The inotropismus je lékařský termín, který označuje schopnost srdeční pumpy stahovat se. Spolu s chronotropismem, dromotropismem a bathmotropismem tvoří z funkčního hlediska 4 základní vlastnosti srdce..
Etymologický původ slova má 3 složky starořečtiny. Jánás, což znamená „nerv“ nebo „vláknina“; Tropos, což znamená „změnit“, „otočit“ nebo „otočit“ a nakonec -ism, přípona tvořící podstatná jména široce používaná v jazycích s kořeny latiny. Doslova by to přeložit „změnu vláken“, která byla přizpůsobena „kontrakci“.
Přestože je použití tohoto výrazu vyhrazeno téměř výlučně k označení srdce, v lékařské literatuře to nic nepotvrzuje. Inotropismus lze aplikovat na jakýkoli sval v těle a ve skutečnosti tomu tak bylo v klasických publikacích, ale současní autoři s tím přestali. Inotropismus mimo srdce dnes není pochopen.
Inotropismus, stejně jako jakoukoli jinou vlastnost srdce, lze změnit. I když nejsou vždy symptomatické, pokud pacient, který je trpí, vykazuje známky srdečního selhání, měl by podstoupit léčbu, která bude téměř vždy zaměřena na zlepšení nebo zvýšení kontraktilní kapacity srdce..
Rejstřík článků
Když dojde ke kontrakci srdce, musí být aktivována všechna svalová vlákna a jediným mechanismem, který může modifikovat generování síly, jsou změny délky nebo předpětí vláken (aktivace závislá na délce) a změny inotropismu (aktivace nezávislá na délce).
Kontrakce srdečních svalových vláken v zásadě závisí na intracelulární dostupnosti iontů vápníku. V srdečním inotropismu existují další regulační mechanismy, které budou zmíněny později, ale v nepatologickém prostředí je nejdůležitější koncentrace vápníku..
Většina regulačních cest pro inotropismus rozhodně zahrnuje vápník. Existují tři základní způsoby, kterými může tento kation pozitivně upravit srdeční kontrakci:
- Zvýšení jeho toku během akčního potenciálu (hlavně během fáze 2 akčního potenciálu).
- Zvýšení jeho uvolňování sakroplasmatickým retikulem (hlavní intracelulární zásoba vápníku).
- Senzibilizace na troponin-C.
Tyto tři účinky vápníku upřednostňují srdeční kontraktilitu, ale také omezují její trvání. Uzavřením vápníkových kanálů buněčné cytoplazmy a sarkoplazmatického retikula díky aktivaci draslíkových kanálů akční potenciál náhle přestane a intracelulární vápník je v krátké době eliminován.
Tento proces se cyklicky opakuje s každým úderem srdce. Tento konstantní přítok a odtok vápníku s aktivací sodíkových a draselných kanálů zajišťuje účinnou srdeční kontrakci..
Integrita vlákna myokardu je dalším ze základních prvků, na nichž závisí inotropismus. Pokud dojde k poškození svalových vláken srdce, které ohrožuje předpětí, na množství dostupného vápníku nezáleží, rytmus nebude nikdy zcela efektivní a dojde ke změnám ve funkci pumpy.
Předpětí závisí na délce a namáhání srdečního vlákna. Tento jev se řídí zákonem Frank-Starling, který zní: "Energie kontrakce komory závisí na počáteční délce vláken myokardu ". To znamená, že čím více je vlákno myokardu na konci diastoly natažené, tím větší je síla kontrakce..
Stručně řečeno, vlákno myokardu se chová jako pružina. Čím více se pružina nebo vlákno myokardu napíná, když se srdce plní krví, tím silnější je síla uvolněná při uvolnění pružiny, tj. Kontrakce. Pokud je však pružina rozbitá nebo vlákno poškozeno, energie nebude dostatečná k vytvoření efektivního srdečního rytmu..
I když hrají malou roli, integrita atrioventrikulárních chlopní je velmi důležitá pro dosažení adekvátní kontrakce srdce..
Jejich uzavření během první fáze systoly způsobí zvýšení intraventrikulárního tlaku, které je nezbytné k roztažení srdečního vlákna a k vytvoření správné kontrakce..
To znamená, že pokud jsou chlopně poškozené nebo nemocné, komora se řádně nenaplní kvůli patologickému návratu krve do síní, srdeční vlákno není roztažené a uvolněná energie nespustí kontraktilní sílu nutnou pro normální srdeční rytmus..
Ačkoli v současné době neexistuje žádná konkrétní metoda pro výpočet inotropismu, existují nepřímé způsoby, jak to udělat. The ejekční frakce, měřeno pomocí echokardiografie nebo katetrizace, je dobrou technikou klinicky odvodit kvalitu srdeční kontrakce.
Užitečnost echokardiografie je poněkud širší. Umožňuje odhadnout (bez absolutní jistoty) tlak na zkrácení a zvýšení tlaku / času, jak složité, tak cenné parametry při hodnocení kontraktility srdce..
Aktivitu atrioventrikulárních chlopní lze hodnotit také pomocí echokardiografie..
Jakákoli patologická změna inotropismu může vést k srdečnímu selhání. Totéž platí pro další tři základní funkční vlastnosti srdce..
Z tohoto důvodu musí být při jakémkoli klinickém obrazu slučitelném s uvedenou chorobou provedeno globální hodnocení, aby se určila úroveň selhání..
Vzhledem k fyziologii inotropismu jsou poruchy vápníku jednou z nejdůležitějších příčin kontraktilní abnormality. Vysoká nebo nízká hladina vápníku může ovlivnit funkci srdce. Studie myokardu u pacientů se srdečním selháním prokázaly selhání při užívání cytosolického vápníku a v účinnosti myocytů.
Nemocná vlákna myokardu také mění kontraktilitu srdce. Mnoho lidí po infarktu myokardu s rozsáhlým poškozením tkání trpí srdečním selháním v důsledku poškození svalových vláken.
Chroničtí pacienti s hypertenzí a pacienti s chagasií ztrácejí dodržování srdečního svalu, a proto snižují kontraktilní sílu.
Některé běžně užívané léky mohou ohrozit srdeční inotropismus. Blokátory kalciového kanálu, široce používané v léčbě arteriální hypertenze, mají negativní inotropní účinek. Stejný scénář nastává u beta-blokátorů a většiny antiarytmik..
Zatím žádné komentáře