Indikace a komplikace léčby inzulínem

4381
Abraham McLaughlin
Indikace a komplikace léčby inzulínem

The inzulínová terapie "Léčba cukrovky" se týká léčby cukrovky podáváním exogenně produkovaného inzulínu. Bylo to v roce 1921, kdy objevili inzulín Banting a Best, že začala inzulínová terapie; osud diabetických pacientů se radikálně změnil.

Inzulín se používá lékařsky k řízení metabolismu glukózy a jako léčba diabetické ketoacidózy, jedné z nejobávanějších a nejčastějších komplikací špatně kontrolovaných pacientů. Každý, kdo má diabetes mellitus 1. typu, závisí na inzulínové léčbě, protože jeho pankreas neprodukuje hormon..

Většina osob s diabetes mellitus 2. typu je léčena perorálními hypoglykemickými léky, ačkoli asi 30% z nich může mít prospěch z užívání inzulínu, zejména u těch, kteří již nereagují na pravidelnou hypoglykemickou léčbu nebo mají na ni závažné nežádoucí účinky. léky.

Metabolismus sacharidů je vysoce závislý na inzulínu. Tento hormon je anabolický; tj. podporuje tvorbu bílkovin, triglyceridů a glykogenu, mimo jiné aktivuje transport buněčných povrchů pro ionty a živiny a moduluje působení určitých enzymů, které působí v hlavních metabolických drahách.

Rejstřík článků

  • 1 Druhy inzulínů
    • 1.1 Podle doby trvání jeho účinku
    • 1.2 Podle jeho původu
    • 1.3 Smíšené
  • 2 Pokyny, kterými se budete řídit
    • 2.1 Kroky, které je třeba dodržet při aplikaci inzulínu
  • 3 Možné komplikace
    • 3.1 Inzulínová lipoatrofie
    • 3.2 Inzulínová lipohypertrofie
    • 3.3 Alergie na inzulín
    • 3.4 Inzulínová rezistence
    • 3.5 Edém inzulínu
    • 3.6 Hypoglykemie
    • 3.7 Somogyi fenomén
  • 4 Odkazy

Druhy inzulínů

Existují dvě hlavní klasifikace inzulínu přijímané lékařským světem: podle trvání jeho účinku a podle jeho původu..

Podle doby trvání jeho účinku

Rychle působící inzulín

Jsou to analogy lidského inzulínu vytvořené technikami rekombinantní DNA. Jeho působení začíná mezi 5 a 15 minutami po podání a zůstávají aktivní až 4 hodiny.

Jeho účinek je nejvíce podobný účinku endogenního inzulínu produkovaného slinivkou břišní po příjmu potravy.

Středně působící inzulin

Začnou působit 1 až 2 hodiny po podání a někteří autoři popisují, že jejich účinek trvá až 16 hodin.

V těchto variantách byl inzulin kombinován se základním proteinem zvaným protamin, což způsobuje zpoždění jeho absorpce a jako zřejmý důsledek je jeho účinek prodloužen. Je známý jako NPH inzulín a lze jej použít pouze subkutánně..

Dlouhodobě působící nebo pomalu působící inzulín

Výroba tohoto typu inzulínu byla založena na objevu, že kombinace inzulínu s malým množstvím zinku způsobila prodloužení jeho účinku.

Začíná působit 4 nebo 6 hodin po podání a v některých případech byla doba jeho aktivity popsána po dobu 32 hodin..

Podle jeho původu

Zvíře

První klinicky používané inzulíny u lidí byly hovězí, prasečí, hovězí a dokonce i některé ryby.

Výroba inzulínu získávaného ze zvířat byla rozšířená již několik desetiletí, ale málo společností ho vyrábí dodnes.

Biosyntetický člověk

Jsou vyráběny pomocí genetického inženýrství. Proces spočívá v vložení lidské DNA do hostitelské buňky - například bakterie -; Při reprodukci a množení vytváří verzi, která je charakteristická tím, že je syntetická ve vztahu k inzulínu lidské bytosti.

V současné době je v lékařské praxi nejpoužívanější, ačkoli vysoce čištěný zvířecí původ zůstává naprosto přijatelnou alternativou..

Smíšený

Samostatná kapitola si zaslouží smíšené inzulíny. Středně působící inzulíny (NPH) se obvykle mísí s běžnými rychle působícími analogy v různých poměrech podle potřeb každého pacienta, čímž se usiluje o rychlý nástup účinku a delší účinek..

Na současném farmaceutickém trhu existuje několik komerčních prezentací premixovaných inzulínů..

Pokyny k následování

V následujících klinických situacích se za léčbu volby považuje inzulín:

- U všech diabetiků typu 1.

- U pacientů v jakémkoli věku s diabetickou ketoacidózou nebo hyperosmolárním stavem.

- U téměř všech těhotných diabetiků.

- U pacientů s diabetem typu 2, u nichž selhala konzervativní léčba dietními úpravami nebo perorálními hypoglykemickými látkami.

- U většiny diabetických pacientů ve stresových situacích, jako jsou infekce, sepse, plánované nebo urgentní operace, dlouhodobá léčba steroidy a upuštění od obvyklé léčby, mimo jiné.

Inzulin musí být dodáván do podkožní tkáně, do tuku těsně pod kůží. Tam se ukládá a pomalu se vstřebává.

Kroky, které je třeba dodržet při aplikaci inzulínu

1- Vyčistěte místo vpichu, které nesmí být odřeniny, modřiny nebo rány. Použití alkoholu a jiného dezinfekčního prostředku není povinné; mýdlo a voda jsou dost.

2- Zvedněte vrstvu kůže mezi palec a ukazováček, aniž byste silně sevřeli.

3- Pevně ​​uchopte stříkačku nebo předplněné pero.

4- Vložte příslušnou jehlu úplně pod úhlem 90 ° vzhledem k rovině kůže.

5- Stiskněte píst a vstříkněte veškerý obsah, který odpovídá odpovídající dávce.

6- Uvolněte kožní záhyb a vytáhněte jehlu 10 sekund po podání inzulínu.

7- Po vyjmutí jehly netřete pokožku.

Možné komplikace

Inzulínová lipoatrofie

Skládá se ze ztráty podkožní tukové tkáně v místech vpichu a příležitostně ve vzdálených místech.

Souvisí to s používáním špatně čištěných inzulínů živočišného původu, proto se navrhuje použití vysoce čištěných nebo biosyntetických lidských inzulínů..

Inzulínová lipohypertrofie

Opakovaná injekce inzulínu do stejné oblasti může kvůli lipogennímu účinku způsobit lokální hypertrofii tukové tkáně. Pokud k tomuto stavu dojde, doporučuje se zasáhnout postiženou oblast a otočit místa vpichu..

Alergie na inzulín

Alergické reakce jsou dnes vzácné kvůli vysoké čistotě komerčních inzulínů. Tyto reakce mohou být lokální nebo systémové a pokud jsou mírné, neměly by vést k přerušení léčby, protože se obvykle snižují při dalším používání stejného inzulínu..

V závažných systémových případech by měla být hodinová desenzitizace provedena u hospitalizovaného pacienta intradermální injekcí velmi zředěných dávek inzulínu, aby to tělo tolerovalo..

Rezistence na inzulín

Je charakterizována sníženou odpovědí na inzulín, což vyžaduje časté zvyšování dávky k dosažení požadovaného cíle.

Mezi touto komplikací a obezitou existuje přímý vztah, pro který se doporučuje redukce hmotnosti a použití vysoce čištěných nebo biosyntetických lidských inzulínů. Pokud nedojde ke zlepšení, lze použít intravenózní steroidy.

Edém inzulínu

Jedná se o přechodný stav, který zřídka vyžaduje léčbu, ale přírůstek hmotnosti s edémem byl pozorován u pacientů, kteří mají dlouhodobě vysoké hladiny glukózy v krvi a účinně zahajují léčbu inzulinem..

Hypoglykémie

Pokles hladiny glukózy v krvi je jednou z nejčastějších komplikací užívání inzulínu a obvykle k němu dochází u pacientů s dobrou metabolickou kontrolou při náhodném použití vyšší dávky..

Léčba volby je požití potravin bohatých na cukr nebo intravenózní podání roztoků s dextrózou..

Somogyi fenomén

Jedná se o odrazový hyperglykemický účinek, ke kterému dochází, když je podán přebytek inzulínu, zejména v noci, a hypoglykémie je generována brzy ráno.

U těchto pacientů by měly být dávky inzulínu v noci přezkoumány a někdy zcela vynechány..

Reference

  1. American Diabetes Association (2015). Základy inzulínuŽivot s diabetem. Obnoveno z diabetes.org
  2. York Morris, Susan (2017). Místa pro injekci inzulínu: kde a jak si injekci podat. Zpravodaj Healthline. Obnoveno z healthline.com
  3. Cortez Hernández, Alfredo (1999). Léčba inzulínem. Mellitus diabetes. Disinlimed Publishing, kapitola VII, 119-133.
  4. Wikipedia (s. F.). Inzulín (léky). Obnoveno z en.wikipedia.org
  5. Learning About Diabetes, Inc. (2015). Naučit se míchat inzulín. Obnoveno z learningaboutdiabetes.org
  6. Yoldi, Carmen (2016). Naučte se, jak si aplikovat inzulín ve třech krocích. Průvodce diabetem 1. typu. Obnoveno z diabetes-cidi.org

Zatím žádné komentáře