The manžeta rotátoru Jedná se o strukturní komplex složený ze čtyř svalů (supraspinatus, infraspinatus, teres minor a subscapularis) a jejich šlach. Ty se sbíhají na pouzdro glenohumerálního kloubu, aby zajistily stabilitu kloubu a koordinovaly jeho pohyby..
Glenohumerální kloub má pohybovou kapacitu, která není srovnatelná s žádnou jinou, je schopná provádět pohyby flexe, extenze, addukce a únosu, a jako by to nestačilo, umožňuje také vnitřní a vnější rotační pohyby..
Tato skvělá funkčnost je možná díky anatomickým charakteristikám dutiny glenoidu vzhledem k hlavě humeru, protože je extrémně velká pro malou hloubku dutiny glenoidu. To mu samozřejmě dává větší pohybovou kapacitu, ale zároveň je nestabilnější..
Přítomnost svalů, které tvoří rotátorovou manžetu, je nezbytná pro posílení spojení těchto dvou kostních struktur, i když to dělají sekundárně, protože existují struktury, jako je kloubní pouzdro, glenohumerální vazy a glenoidní okraj, které působí jako primární forma.
Všechny tyto struktury, včetně manžety rotátoru, chrání a zajišťují stabilitu kloubu a zabraňují vyklouznutí hlavice humeru z místa. Rotátorová manžeta spolu s deltovým svalem navíc umožňuje pohyby horní končetiny..
Je třeba poznamenat, že manžeta rotátoru velmi často trpí změnami, které ovlivňují funkčnost ramene a způsobují bolest.
Rejstřík článků
Rotátorová manžeta je anatomická struktura tvořená několika svaly, kterými jsou: supraspinatus, infraspinatus, teres minor a subscapularis.
Mají mnoho společného, protože všechny pocházejí z lopatky a všechny se váží na pažní kosti. Každý sval má však své zvláštnosti.
Tento sval nese toto jméno na počest skutečnosti, že pochází z supraspinatus fossa lopatky a vloží se do většího tuberkulu humeru nebo trochetru..
Jak název napovídá, pochází z infraspinatus fossa lopatky a vloží se do větší tuberosity..
Tento sval, stejně jako ten předchozí, pochází z infraspinatus fossa lopatky, ale na jejím bočním okraji a sdílí stejné místo pro vložení jako dva přední svaly, tj. Ve větší tuberositě..
Vychází z subskapulární fossy lopatky, jak naznačuje její název, a je to jediný sval rotátorové manžety, který nesdílí stejné místo pro vložení a zaměřuje se na menší tuberkulózu humeru nebo troquinu..
Společnou funkcí rotátorové manžety je poskytnout ochranu a stabilitu glenohumerálnímu kloubu a také pomáhat při pohybu ramene. V tomto smyslu vykonává každý sval specifickou funkci, která je vysvětlena níže.
Tento sval vykonává svoji činnost na začátku únosu paže.
Pomáhá při vnějším rotačním pohybu a pracuje synergicky s teres minor a teres major svaly.
Pomáhá při vnějším rotačním pohybu společně s infraspinatus a teres major.
Tento sval značí výrazné rozdíly ve vztahu ke zbytku zmíněných svalů, protože je jediný, který se podílí na vnitřním rotačním pohybu. Je třeba poznamenat, že při této funkci funguje synergicky s dalšími svaly v okolí, jako jsou pectoralis major a latissimus dorsi..
Zapojení rotátorové manžety se vyvíjí z méně na více, to znamená, že začíná mírným třením nebo nárazem, poté dojde k částečnému roztržení, které se může později stát celkovým, dokud nedosáhne těžké artropatie.
Symptomatologie, která vede pacienta ke konzultaci s lékařem, je přítomnost bolestivého ramene, ale toto ovlivnění je obecně způsobeno multifaktoriální poruchou. Nejběžnějšími příčinami jsou však degenerativní onemocnění rotátorové manžety (65%) a tendinitida rotátorové manžety (20%)..
Většina příčin vede k prasknutí manžety rotátoru, které může být částečné nebo úplné. Dílčí části jsou podle postižené oblasti klasifikovány jako burzy, artikulární a intersticiální.
Šlachy jsou obecně zaníceny třením s jinými strukturami, zejména s akromionem. Pokud onemocnění není konzultováno včas, problém se zhoršuje.
Pokud dojde k tendinitidě v důsledku degenerace nebo stárnutí šlach, dojde k jejich zesílení v důsledku usazování vápníku, hromadění fibrinoidní tkáně, degenerace tuků, prasknutí atd..
Generuje se, když se šlacha nejen otře, ale také se přitlačí nebo zasekne.
Když je paže zvednuta na maximální úroveň pronace (180 °), je sval supraspinatus spolu s větším tuberkulem humeru umístěn pod akromiálním obloukem a je tam, kde může dojít k nárazu svalů.
Škapulířská rotace však toto riziko snižuje tím, že akromion vzdaluje od manžety rotátoru. Z tohoto důvodu byl učiněn závěr, že slabost periskapulárních svalů má hodně společného s rozvojem syndromu nárazů..
Mezi další ovlivňující faktory patří mimo jiné: deformace subakromiálního prostoru, tvar akromia a degenerace svalu supraspinatus..
Pacienti s postižením rotátorové manžety si obvykle stěžují na bolest při provádění pohybů, které zahrnují zvednutí paže nad hlavu, vnější rotaci nebo únos. Ve velmi závažných případech může dojít k bolesti, i když jste v klidu.
Je běžné, že pacient má některého z následujících předchůdců: sport, který zahrnuje opakované pohyby ramene, používání vibračních strojů, předchozí trauma ramene, základní onemocnění, jako je cukrovka, artritida nebo obezita..
Tváří v tvář pacientovi s bolestivým ramenem by mělo být provedeno několik průzkumných testů k vyhodnocení možné příčiny nebo původu poranění. Některé z nich jsou uvedeny:
U tohoto testu by měl pacient položit ruku postiženého ramene na druhé rameno, poté je pacient požádán, aby pokud možno zvedl pouze loket, aniž by rameno zvedl. Test je považován za pozitivní, pokud provedení tohoto cvičení způsobí bolest.
Pacient by měl umístit jednu nebo obě paže do následující polohy (90 ° abdukce s 30 ° horizontální addukcí a palce směřující dolů). Poté specialista vyvine tlak na paži nebo paže a pokusí se je snížit, zatímco se pacient snaží odolat nucenému pohybu. Tento test hodnotí sval supraspinatus.
Specialista by měl umístit paži pacienta do následující polohy: loket v ohybu 90 ° a anteverze 90 °. Loket pacienta je držen a je požádán, aby se pokusil otočit paži zvenčí. Tento test kontroluje sílu vnějších svalů rotátoru (infraspinatus a teres minor) provedením této akce.
Specialista nařídí pacientovi, aby si hřbet ruky umístil na úroveň pasu, konkrétně do oblasti beder, s loketem ohnutým o 90 °. V této poloze se specialista pokusí oddělit ruku od pasu asi 5 až 10 cm, zatímco pacient se musí snažit tuto pozici udržovat několik sekund.
Pokud se pacientovi podaří tuto polohu udržet, je test negativní, ale pokud to není možné, je test pozitivní a naznačuje, že došlo k prasknutí svalu subscapularis..
Radiologické studie nejsou užitečné k tomu, aby bylo vidět slzy ve svalech rotátorové manžety, ale mohou vyloučit přítomnost kostních ostruh, kalcifikací, cystických změn, snížené akromiohumerální vzdálenosti nebo artritických procesů, které mohou být původcem problému..
Tato studie je konkrétnější pro hodnocení měkkých tkání, včetně svalů a šlach. Má výhodu v tom, že rameno je možné studovat, když je v pohybu, kromě toho, že může porovnávat struktury se zdravým ramenem.
Ideální studie pro měkké tkáně, proto je nejvhodnější metodou pro vyhodnocení rotátorové manžety. Největší nevýhodou jsou jeho vysoké náklady.
Existuje celá řada procedur. Obecně začínají nejméně agresivními a konzervativními, jako jsou fyzioterapeutická sezení, léčba steroidy, lokální teplo, diatermie, ultrazvuk atd..
Pokud je však nelze touto cestou vyřešit, jsou nutné další invazivnější postupy, v závislosti na tom, co pacient prezentuje. Mezi postupy, které lze provést, patří: akromioplastika, která spočívá v modelování akromionu tak, aby byl ponechán v pravém úhlu.
Někdy lze provést debridement nebo šití vazů nebo šlach, které jsou zdegenerované nebo roztrhané. Pokud je poškození velmi velké, může být nutné znovu sestavit rotátorovou manžetu pomocí sousedních šlach..
Další možností v případě rozsáhlého poškození je umístění obrácené protézy.
Zatím žádné komentáře