The kyslíkovou terapii Spočívá v podávání kyslíku (02) pacientům pro terapeutické účely za účelem udržení odpovídající úrovně okysličování na úrovni tkáně. Může být podáván ve všech případech, kdy si pacient sám nedokáže udržet adekvátní saturaci O2.
Kyslíkovou terapii lze podávat v případě dýchacích potíží, během chirurgických zákroků, během nichž pacient není schopen dýchat sám, nebo v případě těžkého traumatu nebo otravy, aby se zajistil maximální přísun kyslíku do tkání..
Kyslíková terapie je lékařský zákrok a jako takový musí být prováděn kvalifikovaným personálem. Kyslík použitý při této léčbě je považován za léčivý přípravek, proto podléhá přísným předpisům.
V tomto smyslu existují různé techniky, materiály a postupy, kterých by si zdravotničtí pracovníci odpovědní za podávání tohoto terapeutického opatření měli být vědomi..
Stejně tak je nezbytné podrobně znát fyziologické principy, které podporují terapeutické podávání kyslíku, protože jinak není možné provést nezbytné výpočty, které by zajistily dostatečný přísun tohoto plynu..
Rejstřík článků
První koncept, který je třeba v oblasti kyslíkové terapie řešit, je koncept inspirované frakce kyslíku, protože tento parametr je modifikován podáváním O2 jakoukoli dostupnou metodou..
Inspirovaná frakce kyslíku (Fi02) je chápána jako množství O2, které vstupuje do dýchacích cest při každé inspiraci..
Za normálních standardních podmínek (dýchání okolního vzduchu, hladina moře a průměrná teplota 27 ° C) je FiO2 21%, což představuje parciální tlak kyslíku 160 mmHg nebo 96 kPa..
U zdravých jedinců je tlak a množství kyslíku dostatečné k dosažení saturace O2 mezi 95 a 100%. Tím se dostáváme k druhému důležitému parametru: saturaci krve kyslíkem..
Kyslík cirkuluje v krvi připojené k transportní molekule známé jako hemoglobin (Hb), což představuje více než 50% obsahu červených krvinek.
Tento protein má schopnost přijímat kyslík v něm, což zvyšuje transportní kapacitu O2 v krvi výrazně nad to, co by mohlo nést, pokud by se tento plyn rozpustil pouze v něm..
Obecně má arteriální krev saturaci kyslíkem, která se pohybuje mezi 95 a 100%; to znamená, že prakticky všechny molekuly Hb nesou svůj plný náboj kyslíku.
Za abnormálních podmínek prostředí nebo kvůli zvláštním patologickým podmínkám může procento molekul Hb, které transportují O2, klesat, to znamená, že klesá saturace krve O2..
Aby se tomu zabránilo (nebo jej napravit, pokud se již stalo), je někdy nutné doplňkové podávání kyslíku..
Jak bylo uvedeno výše, inspirovaný parciální tlak kyslíku se počítá se standardním modelem na úrovni moře. Co se však stane, když dojde ke změně nadmořské výšky?
Až do 10 000 metrů nad mořem se složení vzduchu téměř neliší. Proto každý litr okolního vzduchu bude obsahovat:
- 21% kyslíku.
- 78% dusíku.
- 1% ostatních plynů (z toho CO2 je nejhojnější).
Jak však stoupá atmosférický tlak, zvyšuje se i inspirovaný tlak kyslíku. To lze lépe vizualizovat na příkladu.
Na hladině moře je atmosférický tlak 760 mmHg a množství kyslíku 21%; proto je tlak inspirovaného kyslíku 760 x 21/100 = 160 mmHg
Když vystoupáte do výšky 3 000 metrů nad mořem, zůstává množství kyslíku ve vzduchu stejné (21%), ale nyní atmosférický tlak klesl na přibližně 532 mmHg.
Nyní, když použijeme vzorec: 532 x 21/100, získáme mnohem nižší tlak inspirovaného kyslíku, kolem 112 mmHg.
S tímto tlakem kyslíku je výměna plynů v plicích méně účinná (pokud není jedinec aklimatizovaný), a proto saturace kyslíkem v krvi má tendenci poněkud klesat..
Pokud je tento pokles dostatečně závažný, aby narušil přísun kyslíku pro správné fungování tkání, říká se, že osoba trpí hypoxií..
Pod hypoxií se rozumí pokles saturace krve O2 pod 90%. V případech, kdy hodnota klesne pod 80%, označuje se to jako těžká hypoxie..
Hypoxie s sebou nese zásadní riziko pro pacienta, protože s poklesem saturace kyslíkem je ohrožen přísun kyslíku do tkání. Pokud k tomu dojde, mohou přestat fungovat, protože kyslík je nezbytný pro buněčné metabolické funkce..
Proto je důležité zaručit přiměřenou saturaci, která zase zajistí optimální přísun kyslíku do tkáně..
Existuje řada metod k diagnostice hypoxie a na rozdíl od toho, co se často stává, jsou klinické příznaky nejméně přesné. Je to proto, že se obvykle projevují pouze těžkou hypoxií..
Je však nezbytné je znát, protože poskytují jasnou představu o závažnosti situace a především o účinnosti kyslíkové terapie..
Hypoxie je klinicky charakterizována:
- Tachypnoe (zvýšená frekvence dýchání).
- Použití doplňkových dýchacích svalů (nespecifický příznak, protože může dojít k dechové tísni, aniž by došlo k hypoxii).
- Změněný stav vědomí.
- Cyanóza (purpurové zbarvení nehtů, sliznic a dokonce i kůže ve velmi závažných případech).
Pro přesnější stanovení hypoxie existují diagnostické nástroje, jako je pulzní oxymetrie a měření arteriálních plynů..
Pulzní oxymetrie umožňuje stanovení saturace O2 v krvi pomocí zařízení schopného měřit absorpci červeného a infračerveného světla krví, která prochází kapilárami kůže..
Jedná se o neinvazivní postup, který umožňuje určit hladinu saturace hemoglobinu za několik sekund a se značnou přesností. To zase dává zdravotnickému personálu možnost provádět úpravy kyslíkové terapie v reálném čase..
Měření arteriálních plynů je zase invazivnější procedurou, protože vzorek arteriální krve od pacienta musí být odebrán punkcí. To bude analyzováno na speciálním zařízení schopném s velkou přesností určit nejen saturaci O2, ale také parciální tlak kyslíku, koncentraci CO2 v krvi a několik dalších parametrů klinické užitečnosti..
Výhodou arteriálního krevního plynu je široká škála dat, která poskytuje. Mezi okamžikem odebrání vzorku a hlášením výsledků však existuje zpoždění mezi 5 a 10 minutami..
Proto je měření arteriálních plynů doplněno pulzní oxymetrií, která má globální vizi a současně v reálném čase stav okysličování pacienta..
Existuje několik příčin hypoxie, a přestože v každém případě musí být zavedena specifická léčba k nápravě etiologického faktoru, měl by být vždy podáván kyslík pro počáteční podporu pacienta..
Mezi nejčastější příčiny hypoxie patří:
- Cestujte do oblastí s nadmořskou výškou nad 3000 m.n.m. žádná předchozí doba aklimatizace.
- Dušnost.
- Otrava (otrava oxidem uhelnatým, kyanidem).
- Otrava (kyanid).
- Respirační potíže (pneumonie, chronická bronchitida, chronická obstrukční bronchopulmonální nemoc, srdeční onemocnění atd.).
- Myasthenia gravis (z ochrnutí dýchacích svalů).
V každém případě bude nutné podat kyslík. Typ procedury, postup a další podrobnosti budou záviset na každém konkrétním případě a také na reakci na počáteční léčbu..
Technika kyslíkové terapie bude záviset na klinickém stavu pacienta a také na jeho schopnosti spontánně ventilovat..
V případech, kdy osoba může dýchat, ale sama si nedokáže udržet saturaci kyslíkem vyšší než 90%, spočívá technika kyslíkové terapie v obohacení vdechovaného vzduchu kyslíkem; to znamená zvýšit procento O2 v každé inspiraci.
Na druhou stranu, v případech, kdy pacient není schopen dýchat sám, je nutné jej připojit k systému asistované ventilace, buď manuálnímu (ambu) nebo mechanickému (anesteziologický přístroj, mechanický ventilátor).
V obou případech je ventilační systém připojen k systému, který poskytuje kyslík, aby bylo možné přesně vypočítat podávaný FiO2..
Počáteční postup spočívá v hodnocení klinických stavů pacienta, včetně saturace kyslíkem. Jakmile je to provedeno, je rozhodnuto o typu kyslíkové terapie, která se má provést.
V případech, kdy pacient dýchá spontánně, lze zvolit jeden z různých typů, které jsou k dispozici (nosní knír, maska se zásobníkem nebo bez něj, systémy s vysokým průtokem). Oblast je poté připravena a systém je umístěn na pacienta..
Pokud je nutná ventilační pomoc, postup vždy začíná manuální ventilací (ambu) pomocí nastavitelné masky. Jakmile je dosaženo 100% saturace O2, provede se orotracheální intubace.
Jakmile jsou dýchací cesty zabezpečeny, lze pokračovat v manuální ventilaci nebo se pacient připojit k ventilačnímu podpůrnému systému.
V nemocnicích kyslík, který je pacientům podáván, obvykle pochází z tlakových lahví nebo ze zásuvek připojených k centrálnímu přívodu léčivých plynů..
V obou případech je zapotřebí zvlhčovač vzduchu, aby nedošlo k poškození dýchacích cest suchým kyslíkem.
Poté, co se plyn smísí s vodou v nádobě zvlhčovače, je dodáván pacientovi nosní kanylou (známou jako knír), obličejovou maskou nebo zásobní maskou. Typ zaváděcího zařízení bude záviset na FiO2, kterého má být dosaženo.
Obecně lze nosní kanylou dosáhnout maximálně 30% FiO2. Na druhou stranu s jednoduchou maskou dosahuje FiO2 50%, při použití masky se zásobníkem lze dosáhnout až 80% FiO2..
V případě mechanického ventilačního zařízení existují konfigurační tlačítka nebo knoflíky, které umožňují nastavit FiO2 přímo na ventilátor..
V případě pediatrických pacientů, zejména v neonatologii au malých dětí, je nutné použít speciální zařízení známá jako kyslíkové kukly..
Nejedná se o nic jiného než o malé akrylové krabičky, které zakrývají hlavu ležícího dítěte, zatímco směs vzduchu a kyslíku je rozprašována. Tato technika je méně invazivní a umožňuje sledování dítěte, což je s maskou obtížnější.
Přestože 90% případů kyslíkové terapie je normobarických (s atmosférickým tlakem v místě, kde se pacient nachází), někdy je nutné použít hyperbarickou kyslíkovou terapii, zejména u potápěčů, kteří utrpěli dekompresi.
V těchto případech je pacient přijat do hyperbarické komory, která je schopna zvýšit tlak na 2, 3 nebo vícenásobek atmosférického tlaku..
Zatímco je pacient v této komoře (často doprovázený zdravotní sestrou), O2 se podává maskou nebo nosní kanylou.
Tímto způsobem se inspirovaný tlak O2 zvyšuje nejen zvyšováním FiO2, ale také tlakem..
Přístroje pro kyslíkovou terapii jsou určeny k použití pacienty mimo nemocnici. Zatímco většina pacientů bude schopna normálně dýchat vzduch v místnosti, jakmile se zotaví, malá skupina bude důsledně potřebovat O2..
Pro tyto případy existují malé lahve s tlakovým O2. Jejich autonomie je však omezená, takže zařízení, která „koncentrují kyslík“, se často používají doma a poté jej podávají pacientovi..
Jelikož je manipulace s tlakovými lahvemi s kyslíkem doma složitá a nákladná, pacienti, kteří vyžadují chronickou a trvalou kyslíkovou terapii, těží z tohoto zařízení schopného přijímat okolní vzduch, eliminovat část dusíku a dalších plynů a nabídnout „vzduch“ koncentrace kyslíku vyšší než 21%.
Tímto způsobem je možné zvýšit FiO2 bez nutnosti externího přívodu kyslíku..
Ošetřovatelská péče je zásadní pro správné podávání kyslíkové terapie. V tomto smyslu je nezbytné, aby ošetřující personál garantoval následující:
- Kanyly, masky, hadičky nebo jakékoli jiné zaváděcí zařízení O2 musí být správně umístěny nad dýchacími cestami pacienta.
- Litry za minutu v regulátoru musí odpovídat údajům určeným lékařem.
- V trubkách, které nesou O2, by neměly být žádné smyčky.
- Zvlhčovací brýle musí obsahovat potřebné množství vody.
- Prvky systému dodávajícího kyslík nesmí být kontaminovány.
- Parametry ventilace ventilátorů (pokud jsou použity) musí být vhodné podle lékařských indikací.
Kromě toho by měla být neustále monitorována saturace pacienta kyslíkem, protože je to hlavní indikátor účinku kyslíkové terapie na pacienta..
Zatím žádné komentáře