Faktické poruchy, podvod, nemoci způsobené sebou a simulace

1565
Charles McCarthy
Faktické poruchy, podvod, nemoci způsobené sebou a simulace

Nejběžnější lež je lež, kterou si sami říkáte. Nietzsche

Antisociální chování v dospělosti je charakteristikou široké škály lidí, od těch, kteří nenaznačují žádný typ psychopatologie, až po ty, kteří trpí závažnou psychopatologií, jako jsou psychotické poruchy a kognitivní poruchy. Tento typ chování je běžný v každodenním životě a lze jej pozorovat u normálních subjektů..

Mohli bychom například zajistit, že jsme nikdy nelhali nebo neřekli polopravdu?

Totéž lze říci o dalším chování, jako je drobná krádež, pití před jízdou, podvádění na ranči nebo skákání na červenou. Proto se u normálních subjektů objevují asociální charakteristiky a neobvyklé je, že neexistují.

Klam přiměje někoho jiného věřit něčemu, co není pravda. Obecně se naučíte podvádět ve velmi mladém věku a jedná se o chování, které se objevuje ve všech socioekonomických statusech a vzdělávacích skupinách.

Patologické lži označuje lež, která je kompulzivní nebo impulzivní a objevuje se s určitou pravidelností (Hall, 1996). Tento typ chování zaujímá v právní psychiatrii privilegované místo a v této kapitole se na ně stručně zmíníme. Pro jeho představení připravíme následující části: faktické poruchy, fantastická pseudologie, kompenzační neuróza a simulace.

Obsah

  • Faktické poruchy
  • Fantastická pseudologie
  • Kompenzační neuróza
  • Simulace

Faktické poruchy

Faktické poruchy jsou charakterizovány záměrným vytvářením příznaků nebo symptomů lékařské nebo duševní patologie záměrně, subjekty zkreslují své příběhy a příznaky. Jediným zjevným účelem tohoto chování je získání nemocné role.

Psychiatrické hodnocení těchto pacientů je nutné v 50% případů, obvykle při podezření na přítomnost falešného onemocnění. Psychiatr je požádán, aby potvrdil diagnózu faktické poruchy.

Za těchto okolností je nutné se vyhnout obviňujícím otázkám, které mohou vést k útěku pacienta ze zdravotnického zařízení. Tyto subjekty mají tendenci projevovat emoční labilitu, osamělost, hledání pozornosti a mají tendenci vytvářet dobrý vztah. Mnoho případů obvykle splňuje kritéria fantastické pseudologie. Psychiatrické vyšetření by mělo klást zvláštní důraz na získání spolehlivých informací od přítele, příbuzného nebo jiného informátora, protože rozhovory s těmito zdroji často odhalují falešnou povahu nemoci pacienta..

Lidé postižení faktickou poruchou s převahou fyzických znaků a symptomů jsou obvykle přijímáni do nemocnice s akutní, ale ne zcela přesvědčivou historií. Obecně jsou vyhýbaví a truculentní a lze ukázat, že byli ošetřeni v jiných nemocnicích, což často způsobilo dobrovolné propuštění..

Münchausenův syndrom, definovaný Richardem Asherem v roce 1951, je vzácnou a těžkou formou faktické poruchy. Asher použil tento termín kvůli podobnosti mezi neuvěřitelnými příběhy vyprávěnými v dobrodružstvích německého barona v díle Rudolfa Ericha Raspeho (1784) a fantastickou pseudologií, která charakterizuje mnoho z těchto pacientů. Byl klasifikován jako faktická porucha s převážně somatickými příznaky..

Kraepelin je nazýván „nemocničními podvodníky“ a tato porucha byla také nazývána jinými výrazy, například: „nemocniční závislost“, „polychirurgická závislost“ a „syndrom profesionálního pacienta“ (Leamon et al. 2000)..

V roce 1977 pediatr Roy Meadow popsal Powersův syndrom Münchausen. Je to velmi podobné Münchausenovu syndromu, ale je to forma týrání, při které se simulace, výroba nebo zveličování nemoci provádí prostřednictvím nevinných obětí, obvykle dětí, které platí za chorobu za patologické hypochondrie svých rodičů ( nebo někdy jiný dospělý). Jediným zjevným účelem tohoto chování pečovatele je nepřímé převzetí role pacienta.

Klam může zahrnovat falešnou anamnézu, kontaminaci laboratorních vzorků, změnu výsledků nebo vyvolání zranění nebo nemoci u dítěte..

Fantastická pseudologie

Lhaní, jak jsme již uvedli, je lidská činnost, častá a možná univerzální. Nejextrémnější formou patologického podvodu je fantastická pseudologie, ve které jsou některé skutečné události prolínány s velmi propracovanými fantaziemi (Ford, 1996)..

Fantastickou pseudologii trpí ti jedinci, kteří jsou patologickými lháři. Tento klinický obraz je také známý jako mythomania..

Zájem posluchače uspokojuje pacienta, a proto posiluje symptom. Zkreslení pravdy se však neomezuje pouze na historii nebo příznaky nemoci; pacienti často podávají nepravdivé informace o dalších okolnostech svého života.

Jedná se o stav, který se často objevuje v souvislosti s Münchausenovým syndromem, a stejně jako u této poruchy dochází k jeho bezvědomí. Schneider (1943) zahrnuje tyto pacienty do skupiny psychopatů, kteří potřebují odhad.

Lži v této tabulce mohou generovat takový podvod, že ztěžují rozlišení těchto pacientů od pacientů s klamnými příznaky. Kraepelin (1896) ve skutečnosti zahrnoval několik pacientů se systematickými bludy pod hlavičkou fantastické pseudologie a Krafft Ebing (1886) použil termín „vynalezená paranoia“ k definování patologických lhářů a bludných subjektů..

Tyto subjekty mají tendenci projevovat emoční labilitu, osamělost, hledat pozornost a mají tendenci vytvářet dobrý vztah..

"Zájem posluchače uspokojuje pacienta, a proto posiluje symptom." Zkreslení pravdy se však neomezuje pouze na historii nebo příznaky nemoci; pacienti často podávají nepravdivé informace o dalších okolnostech svého života (Kaplan 1998) “.

Kompenzační neuróza

Kompenzační neuróza je pejorativní a kontroverzní termín, který byl označen jinými nelichotivými epitetami: situační neuróza, neuróza příjmu, náhodná neuróza, neuróza lístku, rentóza, předstíraná nemoc v bezvědomí, americká nemoc, středomořská choroba nebo řecká nemoc (Enoch, 1990, Gunn 1995).

Vzniká, když jsou příznaky nevědomky získány nebo prodlouženy, v souvislosti s možnou kompenzací.

Byly popsány tři hlavní typy posttraumatických syndromů, které je třeba rozlišovat: posttraumatická neuróza (post-otřesová porucha), kompenzační neuróza a fingovaná nemoc..

Pro Vallejo (1998) jsou termíny simulace, neuróza příjmu a hysterie často používány bez rozdílu, protože jsou zavedeny ve stejném diagnostickém kontextu. U příjmové neurózy pacient podvědomě využívá svůj organický problém (nehody, úrazy, operace atd.) K reorganizaci svého života a získává sekundární zisk ze své nemoci, díky níž může opustit své povinnosti.

Od hysterie se liší tím, že v posledně jmenovaném případě je konečným účelem efektivní a efektivní řízení prostředí, nikoli jeho materiální využití..

Po organickém zranění se objeví menší psychologické poškození, pokud je zranění přijato jako součást přirozeného řádu. Pocity hněvu a zášti zhoršují fyzické a duševní příznaky.

Simulace

Simulace je charakterizována dobrovolnou produkcí a prezentací falešných nebo vysoce zveličených fyzických nebo psychologických příznaků. DSM-V naznačuje, že diferenciální diagnóza by měla být stanovena s faktickými poruchami na základě skutečnosti, že při simulaci se tvorba symptomů snaží hledat externí pobídku, zatímco u faktické poruchy neexistují žádné externí pobídky, ale potřeba osvojit si roli nemocného.

Simulátory vykazují subjektivní a vágní příznaky. Mohou si kysele stěžovat a popisovat, jak příznaky narušují jejich normální život a jak jsou znepokojující..

Mají tendenci chodit k nejlepším lékařům, kteří jsou nejdůvěryhodnější (a možná i nejjednodušší je oklamat), a okamžitě platit za všechny návštěvy a skenování, dokonce i nadměrné, aby zapůsobili na lékaře svou integritou.

Simulací může být adaptivní chování, například předstírání nemoci ve vězení.

DSM-V naznačuje, že simulace by měla být vždy podezřelá, pokud je zjištěna některá z následujících kombinací: lékařsko-právní kontext prezentace (např., Osoba se dostane k lékaři prostřednictvím zprostředkování právníkem); výrazný rozpor mezi stížnostmi nebo zdravotními postiženími, které údajná osoba uvedla, a objektivními nálezy; nedostatek spolupráce při diagnostickém hodnocení s dodržováním terapeutického režimu a přítomnost asociální poruchy osobnosti.

Před diagnostikováním simulace by mělo být vždy provedeno úplné lékařské zhodnocení..


Zatím žádné komentáře