The extrapyramidové příznaky jsou vedlejší účinky, které se objevují při užívání antipsychotik nebo jiných látek blokujících dopamin v mozku. Vyznačují se nedobrovolnými kontrakcemi svalů, které ovlivňují držení těla, chůzi a pohyby.
Tyto příznaky jsou obecně spojeny s vedlejšími účinky typických antipsychotik a méně často s některými antidepresivy. Vyskytují se častěji u žen a starších lidí.
Extrapyramidové příznaky se mohou vyvinout akutně, oddálit se nebo se překrývat, což činí diagnózu velmi složitou..
Historicky byly tyto příznaky velmi časté, ale dnes nejsou tak časté kvůli použití nových antipsychotik a preventivní terapii.
Tyto příznaky byly poprvé objeveny v padesátých letech minulého století zavedením antipsychotických léků. Jsou také známá jako „tradiční“, „první generace“ nebo „typická“ antipsychotika pro léčbu schizofrenie..
Extrapyramidové příznaky se mohou objevit až u 75% pacientů, kterým je předepsáno typické antipsychotikum. Mohou způsobit velké nepohodlí, které ovlivňuje dodržování léčby.
To znamená, že tito pacienti opouštějí léčbu drogami, aby eliminovali extrapyramidové příznaky, i když by to způsobilo opětovné objevení psychotických příznaků..
Je důležité stanovit diferenciální diagnózu, protože je lze snadno zaměnit s jinými poruchami, jako je úzkost, velká deprese, bipolární porucha, dětská mozková obrna, Tourettův syndrom, lupus, intoxikace atd..
Rejstřík článků
Typická antipsychotika, nazývaná také neuroleptika, působí blokováním dopaminových D2 receptorů. Tyto léky se používají ke zmírnění příznaků psychiatrických onemocnění, jako je schizofrenie, protože je založeno na skutečnosti, že u tohoto onemocnění existuje nadbytek dopaminových receptorů v mozku.
Typická antipsychotika však mohou způsobit nežádoucí účinky. Například pokud jsou blokovány receptory D2 v bazálních gangliích, mohou být změněny motorické reakce, což vede k extrapyramidovým příznakům..
Na druhé straně tyto léky také způsobují změny hladin jiných neurotransmiterů, jako je serotonin, acetylcholin nebo norepinefrin, a mohou také přispívat k nástupu extrapyramidových příznaků.
Typická antipsychotika první generace nebo antipsychotika byla vyvinuta v padesátých letech minulého století. Byly vytvořeny ke snížení psychotických příznaků, zlepšení nálady a chování..
Zdá se však, že tyto léky způsobují řadu nebezpečných vedlejších účinků. Například kardiovaskulární problémy, neuroleptický maligní syndrom a samozřejmě extrapyramidové příznaky.
Z tohoto důvodu byla vyvinuta antipsychotika druhé generace nebo atypická antipsychotika. V současné době jsou vybírány jako léčba první linie k léčbě psychotických příznaků. Je to proto, že jsou účinnější a nevyvolávají extrapyramidové příznaky ani jiné vedlejší účinky..
Další léky, které mohou také způsobit extrapyramidové příznaky, jsou některá dekongestiva, antikonvulziva, antihistaminika a antidepresiva, selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu..
Existují čtyři hlavní typy extrapyramidových příznaků, které jsou:
Jsou charakterizovány abnormálními pohyby podobnými těm, které se vyskytují u Parkinsonovy choroby, a zahrnují:
- Jemný třes, který se objeví, když je určitá část těla v klidu, a zmizí, když se pohybuje dobrovolně. Obvykle se vyskytuje na rukou, i když se může vyskytovat také v ústech. V druhém případě by se objevilo to, co je známé jako „králičí syndrom“, tj. Tlačení a chvění rtů.
- Ztuhlost svalů, která vede k nepružnosti kloubů.
- Pomalost v pohybech, zvláště složité dobrovolné pohyby (bradykineze). Může se také objevit absence pohybu (akineze). Mohou být ovlivněny končetiny, jemná motorika a pohyby chůze.
Stejně tak mohou nastat problémy s hlasem, potíže s polykáním a mimikou..
Jedná se o pohybovou poruchu charakterizovanou nedobrovolnými kontrakcemi svalů. Vykazuje to jako náhlé kontrakce a opakované pohyby, které mohou být bolestivé.
Může ovlivnit všechny dobrovolné svaly těla, jako jsou svaly krku (torticollis), oči (okulogyrická krize), svaly čelisti, jazyka a dokonce i ty, které zasahují do dýchání.
Dystonické reakce jsou častější u mladých lidí a u lidí, kteří antipsychotické léky dlouhodobě neužívají..
Jedná se o neschopnost člověka zůstat v klidu, což představuje potřebu pohybu, protože se cítí neklidně nebo nepohodlně.
Lidé s akathisií nemohou zůstat sedět a neustále vstávat válcováním, třením stehen nebo kýváním. Akathisia také způsobuje pocity úzkosti a neschopnosti relaxovat.
Je charakterizován pomalými a nepravidelnými mimovolními pohyby různých částí těla. Vyskytuje se nejčastěji na jazyku, rtech, obličeji a krku, i když se může vyskytnout také na trupu a končetinách.
Mohou klikat na rty, jazyk dovnitř a ven z úst nebo škleb. Osoba s tardivní dyskinezí si nemusí být vědoma těchto pohybů, které jsou pozorovateli velmi zřejmé.
Tyto příznaky se mohou objevit několik měsíců nebo dokonce let po zahájení léčby typickými antipsychotiky, proto se tomu říká „pozdě“.
Může se také objevit jako vedlejší účinek léků používaných staršími lidmi. Tento účinek je obecně reverzibilní, i když existují ojedinělé případy, kdy je nevratný..
Může se také objevit, když pacient zvýší nebo sníží dávku typického antipsychotika. V těchto případech mohou být příznaky krátkodobé..
Většina extrapyramidových symptomů zmizí, když jsou vysazována typická antipsychotika nebo nahrazena atypickými antipsychotiky. Ve většině případů může snížení dávky vést k úlevě od příznaků, s výjimkou tardivní dyskineze, kterou nelze předvídat..
Akathisia se snižuje vysazením typických antipsychotik a užíváním anxiolytických léků, jako je lorazepam, diazepam nebo alprazolam. Účinné mohou být také blokátory propanololu, jako je inderal..
Dystonie se mohou vyvinout akutně a je nutný okamžitý zásah pomocí anticholinergních nebo antiparkinsonik. Měly by být předepsány s opatrností, protože mají vedlejší účinky, jako je psychóza, závislost, sucho v ústech, tachykardie, rozmazané vidění, zmatenost atd..
Zatím žádné komentáře