Symptomy, příčiny a léčba arachnoidální cysty

1498
Simon Doyle

The arachnoidální cysta Skládá se z normálně benigní dutiny mozkomíšního moku vycházející z arachnoidální membrány. Je to vzácný stav a je obvykle bez příznaků.

Arachnoid je jednou z vrstev mozkových blan, membrán, které pokrývají náš nervový systém, aby jej chránily a vyživovaly. Těsně pod ním je subarachnoidální prostor, kterým cirkuluje mozkomíšní mok. Tyto cysty obvykle komunikují s tímto prostorem. Kromě toho jsou obklopeny arachnoidální membránou, která je k nerozeznání od zdravých arachnoidů..

Na obrázku vidíte arachnoidální cystu

Arachnoidální cysty se mohou objevit jak v mozku, tak v míše a obsahují čirou bezbarvou tekutinu, která se jeví jako mozkomíšní mok, i když jindy je to podobné.

V některých vzácnějších případech může uchovávat xanthochromickou tekutinu. Odkazuje na nažloutlou mozkomíšní tekutinu v důsledku přítomnosti krve, která pochází ze subarachnoidálního prostoru.

Rejstřík článků

  • 1 Funkce
  • 2 Objev arachnoidální cysty
  • 3 Jak odlišit arachnoidální cystu od jiných patologií?
  • 4 příčiny
    • 4.1 Genetika
    • 4.2 Růst cyst
  • 5 Komplikace
  • 6 typů arachnoidních cyst
  • 7 Příznaky
    • 7.1 U dětí
    • 7.2 Starší děti
    • 7.3 Čínská panenka
  • 8 Léčba
    • 8.1 Obtok kapaliny
    • 8.2 Endoskopická fenestrace
    • 8.3 Komplikace v ordinacích
  • 9 Prevalence
  • 10 Reference

Vlastnosti

Tento typ cyst představuje v dětství 1% ​​intrakraniálních lézí zabývajících se prostorem (protože opouští mozek bez prostoru a tlačí ho).

Objevují se hlavně v dětství, přičemž je velmi běžné, že není diagnostikována až do dospělosti. Mnohokrát je detekován při skenování mozku náhodně, když měl pacient podstoupit test z jiných důvodů.

Existují dvě skupiny arachnoidních cyst podle jejich povahy. Některé jsou primární nebo vrozené, objevují se v důsledku vývojových abnormalit a / nebo genetických vlivů.

Ostatní jsou druhotné nebo získané, které vznikají po komplikacích nebo jsou důsledkem jiného stavu. Jsou méně časté než první. Například: poranění hlavy, novotvary, krvácení, infekce, operace ... posledně jmenované se také nazývají leptomeningeální cysty.

Arachnoidální cysta obvykle nezpůsobuje příznaky, i když je velká. V případě, že způsobí příznaky, jedná se zejména o bolest hlavy, vypouklou lebku (u dětí) a záchvaty..

O léčbě těchto cyst se mezi odborníky vede velká debata. Někteří tvrdí, že by měli být léčeni pouze pacienti se symptomy, zatímco jiní se domnívají, že je vhodné zasáhnout u asymptomatických pacientů, aby se předešlo komplikacím.

Nejběžnější léčba je založena na chirurgických technikách. Mezi nejpoužívanější patří cystoperitoneální bypass a fenestrace cyst. Mohou být prováděny kraniotomií nebo endoskopickými technikami.

Objev arachnoidálních cyst

Prvním autorem, který popsal mozkové arachnoidální cysty, byl Richard Bright v roce 1831. Konkrétně to přidal ve druhém svazku svých „Zpráv o lékařských případech“. Mluvil o nich jako o serózních cystách spojených s arachnoidální vrstvou.

Později byly arachnoidální cysty nazývány „serózní meningitida“, „mozkové pseudotumory“ nebo „chronická arachnoiditida“.

Později, v roce 1923, provedl Demel v literatuře přehled arachnoidálních cyst. Zjistil, že nejlepší léčba byla trepanace s drenáží nebo odstraněním cysty (Vega-Sosa, Obieta-Cruz a Hernández Rojas, 2010).

Před sedmdesátými léty byly arachnoidní cysty diagnostikovány pouze tehdy, když u pacienta vyvolaly příznaky. Diagnóza byla prováděna pomocí mozkové angiografie nebo pomocí pneumoencefalogramu.

Po zavedení neuroimagingových technik, jako je počítačová axiální tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI) a ultrasonografie (USA), se však počet případů diagnostikovaných arachnoidálními cystami zvýšil.

Bylo tedy zjištěno, že existuje velké množství případů, kdy jsou cysty přítomny, ale nezpůsobují příznaky. To vyvolalo zvýšený zájem o studium tohoto stavu, zejména jeho příčin a léčby..

Jak odlišit arachnoidální cystu od jiných patologií?

Axiální CT ukazující typickou levou temporální arachnoidální cystu. Zdroj: Hellerhoff [public domain]

Někdy lze arachnoidální cystu snadno zaměnit s atrofovanými částmi mozkové tkáně, změnami v cisternách základny nebo většími subarachnoidálními prostory, než se očekávalo..

Podle Miyahima et al. (2000) charakteristiky arachnoidální cysty jsou:

- Nachází se v pavoukovci.

- Je lemována membránami složenými z arachnoidních buněk a kolagenu.

- Mají uvnitř kapalinu podobnou mozkomíšnímu moku.

- Cysta je obklopena normální arachnoidální tkání a.

- Má vnější a vnitřní stěnu.

Příčiny

MRI ukazující levou frontotemporální arachnoidální cystu. Zdroj: Desherinka [public domain]

Pokud je arachnoidální cysta primární (to znamená, že nejde o důsledek jiného poškození nebo komplikace), její přesná příčina není zcela známa. Zdá se, že během vývoje plodu v děloze se arachnoidální cysta může vyvinout kvůli určité anomálii v procesu.

35. den těhotenství se začínají tvořit různé vrstvy pokrývající mozek: pia mater, arachnoidální mater a dura mater. Zatímco kolem čtvrtého měsíce se vytváří subarachnoidální prostor.

V tomto bodě je část čtvrté komory, dutina, která obklopuje mozkomíšní mok, perforována tak, aby dosáhla subarachnoidálního prostoru. Ale protože arachnoid není v této fázi zcela diferencován, může být vytvořena falešná cesta, která se naplní tekutinou. To by vytvořilo jakýsi vak, který, pokud se zvětší, bude identifikován jako arachnoidní cysta.

Genetika

Na druhé straně existují autoři, kteří našli vztah mezi arachnoidální cystou a genetickou predispozicí, protože pozorovali, že existují rodiny, v nichž se tento stav mezi jejími členy opakuje..

V některých případech byla zjištěna souvislost mezi výskytem arachnoidálních cyst a dalšími systémovými malformacemi, jako je trizomie chromozomu 12, polycystická ledvina, neurofibromatóza nebo glutarová acidurie typu I.

Arachnoidální cysty se také běžně vyskytují u Chudley-McCulloughova syndromu, zděděné autosomálně recesivní poruchy. Je charakterizována ztrátou sluchu, změnami v corpus callosum, polymicrogyria (mnoho záhybů na povrchu mozku, ale mělké); cerebelární dysplázie a zvětšené komory.

Růst cyst

Pokud jde o růst cysty, nejuznávanější teorií, která ji vysvětluje, je vstup bez výstupu kapaliny. To znamená, že jsou vytvořeny ventilové mechanismy, které způsobují, že tekutina ze subarachnoidálního prostoru vstupuje do cysty, ale nikoli z ní.

Na druhou stranu arachnoidální cysta může být sekundární. To znamená, že vzniká traumatem (pádem, úderem nebo zraněním), nemocemi, jako jsou záněty nebo nádory, nebo komplikacemi po operacích mozku. Mohou se také objevit jako důsledek Marfanova syndromu, absence (ageneze) corpus callosum nebo arachnoiditidy.

Komplikace

S arachnoidálními cystami jsou spojeny komplikace. Trauma může způsobit únik tekutiny v cystě do jiných částí mozku..

Mohly by také prasknout krevní cévy na povrchu cysty, což by způsobilo intracystické krvácení a zvětšilo by se její velikost. V tomto případě může pacient trpět příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Druhy arachnoidních cyst

Arachnoidální cysty lze klasifikovat podle jejich velikosti nebo umístění.

Galassi a kol. (1980) diferencovali arachnoidální cysty střední lebeční fossy (část, která pokrývá temporální laloky mozku) do 3 různých typů:

- Typ 1: jsou umístěny v přední části spánkového laloku.

- Typ 2: mají střední velikost a nacházejí se v přední a střední části fossy. Mají tendenci stlačovat temporální lalok.

- Typ 3: jsou velké cysty kulatého nebo oválného tvaru a pokrývají celou temporální fossu.

Příznaky

Většina arachnoidálních cyst nezpůsobuje příznaky. Když však vytvářejí masy, které zabírají prostor, vytvářejí kompresi v mozkové tkáni nebo brání adekvátní cirkulaci mozkomíšního moku, začínají vytvářet příznaky..

Příznaky závisí na věku a velikosti a umístění arachnoidální cysty. Nejběžnější jsou bolesti hlavy, záchvaty a další typické příznaky hydrocefalu (hromadění tekutin v mozku). Například ospalost, rozmazané vidění, nevolnost, problémy s koordinací atd..

U dětí

Když jsou děti malé, kosti lebky jsou stále pružné a nejsou úplně uzavřené. To umožňuje jejich mozku pokračovat v růstu, aniž by byl obalen lebkou..

V této fázi by arachnoidální cysta způsobila abnormální vyboulení nebo zvětšení hlavy. Kromě toho v nich dochází ke zpoždění psychomotorického vývoje, vizuální atrofie a endokrinních problémů, které ovlivňují růst.

Pokud jsou cysty v zadní fosse, příznaky se obvykle objevují v dětství a dětství. Normálně produkují hydrocefalus v důsledku přerušení oběhu mozkomíšního moku a příznaků spojených se stlačováním mozečku.

Starší děti

V pokročilejších stádiích vývoje, jakmile se vytvoří lebka, arachnoidální cysta komprimuje nebo dráždí mozkové tkáně. Může se objevit hydrocefalus.

U starších dětí je hlavním příznakem bolest hlavy, která se vyskytuje v 50% případů. Záchvaty se objevují u 25%. Když arachnoidální cysta dosáhne velké velikosti, může zvýšit intrakraniální tlak a způsobit určité motorické poruchy.

Čínská panenka

Vzácným, ale velmi typickým příznakem arachnoidální cysty je „čínské znamení zápěstí“, kde pacient vykazuje nepravidelné a nekontrolované pohyby hlavy nahoru a dolů. Vznikají při sezení a zastavují se při spánku.

Léčba

V současné době existují různé polohy léčby arachnoidální cysty. Mnoho odborníků tvrdí, že pokud mají cysty malý objem nebo nevyvolávají příznaky, neměly by být prováděny chirurgické zákroky. Spíše by se prováděly kontroly, aby se ověřilo, že cysta nezpůsobuje komplikace..

Místo toho, když vyvolávají příznaky, dosáhnou velké velikosti nebo mohou vést k dalším problémům, je zvolena chirurgická léčba. Cílem této léčby je dekomprimovat cystu.

Tyto intervence se týkají propíchnutí a aspirace cysty, fenestrace (provedení řezu) v cystě a komunikace s subarachnoidálním prostorem, kde je mozkomíšní mok.

Toho lze dosáhnout kraniotomií (odstranění malé části lebky) nebo endoskopií (zavedení endoskopu do oblasti cysty malým otvorem v lebce)..

Obtok kapaliny

Chirurgové se také mohou rozhodnout odvádět tekutinu z cysty do jiných dutin, kde ji lze reabsorbovat..

Může být například účinné umístit cystoperitoneální zkrat, aby tekutina postupně unikla do pobřišnice, aby nedocházelo k náhlé dekompresi mozku, která by mohla vést ke komplikacím..

Endoskopická fenestrace

Endoskopická fenestrace je nejlepší terapeutická možnost, která dnes existuje, protože je minimálně invazivní, nevyžaduje implantaci cizích materiálů a má relativně nízkou míru komplikací, zejména když je tekutina odváděna do komor a mozkových cisteren.

Komplikace při operacích

Na druhou stranu je nutné zdůraznit, že komplikace chirurgické léčby arachnoidální cysty souvisejí spíše s jejím umístěním a velikostí než s použitou metodou..

Některé z komplikací, které Padrilla a Jallo (2007) zjistili u pacientů po operaci, byly spasticita (velmi napnuté svaly), hemiparéza (ochrnutí nebo slabost na jedné straně těla), ztráta mozkomíšního moku, hydrocefalus nebo subdurální vlhkost.

V těchto případech nedošlo k žádným úmrtím, jako v několika dalších studiích, které prováděly podobné intervence.

Prevalence

Zdá se, že arachnoidální cysty tvoří přibližně 1% všech intrakraniálních lézí zabírajících prostor. Zatímco u 0,5% pitev byly objeveny náhodně.

Většina z nich je zjištěna v prvních 20 letech života, protože obvykle mají vrozený původ. Ve skutečnosti je 60 až 90% pacientů mladších 16 let. U starších dospělých a starších lidí je to mnohem méně časté. Přibližně 10% těchto pacientů může mít více než jednu lézi spojenou s cystou.

Pokud jde o umístění, 50 až 60% arachnoidálních cyst se objevuje v oblasti zvané střední lebeční fossa. Ty jsou častější u mužů než u žen a jsou obvykle na levé straně. Obvykle jsou způsobeny změnami ve vývoji.

Tyto cysty se však mohou množit v jakékoli oblasti nervového systému, kde je arachnoidní vrstva. Z tohoto důvodu je také běžné, že vznikají pod komorovým systémem, poblíž akvaduktu Silvio. Jiná místa se skládají z oblasti supraselární (10%), konvexity (5%), interhemisféry (5%) a intraventrikulárního prostoru (2%)..

Jiné mohou být umístěny v zadní fosse, což zvýrazňuje ty, které jsou spojeny s vermis a cisterna magna (12%). Byly také nalezeny v úhlu cerebellopontinu (8%), kvadrigeminální lamině (5%) a prepontinálním prostoru (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz a Hernández Rojas, 2010).

Na druhé straně se arachnoidální cysty mohou projevovat v míšním kanálu a obklopovat míchu. Lze je nalézt v extradurálním nebo intradurálním prostoru (epidurální prostor).

Spinální arachnoidální cysty bývají špatně diagnostikovány, protože příznaky jsou často nejednoznačné. Pokud vyvolávají příznaky komprese páteře, je důležité udělat MRI a cysty odstranit chirurgicky.

Reference

  1. Arachnoidální cysta. (5. ledna 2016). Získané z MedScape: emedicine.medscape.com.
  2. Arachnoidní cysty. (s.f.). Citováno dne 14. ledna 2017 z NORD: rarediseases.org.
  3. Arachnoidální cysty / intrakraniální cysty. (Červen 2015). Citováno z Weill Corner Brain and Spine Center: weillcornellbrainandspine.org.
  4. Cabrera, C. F. (2003). Mozkomíšní mok a lumbální punkce v 21. století. Rev Postgrad VI a Cátedra Med, 128, 11-18.
  5. Gaillard, F. (s.f.). Jednoduché intraventrikulární cysty. Citováno dne 14. ledna 2017 z Radiopaedia: radiopaedia.org.
  6. Goyenechea Gutiérrez, F. (s.f.). Arachnoidální cysty. Citováno dne 14. ledna 2017 z Red de Salud de Cuba: sld.cu.
  7. Pradilla, G., & Jallo, G. (2007). Arachnoidální cysty: série případů a přehled literatury. Neurochirurgické zaměření, 22 (2), 1-4.
  8. Vega-Sosa, A., de Obieta-Cruz, E., & Hernández-Rojas, M. A. (2010). Intrakraniální arachnoidální cysty. Cir Cir, 78 (6), 556-562.

Zatím žádné komentáře