Termín Kwashiorkor Používá se k definování závažného typu podvýživy kalorií s bílkovinami u dětí. Jedná se o běžný problém veřejného zdraví v chudých zemích, s nímž je spojena vysoká míra nemocnosti a úmrtnosti. Je také známý jako dětský syndrom vícenásobného diferenciálu nebo edematózní podvýživa.
Jeho název pochází z ghanského slova, konkrétně z jazyka Kwa, což znamená „vysídlené dítě“. Týká se to starších dětí, které přestanou být kojeny, když se jim narodí sourozenci. Jejich strava je obvykle nahrazena rostlinnými škroby, které mají vysoký obsah sacharidů, ale velmi málo bílkovin..
Primární podvýživa je obecně způsobena souběhem různých environmentálních a organických faktorů. Ani po několika provedených studiích na toto téma však není jeho základní etiologie jasná. Patofyziologické jevy, které se během tohoto stavu vyskytují, mají dokonce nitroděložní a preorální původ..
Příznaky pacienta s Kwashiorkorem jsou velmi dramatické a květnaté. Mají změny v mnoha tělesných systémech, což z těchto dětí dělá chodící kompendium dětské patologie. Naštěstí je-li vhodná léčba zahájena včas, je reakce obvykle uspokojivá a rychlá..
Rejstřík článků
Známky a příznaky Kwashiorkoru jsou velmi různorodé ve své prezentaci a závažnosti. Jsou ovlivněny prakticky všechny orgány ekonomiky, některé více než jiné a v jiném pořadí. Nejdůležitější jsou popsány níže:
Mezi prvními změnami, které děti s Kwashiorkorem představují, jsou změny barvy kůže a vlasů.
Kůže představuje oblasti s nepravidelnou hypo nebo hyperpigmentací, která se také stává silnou, šupinatou a suchou. Může se vyskytnout distální akrocyanóza v rukou a nohou spojená s onemocněním periferních cév.
Vlasy jsou křehké a tenké, suché na dotek a křehké a na pokožce hlavy mohou být rozptýleny skvrny alopecie. Jednou z nejpozoruhodnějších charakteristik podvýživy je postupné zabarvení vlasů, od kořínků po konečky, známé jako znamení vlajky..
Nedostatek vitamínů způsobuje důležité klinické projevy na sliznici: nedostatek vitaminu B způsobuje vážné léze v ústech a rtech; xerophthalmia může být nalezena kvůli nedostatku vitaminu A, doprovázenému rohovkovými vředy; a zrnité usazeniny a keratomalacie kolem přirozených tělesných otvorů nejsou neobvyklé.
V Kwashiorkoru vždy dochází ke kompromisu ohledně velikosti a hmotnosti dítěte. I když se jedná o jedny z prvních příznaků, charakteristický edém onemocnění váhu a štíhlost občas skrývá. Výška podvyživených pacientů může být až 80% pod očekávanou úrovní jejich věku.
Zvýšený objem - zejména v oblasti břicha, kotníků a chodidel - je klasickým znakem Kwashiorkoru. Toto hromadění tekutin začíná v oblastech svahů vlivem gravitace a může se šířit až k obličeji a produkovat typické znamení „tváře úplňku“. Edém na dolních končetinách je symetrický, bezbolestný, chladný a na akupresuře zanechává fovea.
Průjem je častý. Stolička může být volná, se zbytky jídla, které nebyly tráveny, nebo tekutá a páchnoucí.
Krev při stolici naznačuje závažné poškození střev. Dalším společným znakem u těchto pacientů je mastná infiltrace jater s hmatatelnou hepatomegalií.
U většiny případů se vyskytuje určitý stupeň anémie, který se očekává u jakéhokoli syndromu nedostatku. Čím delší bude doba vývoje, tím výraznější bude anémie.
To má za následek přítomnost kompenzační tachykardie a kardiomegalie, stejně jako abnormální srdeční rytmy, šelest při poslechu a synkopu..
Chování dítěte se pohybuje od obvyklé apatie po příležitostnou podrážděnost. Zdá se, že je nepřítomný, s upřeným a ztraceným pohledem, často nehybný a paradoxně nechutný.
Oslabený imunitní systém vede ke stále závažnějším infekčním chorobám. Objevují se oportunní infekce způsobené atypickými bakteriemi, které se obtížně léčí.
Počet bílých krvinek se nesnižuje, takže existuje podezření, že imunodeficience má spíše humorální než buněčný původ..
Dutiny jsou časté a vážné. Časná ztráta zubu je běžná a dramatická.
Problémy s osifikací mohou vést k malformacím horních a dolních končetin s tendencí k patologickým zlomeninám. Vratký růženec nebo náhrdelník je bolestivým nálezem u mladých lidí a dospělých, kteří v dětství přežili Kwashiorkor..
Kwashiorkor je závažný typ podvýživy. Jeho nejdůležitější příčinou je nedostatek energie v důsledku příjmu nízkokalorických potravin.
V současné době se věří, že nedostatek makroživin je důležitější než nedostatek mikroživin v genezi onemocnění, stejně jako nedostatek energie více než nedostatek bílkovin.
Téměř všichni autoři se však shodují, že původ Kwashiorkoru je multifaktoriální. Některé z prvků, které hrají ve prospěch nutričních nedostatků a vzniku závažné podvýživy, zahrnují:
- Včasné a nedostatečné odstavení.
- Zvýšená kalorická poptávka.
- Nevyvážená strava.
- Zneužití počáteční kojenecké výživy.
- Nedostatečné doby krmení.
- Infekce.
- Předčasnost.
V současné době existují dvě další hypotézy o výskytu Kwashiorkoru: otrava aflatoxiny a přítomnost volných radikálů..
I když jsou oba zajímavé a inovativní, žádný z nich nebyl schopen alespoň individuálně otestovat všechny příznaky a příznaky, které charakterizují onemocnění.
U jedinců s Kwashiorkorem je spuštěna komplexní řada patofyziologických událostí. Níže jsou popsány nejdůležitější organické mechanismy, které přispívají k výskytu známek a příznaků onemocnění..
V prvních popisech onemocnění byly nízké hladiny sérového albuminu obviňovány z otoku, ale v 80. letech se předpokládalo, že to není správné, protože mnoho oteklých dětí si zachovalo normální hladinu albuminu. Nejnovější studie však potvrzují tezi, že hypoalbuminemie je příčinou otoků.
Albumin je jedním z nejdůležitějších proteinů v séru díky mnoha úkolům a díky své velikosti je hlavním zastáncem intravaskulárního onkotického tlaku.
Jelikož je nedostatek albuminu, dochází ke ztrátě onkotického tlaku v cévách, což zvyšuje propustnost jejich pórů a podporuje extravazaci krevních složek..
Kvůli rozdílu v gradientech plazma vystupuje z intravaskulárního prostoru do interstitia a způsobuje edém a hypovolemii. Tento jev udržuje edematózní stav díky aktivaci antidiuretických faktorů a reabsorpci tekutin na úrovni ledvin, které opět unikají do krevního řečiště. Začarovaný kruh.
K rozvoji Kwashiorkoru mohou přispět určité vnitřní a vnější faktory. Z endogenního hlediska dítě, které jí méně jídla, než kolik potřebuje, aby uspokojilo své kalorické potřeby, získává energii zpočátku z konzumace tělesného tuku a poté ze svalové proteolýzy.
Zvyšuje se neoglykogeneze v játrech, dochází ke ztrátě podkožního tuku a svalové únavě. To přispívá k nedostatku hmotnosti a výšky a také k rozvoji poruch pohybového aparátu a chování. Postižení jater navíc zhoršuje produkci dalších látek nezbytných pro gastrointestinální funkci.
Tento scénář vede k různým metabolickým změnám nezbytným k udržení fungování těla.
Když strava nepokrývá potřebu bílkovin a je vysoká spotřeba sacharidů, vede to k otokům, nedostatku pigmentace kůže a pokožky a nakonec k anémii a imunodeficienci.
Léčba těžce podvyživeného pacienta musí být multidisciplinární a nepřetržitá. Pokud je provedeno správně, je úspěšnost ohromující. Děti reagují velmi dobře, když je léčba zahájena včas a řádným provedením všech kroků.
WHO navrhuje řízení ve třech fázích. První a nejsložitější musí být provedeno s hospitalizovaným pacientem a po sérii velmi přesných kroků. Další dva jsou prováděny ambulantně. Intervence se uplatňuje následovně:
Odpovídá prvním dnům léčby, které obvykle představují nejkritičtější pro zdraví pacienta. Ve své aplikaci je třeba dodržet 10 základních kroků:
Jakákoli hodnota glukózy v krvi pod 54 mg / dl by měla být ošetřena vysoce koncentrovanými roztoky dextrózy (minimálně 10%). Po dosažení hladin glukózy v krvi nad 70 mg / dl je indikována udržovací hydratace glukózy.
Pokud má pacient teploty pod 35 ° C, je třeba okamžitě zahájit podávání a hydrataci. Měl by být zcela zakryt a v případě potřeby použít termální přikrývky. Vyvarujte se sáčků nebo lahví s horkou vodou, protože by mohly způsobit popáleniny.
Zvláštní řešení by měla být použita pro podvyživené děti nebo laktační vyzvánění pokud první není k dispozici. Upravte řízení podle místních protokolů orální nebo parenterální rehydratace.
U sodíku v séru musíte být velmi opatrní, protože jeho korekce v přebytku může být smrtelná. Draslík a hořčík jsou další elektrolyty, které se nejvíce mění a jejich korekce lze provádět orálně nebo intravenózně. Normálních hodnot může trvat až dva týdny.
Aktivní infekce musí být léčeny širokospektrými antibiotiky. Vždy pamatujte, že podvyživené děti nemusí mít horečku nebo změny v laboratorních testech ani při závažných infekčních onemocněních.
Mnoho autorů doporučuje použití metronidazolu k vymýcení gastrointestinálních bakterií a parazitů a k podpoře regenerace místní sliznice. Jakmile je dítě v lepším stavu, mělo by být zahájeno nebo dokončeno obvyklé očkování..
S dietou by měly být podávány vitamínové a minerální doplňky. Léčba železem by měla být zahájena, když dítě jedí normálně a přibírá na váze na úkor tuku a svalů, nikoli kvůli otoku.
Je životně důležité začít dítě krmit, jakmile vstoupí do centra péče. Je nutné přísně dodržovat množství bílkovin a kalorií potřebné pro jeho normální vývoj. Orální krmení by mělo být podporováno malým, ale častým příjmem.
Jakmile dítě dostatečně snáší krmení, měl by být zahájen režim obnovy hmotnosti. To obvykle trvá týden a pokračuje ve fázi rehabilitace a následného sledování..
U těchto pacientů vždy dojde ke kompromisu duševního, behaviorálního a afektivního vývoje. Budou potřebovat šťastné a srdečné prostředí s lidmi, kteří jim projeví péči a náklonnost, a zapojí rodiče, pokud jsou přítomni.
Pokud již bylo získáno přibližně 90% normální tělesné hmotnosti, jste v přítomnosti fyzicky uzdraveného dítěte. Zlepšení velikosti může trvat déle a někdy může být nedobytné. Krmení a emoční podpora by měla pokračovat doma.
Tato fáze je primárně výživná a probíhá doma nebo tam, kde bude dítě pobývat. Měla by se zvýšit afektivní a emoční podpora za účasti rodiny a facilitátorů.
V této fázi je možný syndrom doplňování potravy, proto je třeba se vyvarovat náhlého nárůstu potravy.
Po propuštění musí být zajištěn trvalý dohled nad dítětem a jeho prostředím. Relapsy jsou časté a velmi traumatické. Adekvátní fyzický, intelektuální, emoční a duševní vývoj dítěte musí být zaručen postupně, dokud nebude dosaženo normality.
Zatím žádné komentáře