Posttraumatická stresová porucha (PTSD)

1791
David Holt
Posttraumatická stresová porucha (PTSD)

Posttraumatická stresová porucha nebo PTSD je v současné době koncipována jako porucha, která se objevuje v reakci na vysoce stresující nebo „traumatizující“ situaci. Tato porucha je charakterizována přítomností následujících symptomatických projevů souvisejících s expozicí této traumatické události.

Obsah

  • Původ a klasifikace PTSD
  • Hlavní příznaky PTSD
    • Dotěrné opětovné experimentování s traumatizující událostí
    • Vyhýbání se
    • Tupost
    • Autonomní hyperarousal
    • Intenzivní emoční reakce
    • Agresivní chování vůči ostatním a vůči sobě samým
  • Léčba PTSD
    • Reference

Původ a klasifikace PTSD

Jak je uvedeno v Diagnostické příručce DSM-V: Mnoho lidí, kteří přežijí extrémně traumatické události, vyvine PTSD. Ti, kdo přežili boj, jsou nejčastějšími oběťmi, ale je identifikován také u jednotlivců, kteří čelili jiným přírodním i vyvolaným katastrofám. Zahrnují znásilnění, povodně, únosy a letecké nehody, stejně jako hrozby, které mohou zahrnovat únos nebo braní rukojmí. U dětí se může vyvinout PTSD v důsledku nevhodného sexuálního zážitku, ať už jsou nebo nejsou zraněny. PTSD lze diagnostikovat iu těch, kteří se dozvěděli pouze o nějakém intenzivním traumatu (nebo jeho hrozbě), které utrpěl někdo blízký - děti, manželé, další blízcí příbuzní. Jeden nebo dva z každých 1 000 pacientů, kteří podstoupili celkovou anestézii, později uvedli, že si byli během zákroku vědomi bolesti, úzkosti, bezmocnosti a strachu z bezprostřední smrti; až u poloviny z nich se mohou následně vyvinout příznaky PTSD.

Stresující zkušenosti v každodenním životě, jako je smutek, rozvod nebo vážná nemoc, jsou z této klasifikace vyloučeny. Probuzení z anestézie, zatímco chirurgický zákrok stále pokračuje, by však mohlo být považováno za traumatizující událost, stejně jako učení o náhlé náhodné smrti manžela / manželky a život ohrožující nemoci dítěte..

Po určité době (příznaky se obvykle nevyvíjejí bezprostředně po traumatu) si jedinec traumatizující událost nějak vzpomene a snaží se na ni nepřemýšlet. Existují také příznaky fyziologického hyperarousalu, jako je přehnané vyplašení reakce. Pacienti s PTSD také vyjadřují negativní pocity, jako je vina nebo osobní odpovědnost („měl jsem se tomu vyhnout“).

Kromě samotné traumatické události mohou při vývoji PTSD hrát roli i další faktory. Jednotlivé faktory zahrnují vrozenou povahu člověka a genetické dědictví. Nízká inteligence a špatná připravenost na vzdělání ukazují pozitivní souvislost s PTSD. Mezi faktory prostředí patří nízký socioekonomický status a příslušnost k rasové nebo etnické menšině.

Obecně platí, že čím je trauma nesnesitelnější nebo prodloužena, tím větší je pravděpodobnost vzniku PTSD. Riziko se zvyšuje na čtvrtinu obětí intenzivního boje a dvě třetiny těch, kteří byli válečnými zajatci. U osob, které čelily katastrofám v důsledku přírodních jevů, jako jsou požáry nebo povodně, je obecně méně pravděpodobné, že se u nich objeví příznaky.

U starších dospělých je méně pravděpodobné, že se u nich rozvinou příznaky, než u mladších, a ženy mají tendenci mít mírně vyšší výskyt než muži. Asi polovina pacientů se uzdraví během několika měsíců; ostatní mohou mít zdravotní postižení po celá léta.

Hlavní příznaky PTSD

Dotěrné opětovné experimentování s traumatizující událostí

Někteří autoři považují příznaky tohoto typu za „punc“ PTSD. Jedná se o opětovné prožití traumatické události dotěrné povahy, která může u člověka vyvolat reakci stresu a úzkosti velmi podobnou reakci, která nastala tváří v tvář původnímu traumatu. Zde jsou zahrnuty příznaky od vzpomínek, nočních můr atd. Existují autoři, kteří naznačují, že toto opětovné experimentování může vést k „re-traumatizaci“, sebezachovávání traumatu a „zafixování“ osoby v události, které je neustále znovu vystavována..

Vyhýbání se

Vyhýbání se připomenutí traumatu je jedním ze základních příznaků PTSD a může se projevovat různými způsoby. Na jedné straně může osoba projevovat chování vyhýbání se, aby nemusela čelit jakékoli připomínce traumatizujícího zážitku. Připomenutí mohou být lidé, situace nebo okolnosti, které se připomínají nebo jsou nějakým způsobem spojeny s událostí. Na druhou stranu se lidé s PTSD často snaží vytlačit vzpomínky ze svých myslí a vyhnout se přemýšlení nebo podrobným rozhovorům o události, zejména v nejhorších chvílích. Často se však také stává, že osoba nadměrně přemýšlí o aspektech, které by mohly události zabránit, o důvodech nebo důvodech, proč se jim to muselo stát, nebo o tom, jak se za událost pomstít. Na druhou stranu se člověk může vyhnout vzpomínkám na trauma disociačními mechanismy nebo příznaky amnézie. Další forma vyhýbání se, která se obvykle vyvíjí a kterou uvidíme níže, má co do činění s experimentováním s emocemi, zejména s emocemi, které jsou pro člověka „netolerovatelné“, v mnoha případech se snaží emocionálně „anestetizovat“, buď projevem „odloučení“ prostřednictvím užívání návykových látek, nadměrného věnování se práci nebo jiným činnostem atd..

Tupost

Příznaky otupělosti jsou mnoha autory považovány za formu vyhýbání se, která se vyskytuje konkrétně v PTSD. Necitlivost lze vyjádřit jako deprese, anhedonie, nedostatek motivace, ale také jako psychosomatické reakce nebo disociační stavy. Je třeba vzít v úvahu, že, jak naznačíme níže, mají lidé s touto poruchou při mnoha příležitostech potíže s ovládáním svých emocí, a právě z tohoto důvodu se snaží vyvarovat rušivých vnitřních vjemů.

Autonomní hyperarousal

Ačkoli lidé s PTSD jsou obvykle charakterizováni emočním zúžením, zdá se, že jejich těla nadále reagují na určité emoční a fyzické podněty, jako by hrozba stále přetrvávala, ačkoli tato autonomní aktivace již nemá adaptivní funkci upozorňovat tělo na nebezpečí. Tento hyperarousal je spojen s problémy se spánkem. Na jedné straně se možná nedokážou dostatečně uklidnit, aby šli spát, a na druhé straně se mohou bát svých nočních můr. Mnoho lidí s PTSD hlásí, že jejich spánek je přerušen a probouzí se, jakmile začnou mít sen, ze strachu, že se promění v noční můru. Na druhé straně tito lidé také hlásí nadměrnou hypervigilanci a přehnanou reakci na překvapení. Fyziologický hyperarousal, který tito lidé zažívají, také narušuje jejich schopnost soustředit se. Kromě problémů s amnézií týkajících se určitých aspektů traumatu mají tito lidé často problémy s pamětí na každodenní věci. Mohou dokonce ztratit maturační úspěchy a vrátit se do předchozích fází zvládání stresu, jako je ztráta schopnosti postarat se o sebe, nadměrná závislost, samostatná rozhodnutí, toaleta u dětí atd..

Intenzivní emoční reakce

Problémy se objevují v regulaci afektu. Tito lidé mohou reagovat na podněty intenzivními a nepřiměřenými reakcemi (hněv, úzkost, panika atd.), Které mohou ostatní dokonce zastrašit. Mohou však být také paralyzováni.

Agresivní chování vůči ostatním a vůči sobě samým

Mnoho studií naznačuje, že traumatizovaní lidé mohou projevovat agresivní chování vůči ostatním nebo vůči sobě samým. Například zneužívání dětí zvyšuje pravděpodobnost kriminality a kriminálního chování v dospělosti.

Léčba PTSD

Léčba PTSD se provádí pomocí psychoterapie a léků. V psychoterapii se léčba úzkosti provádí relaxací, meditací, učením se nahrazovat negativní myšlenky pozitivními a učením se zastavit myšlenky způsobující úzkost.

Kognitivní terapie a terapie expozice, která zahrnuje vystavení se imaginativně i ve skutečnosti situacím, které si vzpomínají na trauma, aniž by vyvolaly příznaky.

Léky používané k léčbě PTSD jsou antidepresiva, od nové generace po starou. Léky, které stabilizují náladu a anxiolytické léky, lze navíc použít k léčbě úzkosti v určitých okamžicích, kdy není možné ji ovládat..

Reference

  • Americká psychiatrická asociace (2000). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch. (DSM-IV-TR). Washington, DC: Americká psychiatrická asociace
  • Barlow, D.H. (1988). Úzkost a její poruchy: podstata a léčba úzkosti a paniky. New York: Guilford
  • Brende, J. (1985). Využití hypnózy v posttraumatických podmínkách. V publikaci W. E. Kelly (Ed.), Posttraumatická stresová porucha a válečný pacient (str. 193–210). New York: Brunner / Mazel.
  • Breslau, N., Davis, G. C. a Andreski, P. (1991). Traumatické události a posttraumatická stresová porucha u městské populace mladých dospělých. Archiv generála Psvchiatrv. 48, 216-222.
  • Brewin, C.R., McNally, R.J. a Taylor, S. (2004). Bodový kontrapunkt: dva pohledy na traumatické vzpomínky a posttraumatickou stresovou poruchu. Journal of Cognitive Psychotherpay, 18, 99-114
  • Echeburúa, E. (2004): Překonání traumatu a léčba obětí násilných událostí. Madrid: Pyramida
  • Echeburúa, E. a De Corral, P. (1997). Pokroky v kognitivně-behaviorální léčbě posttraumatické stresové poruchy. Úzkost a stres, 3, 249-264.
  • Foa, E. B. a Rothbaum, B. O. (1998). Léčba traumatu znásilnění. Kognitivně-behaviorální terapie pro PTSD. New York: Guilford.
  • Herman, J.L. (1992a). Komplexní PTSD: Syndrom u pacientů, kteří přežili prodloužené a opakované trauma. Journal of Traumatic Stress, 5, 377-391.
  • Keane, T. M., Zimering, R. T. a Caddell, J. M. (1985). Behaviorální formulace posttraumatické stresové poruchy. The Behavior Therapist, 8, 9-12.
  • Orsillo, S. M.; Batten, S.V. (2005) Akceptační a angažovaná terapie při léčbě modifikace chování při posttraumatické stresové poruchě, 29 (1), 95-129

Zatím žádné komentáře