The Murphyho klystýr je klinický postup, při kterém se do konečníku pacienta vloží sonda, pomocí které se podávají roztoky a léky. Lze jej také chápat jako zařízení použité pro uvedený postup a někteří autoři dokonce přisuzují toto eponymní jedné z infuzovaných směsí..
Je to další z velkých příspěvků slavného severoamerického chirurga Johna Benjamina Murphyho, zmíněného v některých předchozích publikacích, který také popsal Murphyho znak (typický pro cholecystitidu), Murphyho ránu, Murphyho test a tlačítko Murphy, kromě různé chirurgické nástroje.
Na rozdíl od většiny ostatních klystýrů není tento určen k podpoře vyprazdňování nebo defekace. Účelem Murphyho klystýru je podávání léčby přes konečník, když není k dispozici žádná jiná alternativní cesta, s využitím velké absorpční kapacity střevní sliznice..
To je také známé pod jménem Murphy's drip. Tento termín je někdy upřednostňován, aby se odlišil od tradičních klystýrů, a protože jeho použití je více podobné klasické infuzi léků nebo intravenózních roztoků, které jsou seřazeny v počtu kapek za minutu.
Rejstřík článků
Použití rektální cesty k podávání léčby je známé po staletí. Starověké postupy pro klystýr nebo proktokolýzu, známé jako klystýry, již používaly Sumerové a Egypťané 3500 a 1500 let před Kristem. Byl to Hippokrates, kdo ho formálně představil lékařskému světu.
Když hovoříme o kapání Murphyho, je důležité objasnit, že z lékařského hlediska odpovídá více proktolýze nebo rektolýze než klystýru..
Rozdíl spočívá nejen v účelu postupu, ale v protokolu správy. Je třeba poznamenat, že tato cesta není obvykle volbou, ale spíše alternativou v konkrétních případech.
Při proktokolýze dochází k infuzi velkých objemů konečníkem pomalou rychlostí. Klystýr, který může mít diagnostické nebo terapeutické záměry, se obvykle podává v jedné dávce rychlou rychlostí. Používané zařízení se také liší, stejně jako znalosti k jeho provádění. Může být vyžadováno určité školení.
Ačkoli to není obvyklá cesta podání, jak již bylo uvedeno dříve, je infuze léků přes konečník zcela platnou možností. Absorpce může být nepravidelná kvůli přítomnosti fekálního materiálu, ale použití této metody má několik výhod..
Důležitá vaskularizace tlustého střeva je plusovým bodem. Žíly hemoroidního plexu mohou přenášet lék z konečníku do zbytku těla.
Kromě toho, protože je absorbován v této distální oblasti, je jaterní pasáž odstraněna, takže není přítomen „efekt prvního průchodu“, což může změnit chování léčiva..
Další velkou výhodou je absorpční kapacita střevní sliznice. Epitel konečníku je pokračováním střeva s určitou schopností reabsorbovat určité prvky, zejména tekuté. Proto má farmakologickou filtrační rychlost podobnou rychlosti zbytku gastrointestinálního traktu..
Murphyho klystýr byl původně prováděn pomocí řešení navrženého samotným Johnem Benjaminem Murphym. Kromě chloridu sodného a vápenatého obsahoval velké množství vody (mezi 1 000 až 1 500 mililitry). Později byly přidány další prvky a dokonce i mnoho nemocnic směs úplně upravilo.
Murphyho původním záměrem bylo poskytnout hydrataci a elektrolyty lidem, kteří byli dehydratovaní a kteří nemohli tolerovat orální cestu. V jeho dobách intravenózní cesta ještě nebyla zdokonalena, a proto se proktolýza široce praktikovala. Poté bylo použito jako alternativní krmné médium a jako stimulant evakuace..
Ať už byla směs jakákoli, byla zahřátá a umístěna do sterilizované skleněné nádoby. Tato lahvička byla zvednuta ke stropu poblíž nohou pacienta a připojena k systému elastických hadiček zakončených malou rektální kanylou, která byla zavedena do konečníku pacienta. Kapání bylo ovládáno gravitací a výškou.
Jak bylo uvedeno v předchozí části, původním účelem Murphyho klystýru nebo kapání bylo podávání tekutin dehydratovaným pacientům, kteří netolerovali orální cestu nebo u nichž nebylo možné katetrizovat žílu.
Později to bylo používáno jako alternativa k jídlu ak podpoře defekace.
Během první světové války se kapka Murphy často používala jako alternativa k rehydrataci zraněných vojáků. Mnoho z nich utrpělo katastrofické poranění obličeje, břicha nebo končetin a nemohli být hydratováni orálně ani intravenózně. Alternativa popsaná Murphym v roce 1909 vykázala mírný úspěch.
Ačkoli fyziologický roztok nebo solný roztok popsal v roce 1896 Hartog Jacob Hamburger, jeho klinické použití bylo studováno až o mnoho let později..
Z tohoto důvodu směs, kterou Murphy používal k hydrataci pacientů, sestávala v zásadě z vody v hojném množství, do které přidal chlorid vápenatý (používaný v sýrovém průmyslu) a sodík.
V současné praxi je 500 ml 0,9% solného roztoku smícháno s 10% chloridem vápenatým. Někdy se přidává peroxid vodíku, aby se vytvořila pěna, která funguje jako varování, pokud roztok unikne z konečníku. Někteří autoři doporučují přidávat síran hořečnatý a draselný pro zlepšení kvality hydratace.
Vzhledem k povzbudivým výsledkům při hydrataci pacientů se jeho použití pokusilo nakrmit ostatní. Byly navrženy směsi obsahující mléko, med, vitamíny a dokonce i kaše a ovocné kompoty.
Kvůli konzistenci přípravku bylo kapání neúčinné. Přesto se původní směs mléka a medu stále používá v domovech s pečovatelskou službou.
Techniku klystýru Murphyho lze také provést pro pohyby střev. Tradičně se používá smícháním 1 000 až 1 500 ml solného roztoku s kuchyňskou solí.
Tento roztok se podává pomalým kapáním rektální trubicí a slouží jako změkčovač stolice a generátor osmotických pohybů střev..
V roce 2014 vypukla ve Spojených státech a ve zbytku světa velká kontroverze ohledně používání Murphyho kapání jako techniky mučení..
„Zpráva o mučení“ CIA odhalila použití této metody jako „nuceného krmení a hydratace“ u vězňů držených hladovkou a jako techniky „kontroly chování“..
Zatím žádné komentáře