The pleurální drenáž Jedná se o chirurgický zákrok, jehož funkcí je zavedení trubice do hrudníku, aby se uvolnil nějaký abnormální obsah z jejího vnitřku. Pleurální prostor - virtuální dutina, která v sobě normálně nemá nic - se může po nemoci nebo traumatu naplnit vzduchem, krví nebo jinou tekutinou a způsobit dýchací poruchy..
Jakýkoli obsah v pleurální dutině, který způsobuje dušnost nebo jiné závažné příznaky, musí být vypuštěn. V závislosti na typu, množství nebo viskozitě obsahu bude rozhodnuto o ideální drenážní technice. V tomto textu začne pleurální drenáž hrudní trubicí, odlišná od thoracentézy, která byla vysvětlena v předchozích publikacích..
Thoracentéza je nemasivní procedura, primárně prováděná pro diagnostické účely. Místo toho se provádí pleurální drenáž hrudní trubice pro terapeutické účely, obecně nouzové, aby se znovu rozšířila jedna nebo obě plíce, čímž se obnoví normální ventilační vzor..
Rejstřík článků
Nemělo by se předpokládat, že umístění hrudní trubice se rovná pleurální drenáži. Ve skutečnosti má umístění hrudní trubice dva základní účely: jedním je ten, o kterém pojednáváme v tomto článku, a to vypouštění abnormálního obsahu dovnitř; a druhým je podávání léků a látek uvnitř hrudníku nebo provádění pleurodézy.
Pokud jde o pleurální drenáž, lze říci, že existují dva základní typy: pasivní a aktivní:
Popsán v některé literatuře jako neodsávací drenážní systém, byl použit jako první. Dokonce i Hippokrates ji již navrhl jako léčbu plicních infekcí komplikovaných výpotkem nebo empyémami. Existují různé typy pasivního odvodnění, mezi nimiž máme následující:
Lze použít jednu nebo dvě lahve. Fyziologie systému, i když se zdá teoreticky složitá, není technicky obtížná.
Podstatné je, že jedna z hadiček uvnitř láhve je ponořena do nejméně 2 centimetrů vody, aby se zabránilo návratu vzduchu extrahovaného z pohrudnice skrz hadičku a přetrvávání problému..
Ostatní trubice, ať už v systému s jednou nebo dvěma lahvemi, by nikdy neměly být ve vodní hladině, protože jejich funkcí je, že přebytečný vzduch přicházející z hrudníku není filtrován a že láhev funguje jako zásobník. O této záležitosti existuje spousta literatury, kterou lze přezkoumat, abychom lépe porozuměli jejímu fungování.
Je to velmi základní jednosměrný tokový systém; funguje to pouze k vypouštění vzduchu. Má latexový ventil, který je uvnitř plastové komory s trubkovými konektory, které jsou připojeny k hrudní trubici a usnadňují výstup vzduchu, aniž by mu umožňovaly opětovný vstup. Obvykle se to provádí ručně, se silnou jehlou a prstem z latexové rukavice..
Také známý jako sací drenážní systém, umožňuje sání obsahu ručně nebo sáním. V současné době existují různé typy sacího odtoku: od nejstarších a řemeslných po nejmodernější a technologické.
Je to velmi podobné vypouštění jedné nebo dvou lahví, ale přidává se třetí, která je spojena s trvalým sáním.
V roce 1952 ho popsal Howe a tato technika se dnes používá prakticky beze změny. Fyziku tohoto systému využívají některé lékařské společnosti k výrobě komerčních sacích souprav..
Výhodou trvalého sání je, že je do značné míry zabráněno riziku zpětného dýchání vzduchu. Při použití této metody je optimální expanze plic.
Komerční prezentace zahrnují některé další bezpečnostní systémy a dokonce i porty, které odebírají vzorky pleurálního obsahu.
Není k dispozici po celém světě, jedná se o významný technologický pokrok, který nabízí přesná měření a zabezpečení. Je velmi podobný jakémukoli aktivnímu drenážnímu systému, ale obsahuje digitální zařízení s software specializované, které měří průtok vzduchu a pleurální tlak, což pomáhá lépe řídit odvodnění.
Další exkluzivní komerční drenážní systém pro pacienty s pneumonektomií. Neměl by být používán v jiných klinických podmínkách a manipulace s ním je vyhrazena lékařům a specialistům v chirurgii hrudníku..
Používá se v pooperačním období hrudních operací komplikovaných chylothoraxem nebo při maligních pleurálních výpotcích. Jsou umístěny chirurgy hrudníku a aktivovány samotným pacientem.
Využívá ventilový systém, který funguje tak, že je lisován a odvádí pleurální tekutinu do peritoneální dutiny, kde je absorbována nebo eliminována..
Umístění hrudní trubice vyžaduje společné vybavení a vyškolený personál. Pokud je to možné, měli by být pacient a členové rodiny informováni o důvodu zákroku a možných komplikacích. Mezi použitými materiály máme následující:
- Hrudní trubice, jejíž velikost bude záviset na stavu pacienta a patologii.
- Skalpel # 11.
- Kelly kleště nebo arteriální kleště. Lze použít praktickou náhradu.
- Různé vstřikovače střední kapacity a krátké a dlouhé jehly pro lokální a hlubokou anestezii.
- Lidokain nebo jiné lokální anestetikum.
- Pleurální drenážní systém.
- Stehy a nůžky.
Pacient by měl ležet na stole, lehce nakloněný, s paží položenou za hlavou. Čtvrtý nebo pátý mezižeberní prostor je umístěn a označen na přední axilární linii, ve stejné výšce nebo mírně pod bradavkou. Jakmile je rozhodnuto o oblasti zavedení, jsou provedena aseptická a lokální antiseptická opatření.
Tkáně, kterými bude trubice procházet, se poté anestetizují, povrchově i hluboko..
S anestezií byste měli být velkorysí, protože jde o bolestivý postup, který se vždy snažíte dýchat, abyste se ujistili, že nejste uvnitř cévy. Jakmile je tento krok dokončen, je trubka vložena.
2 cm centimetr je proveden rovnoběžně s žebrem a kleštěmi jsou propíchnuty podkožní tkáně a mezižeberní svaly..
Jakmile je kanál vytvořen, je horní okraj dolního žebra prohledán prstem a trubka na něm podepřená je vložena, aby se zabránilo neurovaskulárnímu svazku. Pleura se prochází tlakem a trubice je fixována.
Po dokončení postupu byl ověřen výstup vzduchu nebo kapaliny a trubice byla zafixována příslušnými stehy, je třeba dodržovat určitá opatření péče..
Obvykle je provádí ošetřující personál a lékař, který tuto techniku provedl. Hlavní body, které je třeba zvážit, jsou následující:
- Upravte pacienta a obvaz, který pokrývá trubici.
- Kontrola správné funkce odvodňovacího systému.
- Měření množství nasávané kapaliny.
- Ověření dodržování stravy.
- Častá pohyblivost pacienta, aby se zabránilo tvorbě trabekul nebo pilířů.
Zatím žádné komentáře