The diabetická neuropatie Skládá se z typu poškození nervů, ke kterému dochází v důsledku existence cukrovky, onemocnění charakterizovaného vysokou hladinou cukru v krvi. Tyto zvýšené hladiny glukózy ovlivňují nervová vlákna v celém těle, ale nejčastěji poškozené nervy jsou v nohou a chodidlech..
Diabetická neuropatie je považována za nejčastější komplikaci diabetes mellitus. Ovlivňuje přibližně 50% pacientů s diabetem 1. typu (autoimunitní příčiny, projevující se od mládí) a 2. typu (kvůli inzulínové rezistenci, častější po 40 letech).
Jeho příznaky se liší v závislosti na závažnosti stavu a typu diabetické neuropatie. Obvykle se projevuje širokou škálou senzorických, motorických a autonomních příznaků, které významně ovlivňují kvalitu života pacienta.
Sekundární důsledky neléčené diabetické neuropatie však mohou být ještě obtížnější. Například: vředy, srdeční arytmie nebo pády, které mohou vést ke zlomeninám, amputacím nebo dokonce smrti.
Jako komplikace diabetu je možné zabránit nebo zastavit progresi diabetické neuropatie. Podstatnou věcí je přísné dodržování léčby a důsledná kontrola hladiny glukózy v krvi..
Rejstřík článků
Neuropatie obecně spočívají v progresivní ztrátě funkce nervových vláken.
Nervová vlákna jsou zodpovědná za přenos zpráv mezi mozkem a jakoukoli jinou částí našeho těla, což vám umožňuje pohybovat se, cítit, vidět a slyšet. Vysílají také signály, že si toho nejsme vědomi, ze srdce, plic nebo trávicího systému..
Jednou z nejuznávanějších definic je, že diabetická neuropatie spočívá v „přítomnosti příznaků a / nebo známek dysfunkce určitých nervových vláken u lidí s diabetem, jakmile budou vyloučeny jiné příčiny“. (Boulton & Malik, 1998)
U diabetes mellitus 1. typu se příznaky neuropatie začínají projevovat po několika letech dlouhodobé a chronické hyperglykémie (vysoké hladiny glukózy).
Zatímco u pacientů s diabetem typu 2 k němu může dojít již po několika letech špatné kontroly glykemie. I nově diagnostikovaní pacienti s diabetem 2. typu pravděpodobně již mají diabetickou neuropatii, aniž by o tom věděli..
Ve Spojených státech studie provedená v roce 1993 zjistila, že 47% pacientů s diabetem mělo nějakou periferní neuropatii (tj. Periferní nervy postihující ruce a nohy). Navíc se zdálo, že již byl přítomen u 7,5% pacientů v době, kdy jim byla diagnostikována cukrovka..
Tento stav ovlivňuje obě pohlaví stejně. Ukazuje se však, že u mužů s diabetes mellitus 2. typu se diabetická neuropatie projevuje dříve než u žen. I když se zdá, že neuropatická bolest je více zneschopňující pro ženy než pro muže.
Pokud jde o věk, toto onemocnění se může objevit kdykoli v životě. Pravděpodobnější je však ve vyšším věku. Toto riziko se výrazně zvyšuje, čím je cukrovka závažnější a trvalejší.
Jak název napovídá, diabetická neuropatie je způsobena špatně kontrolovaným nebo neléčeným diabetes mellitus. Diabetes mellitus je onemocnění, které způsobuje, že hladiny glukózy (cukru) jsou v krvi velmi vysoké.
Zdá se, že to spolu s interakcí mezi nervy a cévami a dalšími rizikovými faktory předurčují pacienta k rozvoji neuropatie.
Stále probíhá výzkum toho, jak trvalé vystavení vysokým hladinám glukózy způsobuje poškození nervů. Zdá se také, že se příčiny liší podle různých typů diabetické neuropatie (které uvidíte později)..
Faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku diabetické neuropatie, jsou:
Dlouhodobý diabetes, který nebyl správně léčen, způsobuje vysokou hladinu glukózy v krvi. Svou roli hraje také vysoká hladina tuku v krvi a nízká hladina inzulínu; hormon produkovaný slinivkou břišní, který reguluje množství glukózy.
Vysoká hladina cukru narušuje funkci nervů při přenosu senzorických a motorických signálů. Kromě toho zhoršuje stěny nejmenších krevních cév (kapilár), které jsou odpovědné za přenos kyslíku a živin do nervových vláken.
Mohou způsobit zánět nervů. Konkrétně se stane, že imunitní systém, který je obvykle odpovědný za ochranu našeho těla, omylem zaútočí na nervy, jako by to byl cizí prvek.
Pokud má jedinec rodinnou anamnézu neuropatie nebo cukrovky, bude náchylnější k rozvoji tohoto onemocnění.
Cukrovka může poškodit funkci ledvin. Tím se zvyšuje množství toxinů v krvi, což přispívá ke zhoršení nervových vláken..
Pokud pacient spolu s dalšími již zmíněnými faktory konzumuje alkohol a tabák, je pravděpodobnější, že si poškodí nervy a cévy. Kouření ve skutečnosti zužuje a zpevňuje tepny a snižuje průtok krve do nohou a chodidel..
Životní styl zahrnuje nejdůležitější rizikový faktor jakékoli komplikace cukrovky: nedostatečná kontrola hladiny cukru v krvi. Pokud diabetik neudržuje neustále hladinu glukózy pod kontrolou, je pravděpodobné, že se vyvine diabetická neuropatie (kromě mnoha dalších komplikací).
Podobně má vliv i cukrovka po delší dobu, zejména pokud hladiny glukózy nejsou dobře kontrolovány..
Na druhou stranu nadváha zvyšuje riziko vzniku diabetické neuropatie. Hlavně pokud index tělesné hmotnosti přesahuje 24 bodů.
V závislosti na postižených nervech existují různé typy diabetické neuropatie. Každý z nich má charakteristické příznaky. Ty se obvykle pohybují od necitlivosti a bolesti končetin po problémy s trávicím systémem, močovými cestami, cévami nebo srdcem..
V závislosti na každém jednotlivém případě mohou být příznaky mírné a dokonce nepostřehnutelné, zatímco v jiných případech může být diabetická neuropatie velmi bolestivá a dokonce vést ke smrti. Většina projevů se vyvíjí pomalu a nemusí být obtěžující, dokud nezačne poškození..
Existují čtyři hlavní typy diabetické neuropatie:
Je to nejběžnější typ diabetické neuropatie. Je charakterizován postižením periferních nervů takovým způsobem, že jsou nejprve poškozeny nohy a nohy; a později ruce a paže.
Jeho příznaky a příznaky jsou obvykle zvýrazněny v noci a zahrnují:
- Necitlivost postižených oblastí, kromě snížené citlivosti na bolest a změny teploty.
- Brnění, pálení, ostré bolesti a / nebo křeče v postižených kloubech.
- Je možné, že došlo ke zvýšení hmatové citlivosti. Například těmto jedincům může dokonce vadit váha plachty na nohou nebo nohou..
- Vážné problémy s nohama, jako jsou infekce, vředy, deformity, bolesti kostí a kloubů.
- Svalová slabost.
- Postupná ztráta reflexů, rovnováhy a koordinace.
Cukrovka může ovlivnit autonomní nervový systém. Vaše nervová vlákna jsou to, co ovládá vaše srdce, plíce, žaludek a střeva, močový měchýř, pohlavní orgány a oči..
Vaše příznaky jsou:
- Průjem, zácpa nebo kombinace obou v různých dobách.
- Gastroparéza nebo opožděné vyprazdňování žaludku v důsledku abnormální střevní motility. To způsobuje ztrátu chuti k jídlu, časné sytosti, nadýmání, nevolnost a dokonce zvracení..
- Infekce močových cest, močová inkontinence a další poruchy močového měchýře (jako je retence).
- Polykací potíže.
- Zvýšené nebo snížené pocení.
- Problémy s regulací tělesné teploty.
- Sexuální potíže, jako je erektilní dysfunkce u mužů a vaginální suchost u žen.
- Závratě nebo mdloby při změně polohy (například náhlé vstávání). Vyskytují se kvůli neschopnosti těla přizpůsobit krevní tlak a srdeční frekvenci, což způsobuje výrazné snížení krevního tlaku.
- Asymptomatická hypoglykemie, to znamená, že pacienti již nezjistí varovné příznaky, které naznačují, že mají velmi nízkou hladinu cukru v krvi.
- Zvýšená srdeční frekvence v klidu.
- Žákům trvá určitý čas, než se přizpůsobí změnám ve světle (ze světla do tmy nebo naopak).
Také se nazývá femorální neuropatie, tento typ diabetické neuropatie ovlivňuje nervy na stehnech, bocích, hýždích nebo nohou. Je častější u pacientů s diabetes mellitus 2. typu a starších osob.
Příznaky obvykle postihují pouze jednu stranu těla, ale mohou se také vyskytovat na obou stranách současně (v tomto případě se to nazývá symetrické). V průběhu času se tento stav obvykle zlepšuje, i když příznaky mohou být před zlepšením zvýrazněny. Typické projevy jsou:
- Náhlá, silná bolest kyčle, stehna nebo hýždí.
- Stehenní svaly jsou často atrofované nebo silně oslabené.
- Ztráta váhy.
- Otok břicha.
- Obtížné vstávání při sezení.
V tomto případě je poškození zaměřeno na konkrétní nerv. Je častější u starších dospělých a obvykle se objeví náhle.
Ovlivněný nerv se nachází v obličeji, trupu nebo nohou. I když se to může skutečně stát každému nervu v těle. Vyznačuje se intenzivní bolestí. Jeho příznaky však nezpůsobují dlouhodobé problémy a mají tendenci se zmenšovat a zmizet během několika týdnů nebo měsíců..
Specifické projevy závisí na postiženém nervu; a v závislosti na umístění by to mohly být:
- Bolest v oku, doprovázená obtížným zaostřováním nebo dvojitým viděním.
- Bellova obrna nebo periferní obrna obličeje, která spočívá v poškození nervů obličeje, které způsobí ochrnutí jedné strany obličeje.
- Bolest na hrudi nebo břiše.
- Bolest v přední části stehna.
- Bolest zad nebo pánve.
- Bolest nebo ztráta citu v jedné noze.
Někdy se tento typ diabetické neuropatie vyskytuje v důsledku komprese nervu. Běžným příkladem je syndrom karpálního tunelu, který postupně vyvolává brnění nebo necitlivost prstů nebo ruky..
Ruka se cítí slabá a potíže s ní při provádění některých pohybů, jako je pěst nebo pěst malých předmětů.
U lidí s diagnostikovanou cukrovkou se doporučuje sledovat, zda se neobjevily další komplikace, jako je diabetická neuropatie.
Zejména je velmi běžné, že v případě periferní neuropatie se každý rok doporučuje komplexní vyšetření nohou. Lékař nebo pedikér, který by měl také zkontrolovat vředy, praskliny, kuří oka, puchýře, stav kostí a kloubů.
Na druhou stranu se mohou objevit příznaky neuropatie, ale pacient neví, k čemu jsou, a je později zjištěno při testech na diabetickou neuropatii.
Aby to zjistili, zdravotničtí pracovníci nejdříve zohlední příznaky a anamnézu pacienta. Pak bude nutná fyzická zkouška.
Tím se zkontroluje svalový tonus, reflexy, síla, citlivost na dotek a změny polohy, teploty a vibrací. Lékař může také zkontrolovat váš krevní tlak a srdeční frekvenci..
Nejčastěji používané testy k diagnostice neuropatie jsou:
- Test monofilu: citlivost na dotek je testována pomocí měkkého nylonového vlákna, podobně jako štětiny kartáčů na vlasy. Někdy se kontroluje pomocí čepu, což dává malé píchnutí.
Pokud pacient necítí tlak na píchnutí, ztratil senzaci a hrozí mu vznik vředů na postižené noze..
- Kvantitativní senzorické testy: kontroluje se, jak pacient reaguje na změny teploty nebo více či méně intenzivní vibrace.
- Studie nervového vedení: Používají se k určení typu a rozsahu poškození nervů a také toho, jak rychle se šíří elektrické signály. Užitečné při diagnostice syndromu karpálního tunelu.
- Elektromyografie: Používá se k měření elektrických výbojů, které svaly produkují.
- Tepová frekvence: zde zkoumáme, jak srdce reaguje na hluboké dýchání a změny krevního tlaku a držení těla.
- Ultrazvuk: zahrnuje použití zvukových vln k vytvoření obrazu vnitřních orgánů. Lze provést vyšetření močového měchýře a močových cest nebo jiných orgánů, které mohou být diabetickou neuropatií ovlivněny..
Neexistuje žádná specifická léčba diabetické neuropatie. Především musí pacient přísně dodržovat zavedenou léčbu cukrovky, jakož i její kontrolu a monitorování.
Edukace pacientů je nezbytná, aby pochopili, o čem je jejich stav, jaké důsledky má na jejich zdraví a jaké zlepšení lze dosáhnout následnou léčbou..
Léčba diabetické neuropatie je zaměřena na zmírnění bolesti, zpomalení progrese onemocnění, obnovení možných změněných funkcí a prevenci komplikací.
Kontrola stravy a výživy je nezbytná ke zlepšení komplikací cukrovky. Tito pacienti by měli dodržovat dietu, při které je snížena hladina glukózy v krvi a minimalizovány její extrémní výkyvy.
Kromě zdravého stravování se doporučuje, aby byli co nejaktivnější. Hladina cukru je tedy v normálním rozmezí, což brání nebo zpomaluje progresi diabetické neuropatie a dokonce zlepšuje její příznaky..
Zároveň se vyhnete nadváze; další rizikový faktor pro rozvoj diabetické neuropatie.
Je také důležité předcházet nebo omezovat nemoci, kontrolovat a monitorovat krevní tlak. Jako vzdát se špatných návyků, jako je kouření nebo pití alkoholu (nebo minimalizace jejich konzumace).
Za účelem snížení bolesti může lékař předepsat léky. Nejsou však tak účinné na celém světě a mohou mít obtěžující vedlejší účinky..
Mezi nejpoužívanější patří antidepresiva, která brání mozku interpretovat určité podněty jako bolestivé. Například desipramin, imipramin a amitriptylin. Zdá se, že antidepresiva s inhibitorem serotoninu a norepinefrinu, jako je duloxetin, eliminují bolest s menšími vedlejšími účinky než předchozí.
Dalšími užívanými léky jsou antikonvulziva, která se běžně používají k léčbě epilepsie. Ačkoli se zjistilo, že jsou účinné při bolestech nervů, jako je gabapentin, pregabalin a karbamazepin.
Fyzioterapie je dobrou volbou, pokud chcete kromě práce na rovnováze, síle a koordinaci zmírnit bolest a udržovat přiměřenou pohyblivost..
Jak již bylo zmíněno, je nezbytná péče a vyšetření nohou jednou ročně..
U určitých typů diabetické neuropatie nemusí mít pacienti v této oblasti pocit; vznik vředů a lézí. Kromě toho je pravděpodobnější, že v dané části těla budou mít jakýkoli stav.
Proto si musí správně a pečlivě upravovat nehty na nohou, udržovat maximální hygienu a nosit vhodnou obuv..
Na druhé straně musí lékař léčit související komplikace. Například gastroparéza (změnami stravy, zvýšením frekvence jídla a snížením množství), problémy s močením (s léky a technikami chování, jako je časované močení) nebo sexuální dysfunkce (léky u mužů a lubrikanty u žen).
Zatím žádné komentáře