The tetanie je to symptomatická entita, která produkuje mimovolní svalové křeče nebo kontrakturu v důsledku zvýšené excitability periferních nervů. Je to příznak, ale také klinický příznak, protože jeho projev je subjektivní a objektivní.
Svalové křeče se vyskytují převážně na končetinách a v obličejové oblasti, méně časté jsou na jiných místech; tetanie může být generalizovaným příznakem, i když je to extrémně vzácné. Klinické projevy této patologie jsou nepříjemné, dokonce bolestivé a znepokojují ty, kteří ji trpí.
Tetanii obvykle předcházejí neurologické příznaky, jako jsou parestézie, ale svalová kontraktura se objeví později a nahradí původní příznaky. Může mít několik příčin, zejména v důsledku metabolických poruch.
Pokles vápníku v krvi je pravděpodobně hlavní příčinou tohoto příznaku. Je třeba rozlišovat mezi tetanií a tetanem. Tetanie je příznakem metabolické nerovnováhy, zatímco tetanus je způsoben bakteriální infekcí Clostridium tetani.
Tetanus je onemocnění charakterizované bakteriálním neurotoxinem, který produkuje silné svalové křeče; tato patologie je život ohrožující. Identifikace příčin tetanie je nezbytná k zavedení nejvhodnější léčby její léčby..
Rejstřík článků
Ačkoli je tetanie uznávána jako symptom, její klinická prezentace implikuje soubor symptomů, které lze považovat za syndrom.
Pozorovaná neurologická změna závisí na hyperexcitabilitě periferních nervů vyvolané chemickou a metabolickou nerovnováhou..
Normální svalová kontrakce nastává stimulací motorického nervu, který působí na úrovni neuromuskulární desky. Podnět je způsoben akčním potenciálem, který vyžaduje výměnu elektrolytů na buněčné úrovni. Změna akčního potenciálu a jeho účinku na sval způsobí příznaky pozorované v tetanii.
První příznaky tetanie se mohou objevit ve formě parestézie, a pokud spouštěcí stimul přetrvává, objeví se svalová kontraktura.
Parestézie je popsána jako nepříjemný pocit, vyjádřený jako brnění, pálení, necitlivost nebo „píchnutí“. Příznak je přechodný, lokalizovaný a bez následků. Parestézie je vyvolána stimulací periferního nervu v důsledku špatného okysličování, komprese nebo deficitu elektrolytů v krvi.
Parestézie je na rozdíl od kontrakce senzorickým projevem. Vyskytuje se v lokalizovaných oblastech těla, zejména v končetinách (ruce a nohy) a tváři.
Fasciculace je nedobrovolný pohyb skupin lokalizovaných svalových vláken v důsledku depolarizace motorických neuronů na malých plochách.
Fasciculace je vidět, pokud jsou svalové skupiny pod kůží, a je běžná ve víčkách a prstech.
Tetanie se projevuje jako svalová kontrakce převážně v rukou a nohou, která vyvolává nedobrovolné prodloužení nebo flexi.
Svalová kontraktura je obvykle doprovázena funkčním omezením a dokonce i bolestí; ve většině případů je však reverzibilní.
Kontraktura, která se vyskytuje v prstech rukou, vytváří prodloužení spolu s flexí metakarpofalangeálního kloubu; na prstech prstů budou prsty ohnuté.
Trismus spočívá v trvalé kontrakci žvýkacích (žvýkacích) svalů se snížením otevírání úst. Lockjaw je běžným znakem a příznakem tetanu, ale lze jej pozorovat také v tetanii.
Snad nejzávažnějším příznakem tetanie je kontraktura laryngeálního svalu nebo laryngospazmus. Ve vztahu k dalším příznakům je laryngospazmus méně častý; pokud se však ukáže, že to představuje riziko pro život.
Klinické příznaky Chvostek a Trosseau nejsou příznaky, ale jsou diagnostickými metodami při podezření na tetanii..
Chvostekovo znamení spočívá v motorické reakci obličeje stimulací ušního lalůčku. Odpověď spočívá ve zvýšení labiální komisury a nosního křídla stimulované strany.
Trousseauovým znakem je motorická reakce v rukou vyvolaná tlakem na brachiální tepnu. Tlak vyvíjený na tepnu nafouknutím manžety tlakoměru způsobí spastickou kontrakturu rukou. Znamení se objevuje jako důsledek přechodné ischemie, která vyvolává výskyt příznaku.
Příčin tetanie je mnoho a přímo nebo nepřímo souvisí s mechanismy odpovědnými za svalovou kontrakci..
Hlavní příčinou tetanie je hypokalcemie; tj. nízké hladiny vápníku v krvi, jako u hypoparatyreózy. Další příčiny tetanie jsou: hypokapnie, hyperfosfatemie, hyperkalemie, hypomagnezémie a klostridiální toxiny.
Je definována jako nízká koncentrace iontového vápníku v krvi. Vápník reguluje svalovou kontrakci a tvorbu nervových impulsů.
Když vápník klesá v krvi, zvyšuje se příjem sodíku do nervových buněk, což vyvolává akční potenciály, které způsobí svalovou kontrakci..
Hypokalcémie se vyskytuje při dysfunkci nebo operaci příštítných tělísek, což způsobuje hypoparatyreózu. Vitamin D je nezbytný pro vstřebávání vápníku; snížení jejich příjmu nebo zvýšení jejich ztrát (nedostatek vitaminu D) vede k hypokalcémii. Nedostatek vápníku se vyskytuje také u těžké pankreatitidy.
Pokles koncentrace oxidu uhličitého v krvi, následkem zvýšení kyslíku. Oxid uhličitý umožňuje uvolňování iontového vápníku vázaného na albumin. Nízké hladiny oxidu uhličitého způsobují pokles iontového vápníku v krvi.
Hyperventilace generuje zvýšenou koncentraci kyslíku (hyperoxemii) v krvi, která vytěsňuje oxid uhličitý. Respirační onemocnění nebo úzkost mohou způsobit hyperoxemii, jako je astma a hyperventilační syndrom.
Vysoký fosfor nebo fosfáty produkují kompetitivní snížení vápníku, což sníží jeho účinek.
Zvýšení hladin draslíku v krvi, které překračuje normální hranici, způsobuje svalové křeče. Draslík se podílí na tvorbě nervového impulsu a svalové kontrakci; proto je schopen v tetanii vyvolat svalové křeče.
Hyperkalemie je způsobena zvýšeným příjmem nebo metabolickými změnami, jako jsou ty, které vznikají při onemocnění ledvin. Trauma, popáleniny, rhabdomyolýza, zvracení a některé léky přispívají ke zvýšení hladiny draslíku v krvi.
Hořčík je zodpovědný za regulaci hladin vápníku i draslíku; kromě toho se podílí na funkci svalů. Hypomagnezémie znamená vyčerpání hořčíku, ztrátu jeho regulační funkce a způsobuje svalovou tetanii.
Chlostridium tetani i Chlostridium botullinium produkují toxin, který je schopen působit na koncovou desku motoru.
Uvolňování neurotransmiterů na neuromuskulárním spojení způsobené toxiny produkuje intenzivní svalové křeče charakteristické pro infekci.
Lze říci, že některá onemocnění, která mohou častěji způsobit tetanii, jsou následující:
- Hypoparatyreóza.
- Akutní a chronické onemocnění ledvin.
- Pankreatitida.
- Selhání jater.
- Jaterní cirhóza.
- Hyperventilace způsobená respiračními chorobami nebo úzkostí.
- Syndrom střevní malabsorpce.
- Křivice.
- Zvracení.
- Chronický průjem.
Léčba tetanie by měla být zaměřena především na obnovení metabolické rovnováhy pacientů; toho je dosaženo, jakmile je známa příčina.
Důkladná anamnéza a podrobné klinické vyšetření povedou lékaře při diagnostice onemocnění způsobujícího tetanii. Obecně je třeba vzít v úvahu:
- Opravte nedostatek vápníku pomocí doplňků tohoto minerálu, ať už orálně nebo parenterálně.
- Opravte poruchy tekutin a elektrolytů.
- Léčte nemoci, které způsobují nerovnováhu elektrolytů a dýchacích cest.
- Tetanu jako příčině tetanie lze zabránit imunizací toxoidy. Pokud dojde k onemocnění, bude léčeno použitím specifických antitoxinů a lidského imunoglobulinu..
- Hyperventilační syndrom bude také vyžadovat psychologické poradenství a užívání anxiolytik.
Zatím žádné komentáře