The transkortikální motorická afázie Vzniká z léze, která ponechává oblasti perisylvianského jazyka a jejich spojení neporušená, ale zároveň je izoluje od asociativních oblastí mozku. Oblasti přidružení vytvářejí spojení mezi citlivými a motorickými zónami a mají na starosti integraci a interpretaci informací pocházejících z těchto oblastí, což jim dává smysl..
Tato jazyková porucha je charakterizována poklesem spontánní řeči, nicméně dobře rozumí tomu, co se říká, pokud to není příliš složité. Zábavné je, že tyto typy pacientů nemohou na otázku svého jména odpovědět, ale mohou plynule opakovat prakticky jakoukoli větu.
Rejstřík článků
Původ tohoto typu afázie je spojen s Němcem Ludwigem Lichtheimem, který se touto problematikou zabýval ve své práci „Über Aphasie“ v roce 1885. Zavedl takzvané „centrum konceptů“ (zvané B), které bylo nezbytné pochopit afázie transkortikální.
Doposud byla známa pouze centra sluchového obrazu (nazvali jsme to A) a motorické obrazy (nazývali jsme to M) slov. Střed pojmů přidaných tímto autorem byl nezbytný pro to, aby lidé rozuměli jazyku a byli schopni spontánně mluvit ze své vlastní vůle.
Bylo by to spojeno s Wernickeho oblastí (zaměřenou na sluchový aspekt slov a porozumění jazyku) as Brocovou oblastí (zaměřenou na motorický aspekt slov a řečového projevu).
Tím pádem:
- Dojde-li ke zranění v dráze A-B, to znamená, že ve spojeních mezi sluchovým středem slov a středem pojmů došlo k nepochopení jazyka, přičemž pacient je schopen opakovat fráze jiným způsobem. Výsledky v transkortikální senzorické afázii: ovlivnění porozumění.
- Když je v dráze M-B léze, nebo v motorických spojeních jazyka a konceptuálního centra dochází ke snížení spontánní řeči, i když pacient může věty opakovat. Vzniká transkortikální motorická afázie, kterou zde popisujeme, a ovlivňuje produkci jazyka.
Ačkoli Lichtheim používá slovo „centrum“, neznamená to, že má v mozku jediné ohraničené místo; Spíše je výsledkem kombinace činnosti různých oblastí mozkové kůry. Dokonce naznačuje, že může být široce lokalizován po celé polokouli.
Wernicke později popsal dobrý příklad, aby pochopil, co Lichtheim navrhl:
Abychom porozuměli slovu „zvon“, informace ze zadní spánkové kůry (A) aktivují v mozku různé obrazy, které se vztahují k „zvonku“, které jsou registrovány v kůře na různých místech v závislosti na: akustických obrazech (například různých zvony), vizuální (tvar, barva zvonu), hmatové (tvrdost, teplota, struktura) a motorické (pohyby rukou spojené se zvoněním).
Tyto obrázky jsou vzájemně propojeny a všechny tvoří koncept kapuce. Tento koncept je také zastoupen v motorických obrazech, což vede k pohybům nezbytným k verbálnímu vyslovení „zvonu“.
Zde vidíme příklad struktury tohoto modelu. B znamená centrum konceptů, M centrum motorických reprezentací a A centrum sluchových reprezentací jazyka. Jak vidíme, B má různé podtypy: B1, B2, B3 ... to znamená, že koncepty jsou široce distribuovány po celém mozku.
Malé písmeno „a“ by představovalo mozkovou strukturu, která přijímá slyšený jazyk, a „m“ strukturu, která nám umožňuje vydávat pohyby pro řeč.
Norman Geschwind studoval případ tohoto typu afázie a zkoumal mozek posmrtně.
Našel velkou bilaterální lézi (v obou hemisférách) v kůře a bílé hmotě, přičemž perisylvianskou kůru, insulu, okcipitální lalok a další oblasti ponechal beze změny. Poškození tedy ponechalo jazykové oblasti zbytku kůry izolované a zachovalo více oblastí Wernicke a Broca, jakož i spojení mezi nimi..
To pak znamená, že oblasti jazykového porozumění a produkce jsou zachovány, ale to nestačí. Aby jazyk fungoval uspokojivě, je potřeba spojení s jinými částmi mozku, aby si dokázal zapamatovat a obnovit význam slov.
Transkortikální motorická afázie je obvykle způsobena ischemií v levé střední mozkové tepně nebo v blízkých oblastech, která může postihovat přední mozkovou tepnu. Obvykle se objevuje v důsledku cévní mozkové příhody v předním horním čelním laloku dominantní hemisféry pro jazyk (obvykle vlevo).
Podle Berthiera, Garcíi Casares a Dávily existují 3 typy:
Zpočátku to může nastat spolu s tichostí nebo řečí s velmi malou plynulostí. Později vydávají pouze izolovaná slova nebo automatické fráze.
Kromě toho správně artikulují a gramatika je přiměřená, i když s nízkou hlasitostí hlasu a bez melodie. Koncepty nebo kategorie se mění, zatímco se plynule opakují.
Nepředstavují parafázii nebo problémy s porozuměním nebo pojmenováním. Tento podtyp se také vyznačuje echolálií a schopností dokončovat věty..
Je charakterizována absencí iniciativy mluvit, nedostatkem strategií v lexikálním a sémantickém hledání nebo tím, že neví, jak si vybrat mezi několika slovními odpověďmi. Místo toho jsou porozumění, pojmenování a opakování neporušené..
Stejné jako klasické, ale když se léze šíří v jiných oblastech (pravá hemisféra, Brocova oblast, senzomotorická kůra…), objevují se další různé příznaky. Například: problémy s artikulací nebo poslechem s porozuměním, koktání atd..
Je důležité nezaměňovat transkortikální motorickou afázii s akinetickým mutismem, protože ten je způsoben čelním poškozením mozku, které u pacienta způsobuje stav apatie nebo demotivace, který mu brání v zahájení chování, včetně jazyka.
Podle kodaňské afázické studie mělo z 270 případů afázie transkortikální afázii pouze 25 pacientů (9%). Konkrétně 2% byla typu motoru. Na druhou stranu, když po poranění uplynulo více času (během prvního měsíce po poranění), je transkortikální motorická afázie častější (8%) než senzorická afázie (3%).
Stručně řečeno, jedná se o soubor vzácných afázických syndromů, které se pohybují mezi 2 až 8% diagnóz afázie v akutních fázích.
Tento typ afázie může být výsledkem vývoje Brocovy afázie nebo globální afázie. Podle Hanlon et al. (1999), typ afázie zvaný globální afázie bez hemiparézy, zřejmě v některých případech předchází transkortikální motorické afázii. Příznaky transkortikální motorické afázie se tedy objevují v pokročilejších stadiích, přičemž je vzácné, že se objevují bezprostředně po poranění..
V závislosti na místech, která poškozuje mozek, se projeví různé příznaky. Mohou například vykazovat typické příznaky prefrontálních lézí (disinhibice, impulzivita nebo apatie).
Hlavní příznaky:
- Mluví málo, obtížně, bez prozódie (bez intonace, kontroly rytmu nebo rychlosti).
- Vysílejte pouze krátké věty se špatnou gramatickou strukturou.
- Plynulé a přiměřené slovní opakování, i když je omezeno na krátké věty. Čím delší je věta, tím více chyb dělají. To slouží jako odlišení od jiných typů afázie, takže při zachování opakování lze stanovit konečnou diagnózu transkortikální motorické afázie..
- Nekontrolovatelná a nedobrovolná echolalia.
- Schopnost pojmenování se mění v různé míře podle každého pacienta a je ovlivněna vodítky o prostředí a fonetickými vodítky (zvuky jazyka).
- Čtení s porozuměním je prakticky zachováno. Mohou dokonce číst nahlas s několika chybami, což je u afázických pacientů velmi překvapivé..
- Místo toho předkládá písemné změny.
- Může vykazovat deficity v motorické schopnosti vpravo, obvykle částečná hemiparéza.
- V některých případech existuje i ideomotorická apraxie, což znamená neschopnost naprogramovat sled dobrovolných pohybů nezbytných pro správné používání předmětů (jako je čištění zubů kartáčem nebo zametání koštětem), kromě takzvaných tranzitivních pohybů ( gesta, jako je rozloučení rukou) nebo intranzitivy (napodobují naznačené pohyby nebo polohy).
Odhaduje se dobrá prognóza a existují autoři, kteří po jednom roce zaznamenali výrazné zotavení a viděli pokrok velmi brzy.
I po několika týdnech jsou pacienti schopni odpovědět na otázky mnohem lépe než na začátku. Postupně se častěji projevuje řeč a méně častá parafázie. Získávají také gramatickou strukturu, i když věty jsou stále krátké.
Jak jsme řekli, je běžné, že u pacientů s Brocovou nebo globální afázií se vyvinul tento typ afázie. Na průběh onemocnění však má vliv místo a rozsah úrazu, věk, úroveň vzdělání, pohlaví, motivace a dostupná podpora..
Zde je několik doporučení pro hodnocení pacienta, u kterého je podezření na tento typ afázie:
- Komplexní hodnocení jazykových dovedností.
- Prozkoumejte další kognitivní funkce, abyste zjistili jejich stav a vyloučili další příčiny: pozornost, paměť nebo výkonné funkce.
- Zkuste si vybrat nebo navrhnout testy, ve kterých lze měřit jazyk, aniž by to ovlivnilo potíže s produkcí jazyka, které tito pacienti mají.
- Dobrým testem pro stanovení diagnózy je Bostonský test pro diagnostiku afázie (TBDA), který měří stav několika jazykových aspektů: plynulost jazyka, poslech a čtení s porozuměním, pojmenování, čtení, psaní, opakování, automatická řeč (recitace) a hudba (zpěv a rytmus).
- K posouzení dalších aspektů, jako je pozornost, paměť, visuospatiální funkce, praxe, výkonné funkce atd., Lze použít velké množství velmi rozmanitých testů..
Dobrý odborník bude vědět, jak kombinovat testy a co nejlépe je naprogramovat, aby vyhodnotil pacienta tím nejsprávnějším způsobem, aniž by to způsobilo jeho únavu a frustraci..
Díky těmto výsledkům je možné zjistit zachované kapacity, které lze zvýšit a které jsou poškozeny a je třeba na nich pracovat, aby se obnovily nebo zmírnily..
Léčba transkortikální motorické afázie závisí do značné míry na tom, jak jsou nebo nejsou ovlivněny jiné kognitivní funkce, které jsme zmínili dříve..
Aby terapie fungovala, musí být člověk s afázií schopen udržovat pozornost a soustředit se. Kromě toho se musíte naučit nové strategie, takže musíte mít minimum dovedností spojených s pamětí.
Na druhou stranu je také nezbytné, aby zachovali výkonné funkce, protože bez nich nebudou schopni zobecnit znalosti, být flexibilní nebo je použít v jiných prostředích. Pokud naopak musí být proškoleny kompenzační komunikační techniky, jako je kreslení nebo psaní, musí být vizuální-percepční dovednosti nedotčené.
Jinými slovy, pokud je některá z těchto základních schopností narušena, musíme se nejprve pokusit rehabilitovat tyto schopnosti a položit základy pro dobré pozdější zotavení jazyka..
Z tohoto důvodu může být užitečné omezit nesprávné nebo vytrvalé odpovědi, které budou působit jako překážka správného mluvení.
Jak se to dělá? Za prvé, pacient si musí být vědom svých chyb, aby je mohl napravit. To je snadné pomocí úkolů pojmenování (pojmenování předmětů, zvířat ...). Pokud vám hodně chybí stejné slovo, může být pro člověka dobré naučit se psát špatné slovo a přeškrtnout ho na místě, kde ho uvidí.
Pokud nemůžete slovo vyslovit, můžete poskytnout vodítka; stejně jako první písmeno, které začínáte, řekněte definici slova nebo k jeho vyjádření použijte gesta.
V případech, kdy to není možné, může odborník nahlas vyslovit podnět a požádat pacienta, aby jej zopakoval..
Vytváření nových gramatických konstrukcí lze podpořit také prostřednictvím fotografií, povídek nebo vět, které se pacient musí pokusit popsat nebo na ně odpovědět. Snaží se přidávat nová adjektiva a používat různé typy frází (tázací, deklarativní, srovnávací ...)
Další úkoly jsou zaměřeny na vytváření myšlenek na určité téma. Můžete navrhnout osobě, aby řekla témata, která vás zajímají, a odpovídat na ně, nebo můžete k tomuto tématu přidat texty, videa nebo obrázky, které mu pomohou.
Důležitá je zvýšená motivace, sebeovládání, sebeuvědomění a udržování chování zaměřeného na cíl. Tomu se říká metakognice a je velmi užitečné při udržování a šíření poznatků získaných při léčbě..
Ve studii Bhogala a kol. (2003), byly zvýrazněny maximální účinky intervence, pokud byla prováděna intenzivně (8 hodin týdně po dobu 2 nebo 3 měsíců).
Existuje výzkum, který podporuje úspěch bromokriptinu, léku agonisty dopaminu, který zřejmě zvyšuje pozitivní výsledky intervence u pacientů s transkortikální motorickou afázií. Jeho funkcí je zvýšit počet neuronových sítí, aby pomohly emisi verbálního projevu u pacientů, kteří nemluví plynně..
Zatím žádné komentáře