The bacilární angiomatóza Jedná se o infekci, která způsobuje zvětšení malých krevních cév v kůži a vnitřních orgánech. Téměř všechny případy bacilární angiomatózy se vyskytují u pacientů se sníženou imunitou, přičemž většina případů je hlášena u pacientů s AIDS. Toto onemocnění se může také vyvinout u imunokompetentních lidí, ale je to vzácné..
U lidí s HIV / AIDS může toto onemocnění způsobit závažný zánět mozku, kostní dřeně, lymfatických uzlin, plic, sleziny a jater, který může být u lidí s HIV smrtelný..
Toto onemocnění je způsobeno bakterií zvanou Rochalimaea henselae, který byl překlasifikován jako Bartonella henselae. Byl pojmenován pro Diane Hensel, mikrobiologičku.
Bacilární angiomatóza se také nazývá nemoc kočičích škrábanců, horečka kočičích škrábanců, regionální lymfadenitida a benigní lymforetikulóza..
Rejstřík článků
Bacilární angiomatóza je způsobena bakteriemi Bartonella quintana nebo Bartonella henselae. Bakteriální infekce může nastat u následujících organismů:
Mezi oblasti nejvíce postižené bolestí patří předloktí a nohy (bolest kostí).
Tato hmota je doprovázena krvácením v gastrointestinálním traktu..
Pacient může mít potíže s dýcháním
Nejběžnějším srdečním projevem je endokarditida. Postižení plic je vzácné a může mít formu pneumonie nebo pleurálního výpotku..
Neurologické komplikace infekce bacilární angiomatózou jsou vzácné a nejčastějším projevem je encefalopatie. Oční projevy nejsou vzácné, nejčastější je neuroretinitida.
1-Kompletní fyzikální vyšetření se obvykle provádí s hodnocením anamnézy.
2-Tkáň je biopsována a odeslána do laboratoře k patologickému vyšetření.
3 - Patolog zkoumá biopsii pod mikroskopem. Po shromáždění klinických nálezů a speciálních studií na tkáních dospěje patolog ke konečné diagnóze. K tomu používá speciální techniky, jako je imunohistochemické barvení, které pomáhají odhalit přítomnost bakterií..
4 - K vyloučení dalších klinických stavů může být pro dosažení konečné diagnózy zapotřebí dalších testů, protože mnoho stavů může mít podobné příznaky a příznaky.
Diferenciální diagnostika bacilární angiomatózy zahrnuje Kaposiho sarkom, pyogenní granulom, peruánskou bradavici a různé angiómy, zejména epitelioidní hemangiom..
Diferenciace Kaposiho sarkomu má větší význam, protože oba stavy se obvykle vyskytují u pacientů infikovaných HIV a v jiných stavech komunitní imunitní kompetence..
I když je bacilární angiomatóza potenciálně léčitelná, při přehlédnutí může být výsledek fatální. Vzácně může Kaposiho sarkom a bacilární angiomatóza koexistovat u stejného pacienta.
Náplasti, makuly a povrchové plaky, které jsou charakteristické pro Kaposiho sarkom, nejsou u bacilární angiomatózy obvykle vidět. Pokud se u bacilární angiomatózy objeví plaky, jsou léze špatně definované a často připomínají celulitidu.
Histopatologické rysy také často umožňují rozlišení mezi bacilární angiomatózou a Kaposiho sarkomem. Detekce granulárních skupin bakterií je výrazným markerem bacilární angiomatózy.
Oba stavy jsou angio proliferativní, ale vaskulární prostory bacilární angiomatózy jsou kulaté, zatímco Kaposiho sarkom má štěrbinový tvar..
Na druhé straně jsou endoteliální buňky u bacilární angiomatózy polygonální, ale u Kaposiho sarkomu mají tvar vřetena. Hyalinní krevní buňky často pozorované v Kaposiho sarkomu u bacilární angiomatózy chybí..
Pyogenní granulomy lze klinicky nerozeznat od bacilární angiomatózy. Pyogenní léze podobné granulomu jsou jedním z hlavních klinických projevů bacilární angiomatózy a mohou se jim také podobat histopatologicky.
Pyogenní granulom je obvykle osamělý, i když byly hlášeny skupinové léze, stejně jako široce rozšířené léze.
U bacilární angiomatózy jsou léze často mnohočetné a mají proměnlivou morfologii, i když se mohou objevit jednotlivé léze..
Histopatologie se liší. Neutrofily v pyogenním granulomu jsou přítomny pouze v erodovaných nebo ulcerovaných lézích. Klinické a histopatologické podobnosti mezi bacilární angiomatózou a pyogenním granulomem motivovaly vyšetřování týkající se možné podobnosti příčiny, ale ani jedna nebyla pozitivní.
Peruánská bradavice je endemická v některých částech Peru a sousedních andských zemí a diagnóza by měla být zvažována pouze v případě, že pacient navštívil endemické oblasti.
To je způsobeno Bartonella bacilliformis; může to připomínat bacilární angiomatózu, protože léze jsou papuly nebo uzliny, některé pedunkulované, často hemangiomatózní nebo hemoragické. Léze v peruánské bradavici jsou obvykle mnohonásobné a postihují obličej, končetiny a sliznice..
Biopsie peruánských bradavic, i když vykazuje vlastnosti angioproliferace, postrádá hustý neutrofilní infiltrát. The Bartonella bacilliformis lze pozorovat v cytoplazmě endotelových buněk.
Cévní nádory, zejména epitelioidní hemangiom (angiolymfoidní hyperplazie s eozinofilií), mohou v klinické diagnostice způsobit diagnostické potíže..
Osamělé nebo vícečetné dermální nebo subkutánní uzliny jsou umístěny hlavně na pokožce hlavy a tváři. Eozinofilie v periferní krvi je obvykle přítomna v epiteliálním hemangiomu.
Při biopsii dochází k šíření malých až středně velkých krevních cév, které často vykazují lobulární architekturu. Cévní kanály jsou lemovány zvětšenými endotelovými buňkami (epitelioidy). Perivaskulární infiltrát se skládá převážně z lymfocytů a eosinofilů, nikoli neutrofilů..
Bakteriální infekci lze léčit antibiotiky. Podávání těchto léků může normálně způsobit zmenšení velikosti nádorů a jejich zmizení, což povede k úplnému uzdravení..
To obvykle může trvat déle než měsíc. Léková terapie však musí pokračovat několik měsíců. Pokud základní imunodeficienci nelze vyléčit, jsou pravděpodobné relapsy. V těchto případech bude antibiotická léčba obnovena nebo předepsána po celý život.
Vzhledem k tomu, že nádory ve většině případů dobře reagují na antibiotickou terapii, je zřídka nutný chirurgický zákrok k jejich odstranění. Následná péče s pravidelnými zkouškami a kontrolami je důležitá.
Přes své bakteriostatické vlastnosti podle studií prokázal erythromycin dramatický účinek na bacilární angiomatózu, protože významně inhibuje proliferaci dermálních mikrovaskulárních buněk indukovanou oběma kmeny (Bartonella quintana a Bartonella henselae).
Zdá se, že doxycyklin a gentamicin nemají tento účinek. Tyto údaje naznačují, že erythromycin, bez ohledu na jeho jedinečné bakteriostatické účinky, výrazně inhiboval proliferaci endoteliálních buněk, což může být vodítkem pro jeho účinnost proti bacilární angiomatóze..
Lékaři obvykle podávají erythromycin v dávce 2,0 g perorálně (nejčastěji 500 mg 4krát denně). Používá se intravenózně v případech gastrointestinální intolerance nebo pokud se očekává vyšší absorpce.
Někteří lékaři doporučují klarithromycin (250 mg dvakrát denně ústy) nebo azithromycin (1,0 g v jedné denní dávce). Klarithromycin má méně gastrointestinálních vedlejších účinků. Koncentrace klarithromycinu a azithromycinu v kůži po perorálním podání jsou vyšší než erythromycin.
Bylo také zjištěno, že doxycyklin je účinný a může být podáván orálně nebo intravenózně. Lékař může předepsat 100 mg doxycyklinu dvakrát denně.
U imunokompromitovaných pacientů se závažnými život ohrožujícími chorobami se doporučuje kombinovaná léčba s přídavkem rifampicinu k erythromycinu nebo doxycyklinům..
Selhání léčby bylo pozorováno při použití fluorochinolonů, trimethoprim-sulfamethoxazolu a cefalosporinů s úzkým spektrem..
Podobné antibakteriální režimy se používají pro extrakutánní postižení bacilární angiomatózy. Léčba závisí na postiženém orgánu.
Prognóza bacilární angiomatózy je velmi dobrá, protože pacienti obecně velmi dobře reagují na léčbu antibiotiky a léze ve všech postižených orgánových systémech se po vyléčení obnoví..
Na pokožce mohou zůstat jen mírně ztvrdlé hyperpigmentované skvrny. Zpožděná nebo chybějící terapie činí z angiomatózy život ohrožující stav.
Aby se zabránilo relapsům, musí být imunokompromitovaný stav léčen. Pokud to není možné, obvykle dochází k recidivě bacilární angiomatózy.
Současný lékařský výzkum nenalezl způsob prevence bacilární angiomatózy. Jakékoli opatření k prevenci infekce HIV však také pomáhá předcházet bacilární angiomatóze..
Kočky, kočičí blechy a vši mohou přenášet bacilární angiomatózu. Proto je třeba se vyhnout kontaktu s neznámými kočkami a známé kočky by měly být pravidelně odčervovány..
Doporučuje se správná osobní hygiena, stejně jako udržování čistoty oblečení pro osobní potřebu a povlečení. Pokud je napadení vší zjištěno doma, ve škole nebo v práci, mělo by být okamžitě ošetřeno.
Zatím žádné komentáře