The jaterní absces je to soubor hnisu obklopený vláknitou tobolkou v játrech. Je výsledkem jakéhokoli infekčního procesu, který vede k sekundární destrukci parenchymu (tkáně) a stromatu (struktury) jater.
Na jeho vzniku se podílejí různé choroboplodné zárodky, které jsou častější u mužů ve věku od 30 do 60 let. Vyskytuje se nejčastěji v tropických zemích. Může se projevovat jako jediný absces nebo více abscesů a až v 90% případů postihuje pravý lalok jater.
Ve svém klinickém vývoji má mírnou mortalitu (2–12%) a může vážně ohrozit život pacienta a mít obecně fatální následky, pokud není diagnostikována a léčena rychle a vhodně..
Jeho prognóza a léčba závisí na použitých zárodcích, přičemž chirurgický zákrok je pro jeho konečné vyřešení nezbytný téměř ve všech komplikovaných případech..
Rejstřík článků
Příznaky, které osoba s jaterním abscesem vykazuje, jsou různorodé a jejich závažnost bude souviset s látkou, která absces produkuje, s časem evoluce a integritou imunitního systému..
Budou instalovány ve variabilním období mezi 2 a 4 týdny, přičemž jejich prezentace bude náročnější a rychlejší, čím mladší bude osoba. Obecně najdeme:
U starších osob budou příznaky méně květnaté. Pokud je absces umístěn pod bránicí, mohou existovat respirační příznaky, jako je kašel a pleuritická bolest vyzařující do pravého ramene..
Je běžné najít historii cholecystektomie (odstranění žlučníku), žlučových kamenů (žlučových kamenů), konzumace alkoholu a cukrovky.
Příčinou jaterního abscesu je infekce na úrovni jater. Původ této infekce může být:
Abscesy mohou být jednoduché (60-70%) nebo vícenásobné (30-40%). V závislosti na použitých bakteriích můžeme rozdělit jaterní abscesy do tří velkých skupin:
Neexistují žádné přesvědčivé statistiky týkající se prevalence jednoho nebo druhého, protože závisí na místě, kde byla studie provedena, přičemž většina je pyogenního typu v rozvinutých zemích a amébového typu v rozvojových zemích..
U lidí s diabetem byla prokázána jasná prevalence pyogenních abscesů..
Enterobacteriaceae, zejména Escherichia coli Y Klebsiella spp, jsou nejčastější etiologií, i když ji lze nalézt Streptococcus spp., Enterococcus spp, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. Y Bacteroides spp.
Je častější v rozvojových zemích a je endemický v některých zemích, jako je Mexiko, kde představuje problém veřejného zdraví..
AmébaEntamoeba histolytica) se do jater dostává portálním oběhem, což je nejčastější forma extraintestinální amebiázy.
Obecně má pacient historii, že navštívil endemickou oblast v období, které může trvat až 5 měsíců dříve, nebo trpěl amébovou úplavicí během 8 až 12 týdnů před nástupem příznaků.
Vyskytují se téměř výlučně u imunosuprimovaných pacientů s infekcí HIV nebo kteří dostávají chemoterapii nebo kteří podstoupili transplantaci orgánu. Podávání kortikosteroidů zvyšuje možnost jejich výskytu.
Případy hlásí Mucor spp a Candida spp.
Kromě klinických nálezů (hypotenze, tachykardie a tachypnoe) a symptomů uváděných pacientem zahrnuje diagnóza jaterního abscesu také laboratorní testy a zobrazovací studie pro její potvrzení..
V laboratoři dojde k významnému zvýšení počtu bílých krvinek, anémii a zvýšené rychlosti sedimentace a C-reaktivního proteinu (CRP)..
Podobně budou pozměněny jaterní funkční testy se zvýšenými transaminázami, alkalickou fosfatázou (její zvýšení naznačuje pyogenní absces v 70% případů) a bilirubiny a sníženými bílkovinami na úkor albuminu (hypoalbuminemie).
Jediný prostý rentgen břicha může vykazovat sugestivní příznaky: hladiny vzduchové tekutiny v dutině abscesu. Obraz jater lze vidět posunutý dolů, větší než obvykle, nebo posunutím bránice nahoru.
Pokud je absces subdiafragmatický, může RTG hrudníku také vykazovat změny: atelektáza a dokonce pleurální výpotek.
Diagnostickou metodou volby je břišní ultrazvuk, který má citlivost 85-95%. Výhodou je, že je neinvazivní, snadno přístupný a levný, i když může být terapeutický (absces lze odvodnit nasměrováním punkcí jemné jehly).
Počítačová axiální tomografie (CT) má citlivost 95-100%, s obtížemi jeho vysokých nákladů a není k dispozici na všech stránkách, ale je to definitivní potvrzující studie.
Komplikace jaterního abscesu vyplývají hlavně z jeho původu.
10–20% případů může být komplikováno prasknutím abscesu s následným únikem obsahu do břišní dutiny, což povede k peritonitidě, septikémii a sepse..
Druhou možností je, že k prasknutí dochází kvůli souvislostem a rozšíření sousedních struktur, přičemž nejčastější je pleurální dutina (subdiafragmatické abscesy), která vede k empyému, perikardiální dutině (ty, které se nacházejí v levém laloku) nebo vzácněji do tlustého střeva.
Pacienti se sníženou imunitou, s těžkou hypoalbuminemií (podvýživou) as diabetem, jsou náchylnější ke komplikacím. V druhém případě se riziko komplikací ztrojnásobuje.
Obecně je prognóza včas diagnostikovaných a vhodně léčených případů dobrá. Následují špatné prognostické faktory:
Případy, které jsou komplikovány sepsí nebo šokem, jsou případy, které mají obvykle fatální následky, zejména v případě abscesů, které odtékají do hrudní dutiny.
Stejně jako komplikace bude léčba orientována podle příčiny, kromě zvážení klinických stavů (závažnosti či ne) osoby v době diagnózy..
V nekomplikovaných případech je léčbou volby podání vhodného léku plus odtok abscesu, a to buď punkční jehlou s ozvěnou, zavedením drenážního katétru, nebo chirurgicky..
V případě pyogenních abscesů existuje několik schémat, ale vždy se používá kombinace dvou širokospektrých antibiotik (pokud není k dispozici možnost kultivace). Ve všech případech 2 až 4 týdny léčby.
Amebické jaterní abscesy by měly být léčeny metronidazolem po dobu 7 až 10 dnů nebo následně tinidazolem po dobu minimálně 10 dnů..
Plísňové abscesy jsou léčeny amfotericinem B nebo flukonazolem po dobu nejméně 15 dnů, přičemž se sleduje vysoká toxicita amfotericinu.
Přestože chirurgický zákrok byl dříve běžnou metodou léčby, v kombinaci s farmakoterapií umožnil technologický pokrok vyhradit jej pro komplikované případy.
Management by měl vždy zahrnovat odvodnění abscesu. Mezi drenážní techniky patří perkutánní drenáž jehlou s ultrazvukem nebo CT, drenáž umístěná v katetru, chirurgická drenáž nebo drenáž speciální technikou zvanou endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP)..
V případě abscesů větších než 5 centimetrů umístěných v pravém laloku jater je upřednostňováno umístění drenážního katétru, protože bylo prokázáno terapeutické selhání až 50% v případech vyčerpaných aspirací jehlou.
Chirurgie má svou absolutní indikaci v případě abscesů umístěných v levém laloku (kvůli riziku komplikací s drenáží směrem k perikardu), v případě více abscesů, abscesů v loku (interně septovaných a rozdělených do malých dutin) nebo v případě, že došlo k špatná odpověď na léčbu po 7 dnech perkutánního odtoku.
Zatím žádné komentáře