Příznaky, příčiny a léčba selektivního mutismu

1798
Charles McCarthy

The selektivní mutismus je dětská úzkostná porucha charakterizovaná neschopností dítěte účinně mluvit a komunikovat v konkrétních sociálních podmínkách, jako je škola. Tyto děti jsou schopné mluvit a komunikovat v prostředích, kde se cítí pohodlně, bezpečně a uvolněně..

Více než 90% dětí se selektivním mutismem má také sociální fobii nebo sociální úzkost, což je pro dítě velmi oslabující a bolestivou poruchou. Děti a dospívající s touto poruchou mají skutečný strach z mluvení a sociálních interakcí tam, kde se očekává mluvení a komunikace.

Ne všechny děti vyjadřují svou úzkost stejným způsobem. Někteří mohou být v sociálním prostředí úplně ztlumení, jiní mohou mluvit s několika lidmi nebo snad šeptat.

Mohou být zmrazení, bez výrazu, bez emocí a sociálně izolovaní. Méně vážně postižené děti mohou vypadat uvolněné a bezstarostné a jsou schopné se stýkat s jedním nebo několika dětmi, ale nejsou schopné účinně mluvit a komunikovat s učiteli nebo většinou vrstevníků.

Rejstřík článků

  • 1 Charakteristika selektivního mutismu
  • 2 Příznaky, které je třeba sledovat, aby se zjistilo
  • 3 příčiny
    • 3.1 Problémy se smyslovým zpracováním
    • 3.2 Dvojjazyčné / vícejazyčné rodiny
    • 3.3 Extrovertní děti s mutismem
    • 3.4 Traumata? Jaké jsou rozdíly mezi dětmi se selektivním a traumatickým mutismem?
  • 4 ošetření
    • 4.1 Behaviorální terapie
    • 4.2 Kognitivně behaviorální terapie (CBT)
    • 4.3 Léky
  • 5 Jak mohou rodiče pomoci?

Charakteristika selektivního mutismu

Jazykové schopnosti jsou většinou zachovány a neprojevují se jako důsledek poruchy komunikace (např. Všudypřítomné vývojové poruchy nebo koktání). Rovněž se neobjevuje výlučně v průběhu duševní poruchy, jako je schizofrenie nebo jiná psychotická porucha..

Podstatnou charakteristikou selektivního mutismu je přetrvávající inhibice řeči v konkrétních sociálních situacích, která se obvykle projevuje v prvních letech života a velmi často se projeví, jakmile dítě dosáhne věku, kdy začne sociálně interagovat mimo rodinné prostředí. , například během první etapy školní docházky v dětství.

Dítě čelí vysoké úrovni osobního utrpení a důležitým problémům přizpůsobení se prostředí, které mohou ovlivnit jeho osobní, sociální a akademický rozvoj.

Většina dětské populace s touto poruchou má genetickou predispozici k úzkosti. To znamená, že zdědili sklon k úzkosti od různých členů rodiny, a jsou proto náchylní k rozvoji poruch tohoto typu..

Toto chování se často projevuje před obtížemi oddělit se od rodičů nebo kvůli velmi závislému chování, extrémní plachosti, nepružnosti, problémům se spánkem, špatné náladě, častým záchvatům záchvatů vzplanutí.

Trvalý strach z komunikace se začíná projevovat příznaky, jako je nedostatek výrazu ve tváři, ochrnutí, nedostatek reakcí, udržování strnulé polohy, malý úsměv a samozřejmě ticho..

Tím, že se dítě vyhne používání ústního jazyka, může rozvíjet jiné formy alternativní komunikace, používat gesta nebo pohyby hlavy, šeptat do ucha, tlačit nebo ukazovat a něco požadovat. Pokud jsou starší, obvykle komunikují písemným jazykem.

Studie ukázaly, že část dětské populace se rodí se inhibovaným temperamentem. To se projevuje iu novorozenců a rodiče si všimnou, že jejich děti mají větší pravděpodobnost podezření a strachu v nových situacích nebo prostředích..

Příznaky, které je třeba sledovat, aby se zjistilo

Příznaky jsou následující:

  • Důsledné selhání mluvit v konkrétních sociálních situacích (například ve škole), přestože mluví v jiných situacích (například doma).
  • To, že nemluví negativně, narušuje školu nebo práci nebo sociální komunikaci.
  • Může se zdát hrubý, nezaujatý nebo náladový.
  • Může být tvrdohlavý nebo agresivní, může vyvolat záchvaty vzteku, když se vrátí ze školy, nebo se naštvat, když o to rodiče požádají.
  • Trvá nejméně 1 měsíc (není omezen na první měsíc školy).
  • Neúspěch není způsoben nedostatkem znalostí.
  • Není to kvůli poruše komunikace (např. Koktání). Nedochází k němu výlučně v průběhu poruchy autistického spektra, schizofrenie nebo jiné psychotické poruchy.

Sebevědomější děti se selektivním mutismem mohou ke komunikaci používat gesta - například mohou přikývnout, aby řekly „ano“, nebo zavrtět hlavou, aby řekly „ne“..

Nejvíce postižené děti se však vyhýbají jakékoli formě mluvené, psané nebo gestické komunikace.

Některé děti mohou odpovědět slovem nebo dvěma, nebo mohou mluvit změněným hlasem, například šepotem..

Příčiny

Většina dětí se selektivním mutismem má genetickou predispozici k úzkosti. Jinými slovy, zdědili sklon k obavám o jednoho nebo více členů rodiny..

Tyto děti často vykazují známky silné úzkosti, jako je úzkost z odloučení, časté záchvaty vzteku a pláč, špatná nálada, nepružnost, problémy se spánkem a extrémní plachost od dětství..

Výzkum ukázal, že tyto temperamentně inhibované děti mají nižší prahovou hodnotu excitability v oblasti mozku zvané amygdala.

Mozková mandle.

Amygdala přijímá a zpracovává signály potenciálního nebezpečí a uvádí do pohybu řadu reakcí, které pomáhají jednotlivci chránit se. Ukázalo se, že u úzkostných lidí se zdá, že amygdala přehnaně reaguje a vyvolává úzkostné reakce, i když jednotlivec ve skutečnosti není v nebezpečí.

U selektivního mutismu jsou reakce na úzkost spouštěny sociální aktivitou ve škole, na hernách nebo na společenských setkáních. Ačkoli neexistuje žádný logický důvod ke strachu, pocity, které dítě zažívá, jsou stejně skutečné jako ty, které zažívá člověk s fobií.

Dítě s touto poruchou se ztišuje, protože není schopné překonat pocit strachu, který zažívá, když ostatní čekají, až bude komunikovat ústně..

Problémy se smyslovým zpracováním

Některé děti se selektivním mutismem mají problémy se smyslovým zpracováním, což znamená, že mají potíže se zpracováním konkrétních smyslových informací. Mohou být citliví na zvuky, světla, dotek, chuť a vůně.

Některé děti mají potíže s modulací smyslových informací, které mohou ovlivnit jejich emoční reakce.

Tato obtíž může způsobit, že si dítě špatně vyloží environmentální a sociální podněty, což může vést k nepružnosti, frustraci a úzkosti. Zkušenost úzkosti může způsobit, že se dítě vyhne situaci nebo bude mít negativní chování.

Některé děti (20–30%) se selektivním mutismem mají jemné poruchy řeči a / nebo jazyka, jako jsou vnímavé a / nebo expresivní jazykové abnormality a jazykové prodlevy. Jiní mohou mít potíže s učením, včetně poruchy sluchového zpracování.

Dvojjazyčné / vícejazyčné rodiny

Výzkum v Centru pro selektivní mutismus úzkosti a výzkumu úzkosti (SMart Center) naznačuje, že existuje podíl dětí se selektivním mutismem, které pocházejí z dvojjazyčných / vícejazyčných rodin, strávily čas v cizí zemi nebo byly vystaveny jiné. idiom.

Tyto děti jsou obvykle potlačovány přírodou, ale další stres z mluvení jiným jazykem a nejistoty v jejich dovednostech stačí k tomu, aby způsobil zvýšenou úroveň úzkosti a mutismu..

Extrovertní děti s mutismem

Ne všechny děti se selektivním mutismem se izolují nebo se vyhýbají sociálním situacím. Mnohé z těchto dětí dělají, co mohou, aby upoutaly pozornost ostatních a ke komunikaci používaly neverbální jazyk.

Důvody mutismu u těchto dětí nejsou prokázané, ale předběžný výzkum SMart Center naznačuje, že tyto děti mohou mít i jiné důvody mutismu. Například roky života bez mluvení mají zakořeněné tiché chování navzdory tomu, že nemají příznaky sociální úzkosti nebo jiných vývojových / řečových problémů. Tyto děti doslova uvízly v neverbální fázi komunikace..

Trauma? Jaké jsou rozdíly mezi dětmi se selektivním a traumatickým mutismem?

Studie neprokázaly, že příčina selektivního mutismu souvisí se zneužíváním, zanedbáváním nebo traumatem..

Děti se selektivním mutismem mluví alespoň v jednom prostředí a zřídka mlčí ve všech prostředích. U dětí se selektivním mutismem je jejich mutismus prostředkem, jak se vyhnout pocitům úzkosti způsobené očekáváním a společenskými setkáními.

U dětí s traumatickým mutismem se mutismus obvykle vyvine ve všech situacích. Příkladem může být dítě, které je svědkem smrti prarodiče nebo jiné traumatické události, není schopné událost zpracovat a ve všech prostředích se ztlumí..

Ošetření

Při správné léčbě je většina dětí schopna překonat selektivní mutismus. Čím později je stav diagnostikován, tím déle bude trvat, než ho překonáme. Účinnost léčby bude záviset na:

  • Jak dlouho má daná osoba selektivní mutismus
  • Pokud má dítě další problémy s komunikací, učením nebo úzkostí
  • Spolupráce všech, kteří se podílejí na jejich vzdělávání a rodinném životě.

Léčba se nezaměřuje na samotnou řeč, ale na snížení úzkosti spojené s mluvením. Nejprve je třeba odstranit tlak na dítě, aby mluvilo. Pokroku je dosaženo povzbuzováním dítěte k relaxaci ve školním, mateřském nebo sociálním prostředí.

Například se snaží přimět dítě, aby říkalo jednotlivá slova a fráze jedné osobě, než bude moci konečně svobodně mluvit se všemi lidmi ve všech prostředích. Je to tedy důležité jít krok za krokem. Na začátku léčby je třeba mít na paměti několik důležitých bodů:

  • Nedejte dítěti najevo, že máte strach / úzkost ze začátku mluvit.
  • Netlačte na dítě, aby mluvilo.
  • Zaměřte se na zábavu.
  • Chvála veškerému úsilí dítěte o interakci s ostatními, jako je předávání a vyzvedávání hraček, kývnutí a ukazování.
  • Když dítě mluví, neprojevujte překvapení, ale reagujte vřele jako každé jiné dítě.

Nejúčinnějšími typy léčby jsou behaviorální terapie a kognitivně behaviorální terapie (CBT).. 

Behaviorální terapie

Behaviorální terapie je navržena tak, aby pracovala a posilovala požadované chování a nahradila špatné návyky těmi dobrými..

Spíše než zkoumání minulosti nebo myšlenek dítěte se tato terapie zaměřuje na pomoc dítěti vyrovnat se s obtížemi prostřednictvím a postupný přístup krok za krokem přemoci své obavy.

Níže popsané techniky mohou používat rodinní příslušníci a zaměstnanci školy, nejlépe pod dohledem odborníka..

Stimulující blednutí

Při vyblednutí stimulu osoba se selektivním mutismem pohodlně komunikuje s někým, komu důvěřuje, jako je jeho otec, když není přítomen nikdo jiný.

Do situace se dostane další osoba a otec se stáhne. Nový člověk může představit více lidí stejným způsobem.

Pozitivní a negativní zesílení

Pozitivní a negativní posilování zahrnuje příznivou reakci na všechny formy komunikace a nepodporování vyhýbání se a mlčení..

Pokud je dítě pod tlakem, aby mluvilo, zažije velkou úlevu, až ten okamžik uběhne, což posílí jeho víru, že mluvení je negativní zkušeností..

Proto na dítě netlačte, aby mluvilo. Je třeba posilovat pozitivními podněty („velmi dobrý“, úsměv ...) z pohodlných situací (jako hra) a postupně zvyšovat složitost.

Například nejprve jde o to, aby dítě řeklo „ano“ nebo jiná jednoduchá slova. Pak se ho pokusí přimět, aby řekl fráze, pak hry, ve kterých musí ukázat iniciativu ...

Desenzibilizace

Dítě komunikuje nepřímo s osobou, která se bojí mluvit prostřednictvím prostředků, jako je e-mail, rychlé zprávy (textové, zvukové nebo video), online chat, hlasové nebo videozáznamy ...

Díky tomu se dítě bude cítit pohodlněji a později bude moci osobně komunikovat.

Modelování

Dítě je vzato do učebny nebo do prostředí, kde nemluví a je nahráváno na videokazetu. Nejprve vám učitel nebo jiná dospělá osoba položí otázky, které pravděpodobně nebudou zodpovězeny. Rodič nebo někdo, s kým se dítě cítí dobře, nahradí tazatele a položí dítěti stejné otázky, tentokrát ústní odpověď.

Níže jsou upravena dvě videa z konverzací, která ukazují, jak dítě reaguje přímo na otázky učitele nebo jiného dospělého. Toto video se zobrazuje dítěti několik týdnů a pokaždé, když se dítě vidí slovně reagovat na učitele / jiného dospělého, páska se zastaví a dítě dostane pozitivní posily..

Tato videa lze také ukázat spolužákům postižených dětí, aby u svých spolužáků mohli očekávat, že budou moci mluvit..

Odstupňovaná expozice

Při odstupňované expozici se nejprve řeší situace, které způsobují nejmenší úzkost. S realistickými cíli a opakovanou expozicí klesá úzkost spojená s těmito situacemi na kontrolovatelnou úroveň..

Kognitivně behaviorální terapie (CBT)

Kognitivně behaviorální terapie (CBT) funguje tak, že pomáhá člověku soustředit se na to, jak myslí na sebe, svět a ostatní lidi a jak jeho vnímání těchto věcí ovlivňuje jeho emoce a pocity..

CBT provádějí odborníci na duševní zdraví a je nejvhodnější pro starší děti, dospívající - zejména ty, kteří mají sociální úzkostnou poruchu - a dospělé, kteří vyrostli se selektivním mutismem..

Mladší děti mohou také těžit z přístupů založených na CBT určených k podpoře jejich celkové pohody..

Léky

Léčba je vhodná pouze pro starší děti, dospívající a dospělé, jejichž úzkost vedla k depresi a dalším problémům.

Léčba by nikdy neměla být předepisována jako alternativa k výše popsaným změnám prostředí a přístupům k chování..

Antidepresiva nebo anxiolytika však lze použít ve spojení s léčebným programem ke snížení úrovně úzkosti a urychlení procesu, zejména pokud předchozí pokusy o zapojení jednotlivce do léčby selhaly..

Jak mohou rodiče pomoci?

Účast rodičů z domova je zásadní, je třeba přijmout opatření, která usnadní sociálně-osobní rozvoj dítěte a stimulují jeho vyjadřovací schopnost v různých situacích verbální interakce s ostatními:

  • Nabízet dítěti klidné, bezpečné, komunikativní, láskyplné a chápavé prostředí, které dítě nesoudí ani nekritizuje.
  • Zdůrazňují své silné stránky a často posilují úkoly a činnosti, které provádějí správně.
  • Odstranění nebo snížení přehnaně ochranných postojů.
  • Podpora interakce dítěte se spolužáky, sousedy a přáteli (účastnit se mimoškolních aktivit, chodit na hřiště, pořádat komunitní večírky atd.)
  • Udržování vzájemné a nepřetržité komunikace se školou za účelem dohody o všech vzdělávacích opatřeních a podávání zpráv o pokroku, který přináší změny vyvolané u vašeho dítěte.
  • Naučit dítě vhodným způsobem, jak zahájit a udržovat verbální a sociální interakce s ostatními (jak pozdravit, jak požádat o hru, jak přistupovat ...), posílit verbální a sociální přístupy, které mají k ostatním lidem (vrstevníkům i Dospělí).
  • Posilování kruhu přátel dítěte a jeho postupné rozšiřování.

Zatím žádné komentáře