Známky, příčiny, léčba pulzující elektrické aktivity (PSA)

The elektrická aktivita bez pulsu (AESP) jedná se o mechanické srdeční selhání, při kterém dochází k elektrické aktivitě srdce, ale nedochází k účinné kontrakci a srdeční výdej klesá. Jinými slovy, protože nedochází k účinné kontrakci, nedochází k žádnému průtoku krve..

Jde o velmi vážnou patologickou situaci, která má vysokou úmrtnost i v nemocniční péči. Okamžitá léčba zaměřená na nápravu příčiny pulzující elektrické aktivity (PSA) však může vést k rychlému a trvalému zotavení..

Bezpulzní elektrická aktivita se vyskytuje přibližně u 30% pacientů se srdeční zástavou. Míra přežití těchto pacientů je mnohem horší než u pacientů s šokovatelnými rytmy.

Mnoho studií naznačuje, že léčba specifické příčiny PSA je mnohem účinnější než pokročilá podpora srdečního života pomocí srdeční masáže, epinefrinu a vazopresinu. Ve skutečnosti lze dodat, že vysoké dávky epinefrinu byly spojeny s horšími výsledky..

Pulzující elektrická aktivita je nouzová situace, která vyžaduje vysoce kvalifikovaný personál pro manipulaci a řešení problémů. Pacienti, kteří mají AESP mimo nemocnici, mají mnohem horší prognózu než ti, kteří jsou v nemocniční službě.

Americká a evropská společnost ACLS (Advanced Cardiac Life Support nebo Advanced Cardiac Life Support) zdůraznila potřebu rychlé diagnostiky příčiny AESP, aby bylo možné aplikovat včasnou a okamžitou léčbu a zachránit život pacienta.

Rejstřík článků

• 1 Znamení
  • 1.1 Úzké komplexy QRS
  • 1.2 Široké komplexy QRS
• 2 Příčiny
• 3 ošetření
• 4 Odkazy

Znamení

Obecnými příznaky AESP jsou kolaps a ztráta vědomí (bezvědomí), agonální dýchání nebo apnoe (absence dýchání) a absence pulzu detekovatelného arteriální palpací..

Někteří autoři se domnívají, že klasifikace entit, které se mohou vyskytnout u PSA, seskupená s písmeny H a T pro usnadnění paměti, je velmi rozsáhlá a během několika minut stanoví diferenciální diagnózu, aby byla zajištěna včasná léčba, je obtížné. Seznam je uveden níže.

Někteří autoři však publikovali jednoduché klasifikace založené na některých elektrokardiografických známkách, které jsou diskutovány níže..

V elektrokardiografickém záznamu těchto pacientů existuje elektrická aktivita, to znamená, že jsou zaznamenány vlny, které odpovídají elektrické aktivitě síní a komor..

Při registraci komplexu QRS (ventrikulární elektrická aktivita) se pozoruje, že u těchto pacientů existují dva typy registrace. Jeden s úzkými komplexy QRS s časy kratšími než 0,12 sekundy a druhý se širokými nebo širokými komplexy QRS s dobou trvání menší nebo rovnou 0,12 sekundy.

Tyto elektrokardiografické příznaky umožňují řídit diagnózu, protože úzké komplexy QRS jsou spojeny s mechanickými problémy způsobenými překážkami ve vstupu nebo výstupu z pravé komory..

Široké komplexy QRS jsou spojeny s metabolickými problémy nebo s ischemickým selháním (selhání dodávky kyslíku do tkáně myokardu) levé komory.

Úzké komplexy QRS

Čtyři nejčastější mechanické příčiny srdeční zástavy s pulzující elektrickou aktivitou jsou srdeční tamponáda, tenzní pneumotorax, mechanická hyperinflace a plicní embolie..

V těchto případech naznačují srdeční tamponáda krční distenze a tupé nebo tlumené zvuky srdce. Zlomeniny žeber, emfyzém, přetlaková ventilace a hyperexpanze hrudníku naznačují tenzní pneumotorax nebo mechanickou hyperinflaci.

Historie rakoviny nebo hluboké žilní trombózy naznačuje plicní embolii. Srdeční tamponáda může být také způsobena prasknutím myokardu v průběhu infarktu..

Zhroucená pravá komora naznačuje problémy s příjmem v důsledku srdeční tamponády, pneumotoraxu nebo hyperinflace. Rozšířená pravá komora může naznačovat plicní embolii. V těchto případech může ultrazvuk hrudníku pomoci vyhodnotit pohrudnici a diagnostikovat pneumotorax..

Široké komplexy QRS

Široké komplexy QRS jsou spojeny s vážnými metabolickými problémy, jako je hyperkalemie s nebo bez acidózy a toxiny, které blokují sodíkové kanály.

U pacientů s kritickými nemocemi, jako je sepse, šok nebo selhání ledvin, je přítomnost širokých komplexů QRS obvykle spojena s hyperkalemií. Přítomnost arteriovenózní píštěle nebo dialyzačního katétru je také častěji spojena s hyperkalemií.

Pacienti s pokusem o sebevraždu v důsledku požití látky, kteří jsou přijati s EPA, naznačují, že ve většině případů je požitý jed látka, která blokuje sodíkové kanály.

Metabolické nebo ischemické příčiny mají elektrokardiografickou podporu a lze je snadno diagnostikovat.

Ischemické příčiny, jako je infarkt myokardu, když postihují velké oblasti levé komory, mohou být doprovázeny mechanickým selháním levé komory a jsou v tomto případě příčinou bezpružové elektrické aktivity.

Příčiny

Existuje seznam jedenácti stavů, které mohou nastat s bezpulzní elektrickou aktivitou a které byly uspořádány pomocí počátečních písmen H a T pro snadnou paměť (jako mnemotechnická pomůcka), a jsou tyto:

Hipovolémie (snížený objem cirkulující krve).

Hipoxia (snížená krev a / nebo kyslík ve tkáních).

Vodík iontová - acidóza (zvýšená koncentrace vodíkových iontů v plazmě).

Hiperkalemie (zvýšená hladina draslíku v krvi).

Hipokalemia (snížený obsah draslíku v krvi).

Hipothermia (pokles tělesné teploty).

Toxiny.

Tsrdeční aponace (zvýšená tekutina, krev nebo plyn kolem srdce, které jej stlačí a zablokují jeho mechanické funkce).

TZápal PTX (tenzní pneumotorax přítomnost vzduchového napětí v mediastinu, které komprimuje a vytěsňuje všechny vnitřnosti včetně srdce a velkých cév, jako je aorta).

Tkoronární rombóza (tromby v jedné z koronárních tepen, které brání průtoku krve, který vyživuje srdeční sval).

Tplicní rhombóza (tromby v plicním oběhu).

Ošetření

U pacientů, u nichž je podezření na mechanickou etiologii bezpulzní elektrické aktivity s úzkými komplexy QRS, je léčba zahájena agresivním podáváním tekutin nebo tekutin..

Poté na základě klinických, elektrokardiografických a lůžkových ultrazvukových údajů přistoupíme k perikardiocentéze (extrakci perikardiální tekutiny) v případě srdeční tamponády; k punkci jehly pro dekompresi hrudníku, v případě tenzního pneumotoraxu a k úpravě ventilace nebo trombolytické léčby.

Pokud jsou komplexy QRS široké a existuje podezření na hyperkalemii, podá se chlorid vápenatý a hydrogenuhličitan. V případě blokátorů sodíkového kanálu se podávají intravenózní bolusy hydrogenuhličitanu sodného..

Ačkoli tato klasifikace zjednodušuje diagnostiku a pomáhá efektivněji řídit terapii, má svá omezení. Stále však existuje praktická klasifikace pro okamžité nouzové opatření k ochraně života pacienta..

Reference

1. Engdahl, J., Bång, A., Lindqvist, J., & Herlitz, J. (2001). Faktory ovlivňující krátkodobou a dlouhodobou prognózu u 1069 pacientů s mimonemocniční zástavou srdce a bez pulzní elektrické aktivity. Resuscitace, 51(1), 17-25.
2. Littmann, L., Bustin, D. J. a Haley, M. W. (2014). Zjednodušený a strukturovaný učební nástroj pro hodnocení a řízení bezpružové elektrické aktivity. Lékařské zásady a praxe, 2. 3(1), 1-6.
3. Mehta, C., & Brady, W. (2012). Bezpulzní elektrická aktivita při srdeční zástavě: elektrokardiografické prezentace a úvahy o léčbě na základě elektrokardiogramu. Americký deník urgentní medicíny, 30(1), 236-239.
4. Prosen, G., Križmarić, M., Završnik, J., & Grmec, Š. (2010). Dopad upravené léčby na echokardiograficky potvrzenou pseudopulzovou elektrickou aktivitu u nemocničních pacientů se zástavou srdce s konstantním tlakem oxidu uhličitého na konci přílivu během pauz kompresí. Journal of International Medical Research, 38(4), 1458-1467.
5. Skjeflo, G. W., Nordseth, T., Loennechen, J. P., Bergum, D., & Skogvoll, E. (2018). Změny EKG během resuscitace pacientů s počáteční bezpulzovou elektrickou aktivitou jsou spojeny s návratem spontánního oběhu. Resuscitace, 127, 31-36.