Příznaky, příčiny, typy, léčba tubulárního adenomu

3474
Alexander Pearson

The tubulární adenom je to nejběžnější typ polypu v tlustém střevě (tlustém střevě). Odhaduje se, že postihuje mezi 20 a 30% lidí starších 50 let. Jedná se o benigní lézi s potenciálem malignity, takže jakmile jsou identifikovány, je nutné ji odstranit, aby se eliminovalo riziko vzniku rakoviny tlustého střeva..

Z mikroskopického hlediska jsou tubulární adenomy tvořeny dobře organizovanými epiteliálními tubuly, které jsou zase tvořeny buňkami s „odlišnými“ vlastnostmi od normálních buněk tlustého střeva, proto je tento typ polypu považován za dysplázii..

Pravidelný screening se doporučuje jak u polypů (včetně tubulárního adenomu), tak u rakoviny tlustého střeva, protože při včasné diagnostice je prognóza obvykle vynikající..

Rejstřík článků

  • 1 Příznaky 
  • 2 Příčiny
  • 3 typy
    • 3.1 Pedunkulované tubulární adenomy
    • 3.2 Přisedlé tubulární adenomy
    • 3.3 Klasifikace Kudo
  • 4 Diagnóza
  • 5 ošetření
  • 6 Reference 

Příznaky

90% tubulárních adenomů je asymptomatických; pacient může mít jednoho nebo více pacientů a absolutně nic necítí. Pokud se příznaky vyskytnou (10% případů), jsou obvykle nespecifické a lze je připsat několika příčinám..

Z možných příznaků je nejčastější krvácení do dolního gastrointestinálního traktu, které je ve většině případů mikroskopické; To znamená, že si pacient nic nevšimne, protože ke zjištění krvácení je nutné studium okultní krve ve stolici..

Zřídka je krvácení dostatečně velké, aby stolice ukázala krev zjistitelnou přímou kontrolou; Pokud k tomu dojde, obvykle se jedná o velmi velké tubulární adenomy, které se vyvinuly několik let, přičemž riziko malignity je v těchto případech mnohem vyšší..

Dalším ze symptomů, které se mohou objevit, jsou změny ve střevním profilu (množství, kvalita a typ evakuace), které se v mnoha případech projeví průjmem, i když je tubulární adenom dostatečně velký, může částečně bránit lumen tlustého střeva..

Podobně může dojít ke změně morfologie stolice, zvláště když je adenom lokalizován v konečníku a je velký. V těchto případech je stolice užší než obvykle, tento evakuační vzor je znám jako „kuželovitá stolice“ (stolička, která vypadá jako stuha).

Ve vzácných případech se může objevit bolest břicha nebo rektální prolaps tubulárního adenomu, přičemž v tomto ohledu je v literatuře hlášeno velmi málo případů..

Příčiny

Neexistuje žádná známá jediná a jednoznačná příčina tubulárních adenomů (stejně jako jakéhokoli jiného typu polypu tlustého střeva), existují však rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost výskytu tohoto stavu.

Ze všech rizikových faktorů tubulárního adenomu je nejdůležitější genetický faktor. Aktivace nebo inaktivace určitých skupin genů způsobí, že buňky tlustého střeva rostou neuspořádaně a začnou nejprve vytvářet adenomy nebo jiné typy polypů, později se vyvine rakovina tlustého střeva.

Vzhledem k tomu, že genetický faktor je tak významný, skutečnost, že osoba má v prvním stupni pokrevního příbuzného (otec, matka, bratr, syn), který má nebo se projevil tubulárním adenomem tlustého střeva, významně zvyšuje riziko, že tato osoba bude také přítomna, ve skutečnosti existuje velmi dobře zavedený dědičný-rodinný vzor.

Avšak ne všechny tubulární adenomy se vyskytují v kontextu pacienta s rodinnou anamnézou tubulárního adenomu; V těchto případech je třeba vzít v úvahu další rizikové faktory, jako je nadměrná konzumace alkoholu, zvyk tabáku (kouření), obezita a sedavý životní styl..

U pacientů se zánětlivými onemocněními tlustého střeva (ulcerózní kolitida, Chronova choroba) je navíc pravděpodobnější výskyt jakéhokoli typu polypu tlustého střeva, včetně tubulárních adenomů..

Typy

Z makroskopického hlediska lze tubulární adenomy rozdělit do dvou velkých skupin podle jejich morfologických charakteristik; Pedunkulované tubulární adenomy a přisedlé tubulární adenomy.

Oba typy lze rozdělit do dvou velkých skupin podle jejich velikosti: tubulární adenomy menší než 1 cm a tubulární adenomy větší než 1 cm.

Bez ohledu na typ (pedunkulované nebo přisedlé) se za tubulární adenomy menší než 1 cm považuje malé riziko malignity, zatímco u tubulárních adenomů větších než 1 cm je větší pravděpodobnost vzniku rakoviny tlustého střeva..

Na druhou stranu lze tubulární adenomy klasifikovat podle jejich mikroskopických charakteristik podle klasifikace Kudo.

Pedunkulované tubulární adenomy

Pedunkulované tubulární adenomy jsou ty, které se spojují se sliznicí tlustého střeva prostřednictvím „chodidla“ nebo „pedikulu“. Připomínají houbu, jejíž úzká část (noha) je spojena se sliznicí tlustého střeva, zatímco široká část (polyp) je volná v lumen střeva, který je s ní spojen pouze nohou..

Přisedlé tubulární adenomy

Přisedlé tubulární adenomy jsou ty, které jsou připojeny ke sliznici tlustého střeva v celé jeho základně. Připomínají malé kopule, které jsou připevněny ke sliznici tlustého střeva a dosahují značných rozměrů rovných nebo větších než 5 cm.

Klasifikace Kudo

Klasifikace Kudo rozděluje tubulární adenomy do pěti různých kategorií podle žlázového vzoru pozorovaného při endoskopickém zvětšení..

Tuto klasifikaci nelze použít pouze na tubulární adenomy, ale na jakýkoli jiný polyp tlustého střeva (vilózní adenom, tubulo-vilózní adenom). Pět kategorií klasifikace Kudo je:

Já. Normální kryptovací vzor, s nerozvětvenými žlázami a kruhovými otvory uspořádanými v pravidelných intervalech.

II. Křížový nebo hvězdicový vzor, větší než obvykle, typické pro hyperplastické polypy.

IIIL. Dlouhá trubková, křivky přítomné v adenomatózních lézích, přítomná dysplazie.
IIIs. Malý trubkový nebo kruhový, Malé, kompaktně uspořádané krypty, typické pro depresivní léze, často spojené s vysoce kvalitní dysplazií nebo karcinomem in situ.

IV. Cerebriformní vzhled, kombinujte rozvětvené neoplastické žlázy s dlouhými klikatými kryptami, které jsou běžné u lézí s chlupatou složkou.

PROTI. Nepravidelně intramukózně, dezorganizované nestrukturované žlázy obklopené adenomatózní a zánětlivou tkání naznačující invazi. Submukózní karcinom.

Diagnóza

Existují různé metody vyšetřování a diagnostiky tubulárních adenomů, některé jsou citlivější a specifičtější než jiné..

Po mnoho let se jako screeningová metoda prosazuje použití okultní krve ve stolici, a to jak u tubulárního adenomu, tak u jiných polypů a dokonce u maligních lézí tlustého střeva, avšak tento test je užitečný pouze v případě, že adenom krvácí, jinak nemá žádnou diagnostickou hodnotu.

Flexibilní kolonoskopie, i když je invazivnější, je mnohem užitečnější pro diagnostiku tubulárních adenomů (stejně jako u jakékoli jiné léze tlustého střeva), protože umožňuje nejen vizualizovat makroskopické vlastnosti polypů, ale také také provádět biopsie pro histologické potvrzení.

Samotná biopsie může být považována za zlatý standard pro diagnostiku jakéhokoli polypu tlustého střeva, včetně tubulárního adenomu, avšak s nástupem endoskopie se zvětšením a chromoendoskopií každý den je méně časté provádět biopsie k rozlišení maligních lézí benigních lézí..

Vzhledem k tomu, že adenomy (včetně tubulárního adenomu) jsou jedinými polypy s potenciálem dlouhodobé malignity, techniky endoskopického zvětšení a chromoendoskopie se snaží vyvinout schopnost odlišit adenomy od všech ostatních typů polypů, takže není nutné provádět biopsii za účelem získání konečné diagnózy.

Zvětšovací a chromoendoskopické techniky navíc umožňují včasnou diagnostiku tubulárních adenomů a dalších počínajících lézí tlustého střeva, které jsou příliš malé na to, aby je bylo možné detekovat konvenční kolonoskopií. To umožňuje diagnostikovat tubulární adenomy a jiné typy polypů velmi brzy, což významně zlepšuje prognózu pacienta..

Ošetření

Vzhledem k tomu, že 5% tubulárních adenomů bude degenerovat do rakoviny (obvykle asi 14-15 let po prvním výskytu), doporučuje se odstranění, kdykoli jsou diagnostikovány, zejména pokud má pacient anamnézu rakoviny tlustého střeva.

Způsob odstranění se liší podle počtu polypů, umístění, rizikových faktorů pacienta a velikosti lézí..

Obecně lze u malých pedunkulovaných polypů u pacientů s několika rizikovými faktory provést endoskopickou polypektomii, postup, který lze provést za sedace v kanceláři a jehož míra úspěšnosti z něj činí postup volby, kdykoli je to možné.

Pokud jsou polypy velmi velké nebo velmi početné, stejně jako v případech intestinální obstrukce, bude nutné provést operaci.

Typ operace bude do značné míry záviset na umístění polypů.

Pokud jde o jednotlivé polypy umístěné v dolním konečníku, je možné provést jejich transanální resekci.

V případech vícečetných tubulárních adenomů, velkých nebo se známkami malignity, bude nutné provést resekci tlustého střeva (kolektomie), která může být částečná (pravá nebo levá hemikolektomie v závislosti na umístění lézí) nebo celková (celková kolektomie).

Ve všech případech, kdy se provádí endoskopická polypeptomie, stejně jako v případě plánovaných částečných resekcí tlustého střeva, bude nutná endoskopická kontrola každé 2 až 5 let, protože existuje možnost, že se během dlouhého období mohou vyvinout nové tubulární adenomy (nebo jiné typy polypů). času.

Reference

  1. Noshirwani, K. C., Van Stolk, R. U., Rybicki, L. A., & Beck, G. J. (2000). Velikost a počet adenomů predikují recidivu adenomů: důsledky pro sledovací kolonoskopii. Gastrointestinální endoskopie51(4), 433-437.
  2. Wolber, R. A., a Owen, D. A. (1991). Ploché adenomy tlustého střeva. Lidská patologie22(1), 70-74.
  3. Eberhart, C. E., Coffey, R. J., Radhika, A., Giardiello, F. M., Ferrenbach, S., & Dubois, R. N. (1994). Up-regulace exprese genu pro cyklooxygenázu 2 v lidských kolorektálních adenomech a adenokarcinomech. Gastroenterologie107(4), 1183-1188.
  4. Shinya, H. I. R. O. M. I., & Wolff, W. I. (1979). Morfologie, anatomická distribuce a rakovinový potenciál polypů tlustého střeva. Annals of chirurgie190(6), 679.
  5. Gillespie, P. E., Chambers, T. J., Chan, K. W., Doronzo, F., Morson, B. C., & Williams, C. B. (1979). Colonic adenomas - a kolonoskopický průzkum. Střevodvacet(3), 240-245.
  6. Levine, J. S., a Ahnen, D. J. (2006). Adenomatózní polypy tlustého střeva. New England Journal of Medicine355(24), 2551-2557.
  7. Lieberman, D. A., Weiss, D. G., Harford, W. V., Ahnen, D. J., Provenzale, D., Sontag, S. J. & Bond, J. H. (2007). Pětileté sledování tlustého střeva po screeningové kolonoskopii. Gastroenterologie133(4), 1077-1085.

Zatím žádné komentáře