The zvuky dechu jsou všechny ty zvuky, které jsou slyšet v hrudi během dýchání pomocí stetoskopu (také známého jako stetoskop). Tyto zvuky jsou dvou tříd: fyziologické (nebo normální) a patologické (abnormální)
Fyziologické dechové zvuky jsou přítomny u všech lidí a jsou vytvářeny vibracemi stěny dýchacích cest při průchodu vzduchu. U dětí mají tendenci být hlasitější, protože hrudník je menší, a proto je zvuk produkován blíže ke stetoskopu.
Modifikace charakteristik (intenzity, tónu) fyziologických dechových zvuků je první známkou plicního onemocnění, kdy se během několika hodin objeví patologické dechové zvuky, známé také jako agregáty..
Agregáty vždy naznačují, že v plicích něco není v pořádku, proto je třeba věnovat velkou pozornost nejen její přítomnosti, ale také jejím charakteristikám a umístění, protože s využitím těchto informací lze provést poměrně přesný diagnostický přístup k problému, který postihuje pacient.
Rejstřík článků
Existují dvě velké skupiny zvuků dechu; ty, které jsou normální a měly by být přítomny při poslechu jakéhokoli zdravého člověka, a ty, které jsou patologické nebo agregované, které jsou slyšitelné pouze za určitých patologických stavů.
Vezikulární šelest (nebo jednoduše dechové zvuky v moderní semiologii) je zvuk, který vydává vzduch při průchodu dýchacími cestami. Tento zvuk je částečně způsoben srážkami molekul vzduchu a částečně vibracemi stěn dýchacího stromu, které vibrují při kontaktu s pohybujícím se sloupcem vzduchu..
Tento pohyb je obzvláště intenzivní v plicních alveolách (poslední část dýchacích cest), protože se během výdechu trochu zhroutí a během inspirace se znovu „nafouknou“..
Tato změna tvaru a objemu způsobí, že stěna každého z alveol vibruje v průběhu dýchacího cyklu a generuje vezikulární šelest..
Patologické dechové zvuky se nazývají „agregáty“, protože se překrývají s normálními dechovými zvuky. Kdykoli jsou agregáty poslechnuty, je třeba hledat příčinu, protože jsou neúprosně důsledkem plicního onemocnění.
Podle výrobního mechanismu se agregáty nazývají:
- Roncusi
- Praskání
- Sípání
- Rales
- Pleurální rub
- Pectoriloquia
Každý z nich má zvláštní vlastnosti a souvisí se specifickými patologickými stavy.
Každý respirační hluk má určité vlastnosti, které ho odlišují od ostatních, ale aby bylo možné jej odlišit, nestačí o něm jen číst; Důsledný trénink s vyškoleným profesionálem je také nezbytný pro rozvoj potřebné obratnosti k zachycení jemných rozdílů nejen mezi různými zvuky, ale také v jejich vlastnostech (intenzita, tón atd.).
Vezikulární šelest je hluk nízké intenzity, podobný mírnému „foukání“, které je slyšet při inspiraci i výdechu, s pauzou mezi nimi. Tento zvuk je slyšet v celé oblasti hrudníku, která přichází do styku s plícemi, a je obvykle nízkým a nízkým hlukem..
U dětí je obvykle slyšitelnější než u dospělých, protože množství plicní tkáně pod kůží je menší, proto je zvuk méně tlumený..
Když jsou zvuky dýchacích cest (nebo vezikulární šelesty) slyšet s nižší intenzitou, než je obvyklé, je třeba zvážit klinické stavy, které zvyšují hustotu plic nebo okolní oblasti, a tak „tlumí“ vezikulární šelest..
Mezi tyto stavy patří pneumonie, pleurální výpotek, hemotorax, pneumotorax a emfyzém. Rozdíl mezi každým z nich lze určit na základě agregovaných zvuků dechu..
Když je vezikulární šelest normální, jsou v klinické anamnéze hlášeny jako „přítomné, normofonní dýchací zvuky“, zatímco když jsou sníženy, jsou hlášeny jako „přítomné, hypofonické dýchací zvuky“.
V určitých klinických podmínkách, kdy plic nevětrá, to znamená, že do nich nevstupuje žádný vzduch, jako při kolapsu plic nebo masivním pleurálním výpotku, chybí respirační zvuky; v těchto případech by to mělo být v anamnéze zaznamenáno jako „nepřítomné zvuky dechu“ nebo „neslyšitelné zvuky dechu“.
Vlastnosti agregátů jsou jedinečné a individuální, takže je velmi snadné odlišit jeden agregát od druhého, jakmile je proškolen. Obecně platí, že každý agregát je spojen s konkrétní klinickou entitou, ačkoli není neobvyklé najít několik typů agregátů u stejného pacienta současně, což trochu komplikuje diagnózu..
Rhonči se vyznačují vážným tónem a nízkou intenzitou, podobně jako „chrapot“, když má člověk laryngitidu; ale pokud jde o „rhonchi“, zvuk vychází z plic.
Lze jej přirovnat k normálnímu, ale silnějšímu respiračnímu hluku a je obecně spojen se zvýšením množství hlenu na respiračním epitelu, díky čemuž je stěna hustší a těžší, takže vibruje méně často než obvykle.
Zvláštní charakteristikou rhonchi je, že mohou měnit polohu po bicích na hrudi, když jsou vylučovány sekrece. Pokud jde o jeho vztah s dýchacím cyklem, rhonči lze slyšet jak v inspiraci, tak v exspiraci, i když v první fázi mají tendenci být intenzivnější (inspirace)
Crackles jsou diskontinuální zvuky s nízkou intenzitou, které se objevují na konci inspirace nebo časné expirace. Klasický semiologický popis je srovnává s hlukem vytvářeným hedvábným papírem při tření mezi prsty.
Jsou produkovány náhlým otevřením alveol na konci inspirace nebo jejich zhroucením během exspirace, proto se také někdy srovnává se zvukem, který vzniká při prasknutí vezikuly bublinkové fólie na obal.
Přítomnost prasklin naznačuje, že množství tekutiny v plicním parenchymu je větší, než je obvyklé, přičemž je běžné je najít v případech pneumonie, pneumonitidy a bronchospasmu.
Jak název napovídá, jedná se o vysokofrekvenční „píšťalku“ s vysokou intenzitou; jsou nejsnadněji identifikovatelné agregáty a jsou spojeny se zmenšením průměru dýchacích cest.
Jakmile se dráha, kterou vzduch prochází, zužuje, zvuky se stávají akutnějšími, sípání se objevuje buď během inspirační fáze (astma, bronchitida) nebo exspirační fáze (emfyzém).
Sípání je obvykle synonymem zánětu dýchacích cest, ať už akutního nebo chronického; z tohoto důvodu jsou časté během astmatických záchvatů, reaktivní bronchitidy, akutní bronchitidy, bronchopneumonie a emfyzému. U kuřáků je obvyklé poslouchat izolované sípání kvůli stavu chronického zánětu dýchacích cest.
Rasy jsou podobné sípání, ale větší intenzity, až je lze slyšet bez nutnosti stetoskopu. Obvykle se vyskytují, když jsou zaníceny větší dýchací cesty (hrtan, průdušnice, hlavní průdušky) a dochází k zmenšení jejich průřezu.
Je slyšet jako velmi snadno identifikovatelný „píšťalka“ nebo „píšťalka“, jejíž výrobní mechanismus je stejný jako mechanismus pískání, i když jeho tón je mnohem vyšší, vzhledem k tomu, že se jedná o povrchnější a větší úseky dýchací strom..
Pleurální tření je suchý hluk nízké intenzity, přítomný v inspiraci a expiraci, který lze přirovnat ke zvuku vydávanému při průchodu brusného papíru přes dřevo.
Nastává, když jsou pleury zapálené a tření mezi nimi již není měkké a tiché.
Nejde o samotný respirační hluk, ale o „indukovaný hluk“. Je definována jako schopnost poslouchat poslechem hrudníku, co pacient říká šeptem, téměř neslyšitelně.
To je způsobeno skutečností, že zvuk prochází snadněji tekutinami než vzduchem, proto když dochází k plicní konsolidaci (pneumonii), při mluvení šeptem se zvuk šíří snadněji směrem k hrudi než k životnímu prostředí, takže je slyšitelný během vyšetření poslechem.
Zatím žádné komentáře