruch: Zaprvé lze hypnotické techniky snadno integrovat do různých terapeutických přístupů, jako je psychodynamická, kognitivně-behaviorální a farmakologická terapie. Za druhé, pacienti s PTSD mají tendenci více reagovat na hypnotické návrhy než jiné klinické a „normální“ skupiny. Zatřetí, vysoké procento pacientů s PTSD má disociační příznaky a hypnóza může pomoci pacientům modulovat a kontrolovat nedobrovolný nástup těchto jevů a vybavit si zapomenuté traumatické informace..

Hypnóza tedy může mít několik využití při léčbě PTSD (podpůrné návrhy, práce s traumatickými vzpomínkami, kognitivní reinterpretace traumatických událostí) a může být použita v různých fázích (navázání terapeutického vztahu, redukce symptomů, psychologická reintegrace, práce a sociální pacienta).

EMDR: pohyby očí, znecitlivění a přepracování

Desenzibilizace a přepracování pohybů očí (EMDR) se skládá z formy expozice doprovázené sakadickými pohyby očí. V této technice se pacient zaměřuje na rušivý obraz nebo paměť, přičemž sleduje pohyby jednoho z prstů terapeuta. Po každé sekvenci pacient indikuje svou subjektivní úroveň úzkosti a míru víry v pozitivní myšlenky.

Kognitivně-behaviorální léčba (CBT)

Obecně platí, že léčba odvozená z kognitivně-behaviorálního přístupu přinesla největší počet kontrolovaných studií a nejpřísnějších studií. Tento typ léčby obvykle zahrnuje různé postupy a strategie, jako je psychoedukace, expozice, kognitivní restrukturalizace a techniky zvládání úzkosti. Zdá se, že jak postupy dlouhodobé expozice, tak trénink očkování stresem jsou nejúčinnější taktikou pro snížení symptomů PTSD..

Přijímací a závazková terapie (ACT)

Acceptance and Commitment Therapy (ACT) se snaží podporovat schopnosti lidí přijímat a dodržovat závazky ke změně svého chování. Tímto způsobem se pacientům doporučuje, aby identifikovali cíle ve svém životě a zavázali se k činům, které jsou v souladu s těmito hodnotami..

Reference

  • Breslau, N., Davis, G. C. a Andreski, P. (1991). Traumatické události a posttraumatická stresová porucha u městské populace mladých dospělých. Archiv generála Psvchiatrv. 48, 216-222.
  • Breslau, N., Kessler, R., Chilcoat, H., Schultz, L., Davis, G. a Andreski, P. (1998). Trauma a posttraumatická stresová porucha v komunitě. Archiv obecné psychiatrie, 55, 626-633
  • Echeburúa, E. (2004): Překonání traumatu a léčba obětí násilných událostí. Madrid: Pyramida
  • Foa, E. B., Keane, T. M. a Friedman, M. J. (2000). Pokyny pro praxi od mezinárodní společnosti pro studie traumatického stresu: Efektivní léčba PTSD. New York: The Guilford Press.
  • Heltzer, J. E., Robins, L. N. a McEvoy, L. (1987). Posttraumatická stresová porucha u běžné populace. New England Journal of Medicine, 317 (26), 1630-1634.
  • Horowitz, M. J., Wilner, N., Alvarez, W. (1979). Dopad škály událostí: míra subjektivního utrpení. Psychosomatic Medicine, 41: 207-18
  • Marmar a D. Bremmer (Eds.), Trauma, paměť a disociace (str. 57-106). Washington DC. A.P.A..
  • Spiegel, D. (1989). Hypnóza při zacházení s oběťmi sexuálního zneužívání. Psychiatrické kliniky Severní Ameriky, 12, 295-305.
  • Spiegel, D. a Cardeña, E. (1990). Nové využití hypnózy v léčbě posttraumatické stresové poruchy. Journal of Clinical Psychiatry, 51, 39-43.

Zatím žádné komentáře