The epilepsie spánkového laloku Jedná se o typ epilepsie, která vzniká v spánkových lalocích mozku, důležitých oblastech paměti, jazyka a emočního zpracování. Když se objeví záchvaty, mohou se objevit poruchy těchto funkcí.
Některé z projevů tohoto typu epilepsie jsou podivné pocity, jako je strach nebo euforie, déja vu, halucinace nebo disociace. Po krizi se mohou objevit problémy s pamětí a dokonce i afázie.
Tento typ epilepsie je jednou z nejčastějších a zároveň komplexních. Zdá se, že pokrývá 40% všech případů epilepsie, i když se zdá, že tyto údaje se v různých studiích liší.
Pojem „epilepsie temporálního laloku“ byl oficiálně zaveden v roce 1985 Mezinárodní ligou proti epilepsii (ILAE). To bylo používáno k definování stavu, který vyniká výskytem opakujících se záchvatů pocházejících z mediálního nebo laterálního temporálního laloku. To však již zmínil neurolog John Hughlings Jackson v roce 1881.
Rejstřík článků
Epilepsie temporálního laloku je typ parciální epilepsie, to znamená, že postihuje určitou oblast mozku (na rozdíl od generalizované epilepsie, která zahrnuje mozek jako celek).
Přidružené záchvaty mohou být jednoduché částečné, při nichž je člověk při vědomí; nebo složité části, když dojde ke ztrátě vědomí.
Obecně je narození, porod a vývoj lidí s epilepsií spánkového laloku normální. Obvykle se objevuje na konci první dekády života nebo na začátku druhé, po časném poranění mozku nebo horečce.
Většina pacientů reaguje na léčbu vhodnými antiepileptiky. Přibližně třetina pacientů se však s těmito léky nezlepší a může dojít k poruchám paměti a nálady..
V těchto případech může být užitečný chirurgický zákrok doprovázený neuropsychologickou rehabilitací..
Podle Téllez Zenteno a Ladino (2013) existuje jen málo údajů o incidenci tohoto typu epilepsie. Podle studie publikované v roce 1975 se epilepsie spánkového laloku objevuje u 1,7 na 1 000 lidí.
U pacientů s parciální epilepsií (postihující pouze omezenou oblast mozku) má 60 až 80% epilepsii spánkového laloku..
Pokud jde o populační studie, v jedné publikované v roce 1992 bylo pozorováno, že ovlivnila 27% pacientů s epilepsií. Zatímco v jiné ukázaly 66% prevalenci epilepsií.
Nebyly nalezeny žádné rozdíly mezi muži a ženami, pokud jde o frekvenci tohoto typu epilepsie, i když je známo, že epileptické záchvaty jsou pravděpodobnější, když ženy menstruují.
V některých případech epilepsie lze léze identifikovat pomocí magnetické rezonance nebo histopatologických studií. V jiných případech však nelze identifikovat žádnou pozorovatelnou abnormalitu, což ztěžuje diagnostiku a léčbu..
Co se stane v mozku, když dojde k epileptickému záchvatu? Zdá se, že během cyklů spánku a bdění se elektrická aktivita buněk našeho mozku liší.
Když se změní elektrická aktivita skupiny neuronů, může se objevit epileptický záchvat. U epilepsie spánkového laloku se tato abnormální aktivita nachází v jednom z spánkových laloků.
Epilepsie spánkového laloku může být familiární nebo může mít sporadický nástup. Příčiny se zdají být hlavně:
Je to ztráta určité skupiny neuronů v hipokampu, což je velmi důležitá oblast umístěná v spánkovém laloku. Konkrétně se vyskytují v neuronových jádrech nazývaných CA4, CA3 a CA1.
Jak k této ztrátě dochází? Může to být zřejmě kvůli genetické predispozici nebo perinatální hypoxii (nedostatek kyslíku v mozku, ke kterému dochází při narození). To by způsobilo zranění hipokampu, které usnadňuje horečnaté záchvaty v dětství.
Také v některých výzkumech bylo navrženo, že by to mohlo být kvůli špatnému vývoji hipokampu spojenému s nějakým následným zraněním (infekce nebo trauma).
Traumatická poranění mozku v dětství, infekce jako meningitida nebo encefalitida, mrtvice nebo genetické syndromy mohou usnadnit nástup epilepsie..
Nejběžnějším rizikovým faktorem je záchvat způsobený vysokou horečkou v minulosti. Ve skutečnosti měly dvě třetiny pacientů s tímto typem epilepsie febrilní záchvaty bez infekce před vznikem záchvatů.
Tyto záchvaty se vyznačují tím, že jsou delší než obvykle, přibližně 15 minut nebo více. Vyznačují se také tím, že způsobují zjevné neurologické abnormality, jako jsou podivné polohy nebo slabost kterékoli končetiny.
- Nízké nádory mozku ovlivňující temporální lalok.
- Vrozené vady krevních cév mozku.
- Glyotické léze, to znamená ty, které způsobují zjizvení nebo gliózu hipokampu.
Nejběžnějšími příznaky epilepsie spánkového laloku jsou aury a deficity paměti..
Aury se objevují u 80% záchvatů spánkového laloku. Skládají se z podivných pocitů, které fungují jako poplach, což naznačuje nástup záchvatu..
Aura je částečný nebo fokální útok, který nezhoršuje vědomí pacienta a má různé projevy. Například vnímání vůní, chutí, prožívání vizuálních halucinací nebo vnímání iluzí. Pocit závratí je také zahrnut v této skupině.
Pacienti mohou vidět objekty kolem sebe menší než obvykle (mikropsie) nebo zvětšené (makropsie), nebo vnímat zkreslení ve tvaru a vzdálenosti prvků v prostředí.
Zdá se, že čichové aury svědčí o možném nádoru spánkového laloku.
Jako jsou změny srdečního rytmu, husí kůže nebo zvýšené pocení. Časté jsou také gastrointestinální potíže nebo „motýli v žaludku“..
Jako déjà vu (pocit, že jste již zažili stejnou situaci), nebo jamais vu (opak, to znamená, že neuznáváte něco, co jste již zažili).
Kromě depersonalizace (odloučení od sebe), pocitu nereálnosti nebo náhlého projevu strachu nebo úzkosti. Tyto poslední dva příznaky jsou spojeny se záchvaty pocházejícími z mozkové amygdaly.
Existují případy, kdy někteří pacienti pozorovali své vlastní tělo zvenčí, jako by z něj „vyšli“..
Na druhou stranu, když jsou epileptické záchvaty spojené s temporálním lalokem složité (se ztrátou vědomí), mohou trvat 30 sekund až 2 minuty. Příznaky, které se mohou objevit, jsou:
- Rozšířené zornice a pohled.
- Neschopnost reagovat na podněty.
- Opakované žvýkání nebo polykání, stejně jako plácnutí rtů.
- Zvláštní a opakující se pohyby prstů.
Tyto příznaky se mohou vyvinout do generalizovaných tonicko-klonických záchvatů. Jsou nejtypičtější pro epilepsii a vyznačují se silnou tělesnou rigiditou následovanou nekontrolovanými rytmickými pohyby.
Poté, co došlo k záchvatu spánkového laloku, příznaky jako:
- Zmatek a potíže s mluvením.
- Amnézie, tedy potíže s pamětí, co se stalo během krize. Pacient možná neví, co se stalo, a nemusí si být vědom toho, že měl útok..
- Nadměrná ospalost.
Existují dva hlavní typy epilepsie spánkového laloku
Je to ten, který zahrnuje mediální nebo vnitřní struktury spánkového laloku a je nejběžnějším podtypem. Ve skutečnosti představují 80% všech epilepsií spánkového laloku..
Normálně ovlivňuje hipokampus nebo struktury, které jsou mu blízké. Obvykle je způsobena hipokampální sklerózou a je rezistentní vůči lékům.
Je to ten, který pokrývá nejvzdálenější část spánkového laloku. Jsou spojovány se složitými halucinacemi, jako je hudba, hlasy nebo výkřiky, a se změnami jazyka.
Odborníci mohou stanovit přibližnou diagnózu prostřednictvím příznaků, které pacienti popisují.
Pro stanovení spolehlivé a přesné diagnózy se však vyšetření mozku pomocí magnetické rezonance (MRI) používá ke sledování, zda existují abnormality, které mohou souviset s epilepsií spánkového laloku..
Je také nezbytné provést EEG, který měří elektrickou aktivitu mozku. Díky tomu bude možné zjistit, kde se nachází změněná elektrická aktivita.
Převážná většina pacientů (mezi 47 a 60%), kteří mají ložiskové záchvaty v temporálním laloku, reaguje na léčbu antiepileptiky.
Některé novější a méně sekundární příznaky a interakce s jinými látkami jsou: oxkarbazepin, gabapentin, topiramát, pregabalin, vigabatrin atd..
Je důležité si uvědomit, že těhotné ženy nemohou tento typ léčby užívat, protože zvyšuje riziko malformací plodu. Existují však pacienti, kteří na tento typ léčby nereagují a mohou se u nich projevit problémy s pamětí a výrazné zhoršení kvality života.
Kromě toho se také může stát, že vedlejší účinky těchto léků jsou příliš obtěžující. Mezi nejčastější patří závratě, únava nebo přibývání na váze..
Alternativou k lékům a chirurgickému zákroku je stimulace vagových nervů, která platí pro pacienty starší 12 let. Zahrnuje implantaci stimulačního zařízení do hrudníku a umístění elektrody na levý vagový nerv na krku..
Zdá se, že toto zařízení s vysokofrekvenční stimulační frekvencí během prvních 3 měsíců vedlo ke snížení záchvatů o 25–28%. Toto procento se každý rok zvyšuje na 40%.
Jako sekundární příznaky se mohou objevit kašel, chrapot, parestézie, dysfagie (potíže s polykáním) nebo dušnost (potíže s dýcháním); ale pouze pokud je zařízení zapnuté.
Je zajímavé, že přesný mechanismus, kterým stimulace vagových nervů provádí tento účinek, není znám..
Chirurgické metody mohou být zvoleny, pokud je epilepsie závažná, nevyřeší se jinou léčbou a oblast mozku způsobující problém je dobře umístěna.
V současné době, pokud je příčinou hipokampální skleróza, lze ji zjistit pomocí MRI a vyřešit chirurgickým zákrokem. Elektroencefalogram by také naznačoval změněnou elektrickou aktivitu v této oblasti.
V závislosti na místě vzniku epilepsie existují dva typy chirurgických zákroků: přední temporální lobektomie a hypokampektomie mandlí..
Po tomto typu intervence bylo zjištěno, že 70% pacientů bylo bez záchvatů bez významných následných komplikací. Dokonce i ve studii, ve které prováděli hypokampektomie mandlí, bylo procento dobrých výsledků 92%.
Ve srovnání s běžnou populací mají pacienti s epilepsií temporálního laloku vyšší úroveň morbidity a mortality. To může souviset s vyšší nehodovostí, kterou tito jedinci mají při vstupu do krize a ztrátě vědomí..
Na druhé straně mají tito pacienti 50krát větší riziko náhlé smrti v důsledku „náhlé neočekávané smrti při epilepsii“. Rizikovým faktorem je přítomnost generalizovaných tonicko-klonických záchvatů..
S chirurgickým zákrokem by se však toto riziko úmrtí snížilo, což by úmrtnost srovnalo s úmrtností běžné populace. Dobrým indikátorem zlepšení u pacienta je absence epileptických záchvatů 2 roky po chirurgickém zákroku..
Pacienti s epilepsií temporálního laloku mohou také trpět problémy s pamětí a náladou (afektivní poruchy, sebevražedné sklony ...). To brání jejich kvalitě života, mnoho pacientů se rozhodlo izolovat se.
Proto je důležité, aby pacienti s epilepsií navštěvovali neuropsychologické kliniky. Bylo by tedy usilováno o co největší zachování kognitivních schopností, emocí a funkčnosti člověka v jeho každodenním životě.
Zatím žádné komentáře