The Koebnerův izomorfní jev Byl popsán Heinrichem Koebnerem v roce 1877 u pacientů s psoriázou. Koebner poznamenal, že u lidí s psoriázou, kteří poranili oblasti zdravé kůže, se v těchto oblastech rychle vyvinuly léze typické pro jejich onemocnění.
Stejný jev byl následně pozorován u mnoha dalších dermatologických onemocnění a nyní byl popsán u některých dermatologických onemocnění infekčního původu..
Mechanismus, kterým k tomuto jevu dochází, není dosud znám. Byly nalezeny cytokiny, stresové proteiny, adhezní molekuly a antigeny, ale základní patofyziologický mechanismus nebyl objasněn..
Koebner pozoroval tento jev v oblastech kůže bez lézí psoriázy, ve kterých došlo k oděru, kousnutí koně nebo tetování. Experimentální mechanismus používaný k reprodukci tohoto jevu se nazývá „Koebnerův experiment".
Později se někteří dermatologové domnívali, že tento jev měl infekční nebo parazitární příčinu, protože dobře reagoval na účinek léčby jodidem draselným, arsenem nebo kyselinou pyrogalovou..
Z tohoto důvodu mnoho dermatologů uvedlo hygienická opatření, jako je praní oděvů, postelí a jiných vosků, které by mohly obsahovat nečistoty, které by mohly způsobit reinfekci pacienta..
Rejstřík článků
Ačkoli je Koebnerův fenomén charakteristickým klinickým znakem psoriázy, byl již popsán u mnoha dalších kožních onemocnění..
K prvnímu popisu došlo u mladého muže trpícího vitiligo. Nechal si vytetovat jméno mladé dívky na paži v oblasti bez zranění, když se asi o šest měsíců později na tetování objevily léze vitiligo.
Je již dlouho známo, že traumatický účinek světla nebo tepla zhoršuje řadu kožních onemocnění. Například je známo, že léze Darierovy choroby lze reprodukovat vystavením zdravé kůže ultrafialovému záření..
Někteří autoři si však mysleli, že tento druhý fenomén není nic jiného než Koebnerův fenomén. K posílení této teorie byly provedeny experimenty s kauterizací pomocí kandaridinu, sprejového ethylchloridu atd., Které se pokoušely reprodukovat léze Darierovy choroby.
Níže je uveden seznam některých neinfekčních a infekčních dermatologických onemocnění souvisejících s Koebnerovým fenoménem (jsou zahrnuty pouze některé z nejčastějších).
- Psoriáza
- Vitiligo
- Lichen planus
- Lichen nitidus
- Pityriasis rubra pilaris
- Vaskulitida
- Darierova nemoc
- Pellagra
- Erythema multiforme
- Ekzém
- Behcetova nemoc
- Pyodemus gangrenosum
- Bulózní pemfigus
- Dermatitis herpetiformis
- Kožní mastocytóza
- Bradavice
- Molluscum contagiosum
Jedním z charakteristických aspektů psoriázy je, že lokalizaci onemocnění lze experimentálně řídit. Takto mohou některé spouštěče u vnímavých jedinců způsobit poškození psoriázy..
U těchto pacientů může koebnerizace způsobit floridní psoriázové léze tváří v tvář mnoha spouštěcím stimulům, z nichž lze jmenovat následující:
-Kousnutí hmyzem nebo zvířaty
-Popáleniny
-Dermatitida
-Drogová reakce
-Exkoriace
-Řezy
-Lichen planus
-Lymfangitida
-Fotocitlivost
-Tlakové napětí
-Ultrafialové světlo
-Očkování
-Kožní test (tuberkulinové injekce atd.)
-Dráždivé látky
Tyto podněty nejsou příčinou psoriázy, ale původce nebo událost může přísně určit místo, kde se léze psoriázy rozšíří..
Doba nezbytná pro léze psoriázy nebo jiných nemocí, které představují fenomén koebnerizace, se objeví po zdravém poranění kůže, je proměnlivá, dokonce iu stejného pacienta.
U pacienta s psoriázou (což je nejvíce studovaný stav), když je vyrobeno několik lineárních odřenin současně, se ložiska psoriázy neobjeví u všech odřenin současně. Objeví se v intervalu několika dní, ale u všech se vyvinou léze psoriázy.
Obecně platí, že časový interval pro koebnerizaci je mezi 10 a 20 dny, ale může to být jen 3 dny a 2 roky. Tato velká variabilita ukazuje odlišnou citlivost a jedinečné vlastnosti kůže každého pacienta..
Existují určité změny v oblastech skarifikace kůže, které mohou vysvětlit vývoj lézí psoriázy v těchto oblastech. Cévní změny a chronický infiltrace žírných buněk, které ovlivňují endoteliální buňky kolem poranění, mohou generovat paměť na zánětlivou událost v místě poranění.
V místě poranění není preference, to znamená, že zdravé kožní léze mohou postihovat jakoukoli oblast, a ne konkrétně pokožku hlavy, lokty a kolena, která jsou nejčastějšími místy spontánního vývoje psoriázy..
S cílem oddálit nebo zabránit vzniku Koebnerova fenoménu byly použity různé způsoby léčby. Objasnění patofyziologických mechanismů podílejících se na tomto jevu bude jedinými určitými budoucími opatřeními pro adekvátní léčbu těchto lézí..
Některé léčby byly úspěšně použity, což umožnilo oddálit výskyt Koebnerova fenoménu, z nichž některé popíšeme.
Místní injekce epinefrinu, které vyvolávají místní vazokonstrikci, byly užitečné. Aplikace kapalného nebo měkkého bílého parafinu má také inhibiční účinek, snad kvůli známému antimitotickému účinku, který mají měkké masti na pokožku..
Někteří autoři našli důkazy, že lokální intradermální injekce séra od pacientů v procesu remise aktivních lézí psoriázy mají inhibiční účinek na Koebnerův jev, ale také generují remisi aktivních lézí u pacienta užívajícího sérum.
Tlak působící na pokožku může zabránit fenoménu Koebner. Bylo hlášeno, že v oblasti skarifikace kůže pacienta s psoriázou vnější tlak na uzavření místních cév během prvních 24 hodin po poranění brání výskytu lézí psoriázy v této oblasti..
Tento mechanický účinek je podobný vazokonstrikčnímu účinku adrenalinu a naznačuje, že musí existovat vazoaktivní látky, které se uvolňují a souvisejí s isomorfním jevem, který za těchto podmínek není vylučován.
Použití topických steroidů nebo látek, jako je methotrexát, lidokain, antimycin A nebo kolchicin v topické nebo intradermální formě, nezabrání ani nezdržuje koebnerizaci.
Zatím žádné komentáře