Příznaky, příčiny, léčba jaterní encefalopatie

The jaterní encefalopatie (EH) je lékařská patologie charakterizovaná přítomností duševních poruch u osoby trpící chronickým onemocněním jater. Je považován za neuropsychiatrický syndrom charakterizovaný různými kolísavými klinickými projevy, od mírných příznaků, jako je třes nebo dysartrie, závažnějších příznaků, jako je generalizovaná kognitivní porucha, nebo životně důležitých příznaků, jako je ztráta vědomí a kóma..

Obecně je jaterní encefalopatie spojena se spouštěčem nebo závažnou dysfunkcí jaterních funkcí. Tento typ onemocnění je produktem akumulace toxických látek v krvi v důsledku ztráty metabolické funkce jater..

Neexistují žádné specifické testy pro diagnostiku jaterní encefalopatie, takže diagnóza je zásadně založena na klinickém podezření a na různých doplňkových technikách. 

Na druhé straně cílem terapeutických intervencí používaných při léčbě jaterní encefalopatie je eliminovat etiologickou příčinu. Nejběžnější léčba volby obvykle zahrnuje disacharidy a neabsorbovatelná antibiotika..

Rejstřík článků

• 1 Charakteristika jaterní encefalopatie
• 2 Frekvence
• 3 Známky a příznaky
  • 3.1 - Změna úrovně vědomí
  • 3,2 - Neuropsychiatrická porucha
  • 3.3 - Neuromuskulární změna
• 4 příčiny
• 5 Diagnóza
• 6 Léčba
• 7 Předpověď
• 8 Reference

Charakteristika jaterní encefalopatie

Hepatální encefalopatie (HE) je mozková dysfunkce, obvykle přechodná, způsobená selháním jater a projevující se širokým spektrem psychiatrických a / nebo neurologických poruch, od subklinických poruch až po kóma..

Termín encefalopatie se často používá k označení těch difuzních neurologických patologií, které mění funkčnost nebo strukturu mozku.

Encefalopatie mohou být způsobeny celou řadou etiologických příčin: infekční agens (bakterie, viry atd.), Metabolická nebo mitochondriální dysfunkce, zvýšený intrakraniální tlak, dlouhodobá expozice toxickým prvkům (chemikálie, těžké kovy, záření atd.), Mozek nádory, poranění hlavy, špatná výživa nebo nedostatek průtoku krve a kyslíku do mozku.

Z tohoto důvodu obecně termín encefalopatie předchází jiný, který popisuje příčinu nebo důvod zdravotního stavu: jaterní encefalopatie, hypertenzní encefalopatie, chronická traumatická encefalopatie, Wernická encefalopatie atd..

Na druhou stranu se termín játra používá k označení těch stavů, které s játry souvisejí.

U jaterní encefalopatie je tedy změna neurologické funkce způsobena hlavně přítomností patologických stavů, které ovlivňují efektivní fungování jater..

Některá onemocnění jater jsou: cirhóza, hepatitida, jaterní abscesy, mimo jiné.

Tyto podmínky znamenají, že játra nejsou schopna adekvátně eliminovat toxiny přítomné v těle a krvi, což způsobuje jejich hromadění v krevním řečišti, což může vést k významnému poškození mozku..

Frekvence

Přesná prevalence a incidence jaterní encefalopatie není známa přesně, zejména kvůli nedostatku případových studií, etiologické rozmanitosti a klinických forem atd..

Navzdory tomu se kliničtí odborníci domnívají, že u lidí postižených cirhózou se může v určitém okamžiku jejich života vyvinout jaterní encefalopatie, a to buď s mírným nebo závažnějším klinickým průběhem..

Konkrétně se odhaduje, že mezi 30% a 50% lidí s diagnostikovanou cirhózou má epizodu jaterní encefalopatie.

Příznaky a symptomy

Klinický průběh jaterní encefalopatie je obvykle přechodný, obvykle jde o akutní nebo krátkodobý zdravotní stav. Existují však případy, kdy se jaterní encefalopatie stává chronickým nebo dlouhodobým zdravotním stavem..

Kromě toho může být v dlouhodobých případech jaterní encefalopatie trvalá nebo opakující se..

Za normálních okolností budou mít lidé s rekurentním průběhem po celý život epizody jaterní encefalopatie..

V případě trvalé formy jsou příznaky trvale pozorovány u lidí, kteří nereagují příznivě na léčbu a mají trvalé neurologické následky.

Charakteristické příznaky a příznaky jaterní encefalopatie obvykle zahrnují různé typy neurologických a psychiatrických poruch, od:

• Mírné deficity: narušené vzorce spánku a bdění, výkyvy nálady, problémy s pamětí, letargie a ospalost.
• Vážné deficity: hluboké kóma, mozkový edém, výhřez mozkového kmene.

Klinické projevy jaterní encefalopatie jsou charakterizovány velmi heterogenními a proměnlivými.

U pacientů postižených jaterní encefalopatií se projeví příznaky, které můžeme rozdělit do tří oblastí: změněná úroveň vědomí, neuropsychiatrická alterace a neuromuskulární alterace.

-Změna úrovně vědomí

Obvykle se vyskytuje mírný stav zmatenosti, který může vést až do kómatu. Navíc těmto podmínkám často předcházejí stavy letargie nebo strnulosti..

• Zmatek: je charakterizována přechodnou změnou duševního stavu s mírnou změnou úrovně pozornosti a bdělosti a různých kognitivních deficitů (obtížné zapamatování, dezorientace, obtížné mluvení atd.).
• Oblačnost nebo letargie: zásadně ovlivňuje úroveň pozornosti v důsledku snížení úrovně bdělosti. Pacient obvykle vykazuje nadměrnou ospalost, pozastavil se, snížil rychlost zpracování.
• Otupělost: úroveň dohledu je podstatně snížena. Postižený je ve stavu spánku a reaguje pouze na intenzivní vnější stimulaci.
• Jíst: kóma je považována za patologický stav nebo poruchu úrovně vědomí. Pacient je ve stavu spánku a nereaguje na vnější stimulaci.

-Neuropsychiatrická porucha

Známky a příznaky, které ovlivňují neuropsychiatrickou oblast, obvykle zahrnují změny intelektuální kapacity, vědomí, osobnosti nebo jazyka.

Ve většině případů dochází ke snížení rychlosti zpracování, odezvy, jazykové produkce atd. Kromě toho se objevuje významná časoprostorová dezorientace

Na druhou stranu, změny chování obvykle začínají přítomností podrážděnosti, následovanou apatií a změnami spánkových a bdělých cyklů.

Obvykle je obvykle pozorováno částečné nebo úplné odpojení od prostředí. V nejtěžších fázích se mohou objevit bludy nebo psychomotorická agitace.

-Neuromuskulární porucha

Na druhé straně příznaky a symptomy související s neuromuskulární oblastí obvykle zahrnují: hyperreflexii, výskyt Babinských příznaků, asterixis nebo třesoucí se třes.

• Hyperreflexie: přítomnost přehnaných nebo nepřiměřených odrazů.
• Babinského znamení: rozvětvení prstů po stimulaci chodidla.
• Asterixis: snížení nebo ztráta svalového tonusu v extensorových svalech rukou.
• Vlající třes: třes v horních končetinách v důsledku snížení nebo ztráty svalového tonusu v horních končetinách.

Navíc v nejtěžších fázích lze pozorovat ochablost svalů nebo hyporeflexii (redukci reflexů), nedostatečnou reakci na intenzivní nebo bolestivé podněty a / nebo přítomnost stereotypních pohybů.

Příčiny

Hepatální encefalopatie (HE) je typ poruchy mozku, která vede k širokému spektru neuropsychiatrických poruch. Kromě toho se jedná o vážnou nebo častou komplikaci v důsledku selhání jater..

Játra jsou orgánem odpovědným za zpracování veškerého toxického odpadu přítomného v těle. Tyto látky nebo toxiny jsou produktem různých proteinů, které jsou metabolizovány nebo štěpeny a používány jinými orgány..

Přítomnost poruchy jater v těle způsobuje, že játra nejsou schopna filtrovat všechny toxiny, což způsobuje a
akumulace těchto látek v krvi.

Tyto toxiny tedy mohou cestovat krevním řečištěm a dostat se do centrálního nervového systému (CNS). Na této úrovni tyto látky mění funkci neuronů a v důsledku toho mohou způsobit významné poškození mozku..

Navzdory tomu nejsou mechanismy vzniku kognitivních změn přesně známy, byly však navrženy různé hypotézy.

Ze všech toxických látek, které se mohou hromadit v krvi, experimentální studie ukazují, že vysoké koncentrace amoniaku významně korelují s výskytem kognitivních deficitů.

Konkrétně provedení různých laboratorních testů ukázalo, že pacienti trpící jaterní encefalopatií vykazují vysoké koncentrace amoniaku a že léčba spojená s poklesem této látky vede k spontánnímu zlepšení klinických příznaků..

Amoniak však není jediným zdravotním stavem, který může vést k rozvoji jaterní encefalopatie. Tímto způsobem bylo identifikováno několik stavů, které mohou vyvolat vývoj jaterní encefalopatie:

• Patologie související s ledvinami.
• Dehydratace.
• Infekční procesy, jako je zápal plic.
• Nedávné trauma nebo chirurgický zákrok.
• Imunosupresivní užívání drog.

Diagnóza

Neexistuje dostatečně přesný nebo konkrétní test, který by stanovil jednoznačnou diagnózu jaterní encefalopatie..

Diagnóza vyžaduje dokončení přesné lékařské anamnézy, která poskytuje informace o možných příčinách, příznacích a vývoji.

Vzhledem k tomu, že mnoho příznaků jaterní encefalopatie není pro ni specifické, klinické projevy se obvykle pozorují v průběhu jiných patologických stavů, a proto je nezbytné, aby byla diagnóza stanovena po vyloučení jiných příčin.

Tímto způsobem je rovněž nezbytné použití dalších doplňkových postupů nebo testů:

• Obecná fyzická zkouška.
• Test funkce jater.
• Laboratorní testy: hladiny amoniaku v krvi, hladiny draslíku, hladiny kreatininu atd..
• Neurologické vyšetření: neuropsychologické vyšetření (kognitivní funkce), elektroencefalografie, neuroimagingové testy (magnetická rezonance, počítačová tomografie).

Léčba

Všechny stávající možnosti léčby jaterní encefalopatie budou zásadně záviset na etiologické příčině, závažnosti zdravotního stavu a konkrétních vlastnostech postižené osoby..

Terapeutický zásah má tedy za cíl kontrolovat nebo eliminovat příčinu a řešit možné sekundární zdravotní komplikace..

V případě farmakologických intervencí působí většina používaných léků snížením produkce a koncentrace amoniaku. Nejběžněji užívanými léky jsou tedy obvykle neabsorbovatelné disacharidy nebo antimikrobiální látky..

Na druhou stranu další odborníci také doporučují sledování nefarmakologických terapeutických přístupů, jako je omezení konzumace bílkovin.

I když se jedná o často používané opatření, obvykle se používá jako krátkodobá léčba u pacientů, kteří jsou hospitalizováni kvůli středně závažné nebo závažné jaterní encefalopatii.

Dlouhodobé omezení konzumace bílkovin je škodlivé pro lidi trpící jaterní encefalopatií a jinými typy nemocí, protože zvyšuje hladinu podvýživy a navíc zvyšuje rychlost degenerace svalové hmoty..

Předpověď

Obecně platí, že použití odpovídající léčby etiologické příčiny jaterní encefalopatie znamená příznivé uzdravení postižené osoby. V mnoha případech se však po zotavení začnou vyvíjet významné neurologické následky..

Je proto možné, že u postižených došlo ke změnám pozornosti, problémům s pamětí, obtížím se soustředěním, sníženou rychlostí soustředění, obtížím při řešení problémů atd..

Pokud k tomu dojde, je nezbytné provést přesné neuropsychologické hodnocení, aby bylo možné identifikovat ty kognitivní oblasti, které pro svou věkovou skupinu a úroveň vzdělání nedosahují očekávání..

Jakmile budou identifikovány změněné funkce, odborníci odpovědní za případ navrhnou přesný a individualizovaný neuropsychologický zásah nebo rehabilitační program..

Základním cílem neuropsychologické rehabilitace v této patologii a v jiných neuropsychologických původech je zásadně dosáhnout lepší funkčnosti postižených oblastí co nejblíže hladinám premorbidů a navíc generovat kompenzační strategie, které pacientovi umožní efektivně se přizpůsobit environmentálním požadavkům.

Reference

1. AASLD. (2014). Jaterní encefalopatie u chronických onemocnění jater. Získané od Americké asociace pro studium onemocnění jater.
2. Córdoba, J., & Mur, E. (2010). Jaterní encefalopatie. Gastroenterol Hepatol, 74-80.
3. Cortés, L. a Córdoba, J. (2010). 63. Epatická encefalopatie. Získáno od Španělské gastroenterologické asociace.
4. Encephalopathy.net. (2016). Jaterní encefalopatie. Získané z Encefalopatia.net.
5. Kahn, A. (2016). Co je jaterní encefalopatie? Získané z Healthline.
6. Kivi, R. (2016). Encefalopatie. Získané z Healthline.
7. NIH. (2010). Encefalopatie. Získáno z Národního ústavu pro neurologické poruchy a mozkovou mrtvici.
8. NIH. (2015). Jaterní encefalopatie. Citováno z MedlinePlus.
9. Shaker, M. (2014). Jaterní encefalopatie. Získáno z Clevelandské kliniky.
10. Zdroj obrázku