Příznaky, příčiny, klasifikace, léčba thyrotoxikózy

The tyreotoxikóza Jedná se o soubor příznaků a klinických příznaků odvozených z vysokých hladin cirkulujícího hormonu štítné žlázy v krvi. V některých případech se používá jako synonymum pro hypertyreózu; přísně vzato, jsou to dvě různé podmínky, i když jsou spojeny.

Hypertyreóza je definována jako vysoká hladina hormonu štítné žlázy v krvi. Ne všichni pacienti s touto patologií však vykazují klinické příznaky, a proto je klasifikace hypertyreózy klinická a subklinická.

U subklinické hypertyreózy jsou hladiny hormonu štítné žlázy v krvi zvýšené, ale pacient nemá žádné zvláštní příznaky. Na druhé straně u klinické hypertyreózy se kromě zvýšené hormonální hladiny vyskytují také příznaky hypertyreózy.

Někteří autoři dokonce rozlišují mezi hypertyreózou a tyreotoxikózou na základě intenzity symptomů. Podle tohoto proudu jsou tedy pacienti s klinickou hypertyreózou pacienti s vysokou hladinou hormonu štítné žlázy a mírnými nebo snadno léčitelnými příznaky..

Na druhou stranu, případy s velmi závažnými příznaky nebo nereagující na léčbu jsou klasifikovány jako tyreotoxikóza..

Ačkoli tuto diferenciaci používají někteří autoři, je umělá, protože závažnost příznaků se může v průběhu času zvyšovat nebo se dokonce v průběhu vývoje u stejného pacienta mění stále více a méně..

Z praktických důvodů lze tedy dojít k závěru, že klinická hypertyreóza je synonymem pro tyreotoxikózu, protože zvýšené hladiny T3 a T4 (hormony štítné žlázy) budou mít dříve nebo později významné účinky na zdraví člověka..

Rejstřík článků

• 1 Příznaky
• 2 Příčiny 
  • 2.1 Hyperprodukce hormonu štítné žlázy
  • 2.2 Zničení tkáně štítné žlázy
  • 2.3 Produkce ektopické hormony štítné žlázy
  • 2.4 Příjem exogenního hormonu štítné žlázy
• 3 Klasifikace
  • 3.1 Primární tyreotoxikóza
  • 3.2 Sekundární tyreotoxikóza
• 4 Léčba
• 5 Reference 

Příznaky

Štítná žláza reguluje prostřednictvím svých hormonů širokou škálu tělesných funkcí, přičemž jejím účinkem je obecně stimulace funkce cílových orgánů..

Z tohoto důvodu, když se hladiny hormonů štítné žlázy zvýší nad normální hladinu, zvýší se jeho stimulační účinek, který má následující příznaky:

- Úzkost a / nebo neklid

- Nespavost

- Tachykardie (spojená nebo ne s palpitacemi)

- Arteriální hypertenze

- Exophthalmos

- Ztráta váhy

- Vypadávání vlasů a ztenčení nehtů

Úzkost, neklid a nespavost jsou způsobeny stimulačním účinkem hormonu štítné žlázy na centrální nervový systém, zatímco tachykardie a vysoký krevní tlak jsou způsobeny jeho pozitivními regulačními účinky na srdce (pozitivní inotropní účinek) a krevní cévy (vazokonstrikce).

Exophthalmos je způsoben množením retrookulárních tkání v reakci na vysokou hladinu hormonu štítné žlázy a ponechává méně prostoru na oběžné dráze pro oči, které, jak se zdá, „jdou“ ze svého místa, což je situace, která je často hovorově známá jako „vypouklé oči“ . “.

Ztráta hmotnosti a vypadávání vlasů a ztenčení nehtů jsou částečně způsobeny katabolickým účinkem hormonu štítné žlázy; proto jsou výživové rezervy těla „spalovány“ za účelem výroby paliva, které tělo potřebuje k fungování na plný plyn.

Příčiny

Příčin tyreotoxikózy je mnoho a jsou různé, lze je však podle patogeneze rozdělit do čtyř velkých skupin:

- Nadprodukce hormonu štítné žlázy

- Zničení tkáně štítné žlázy

- Produkce mimoděložního hormonu štítné žlázy

- Exogenní příjem hormonů štítné žlázy

Ačkoli se všechny příčiny sbíhají v jednom společném cíli, kterým je zvýšení cirkulujících hladin hormonů štítné žlázy (T3 a T4), patofyziologický mechanismus, kterým se k nim dostanou (a tedy i léčba), se výrazně liší..

Nadprodukce hormonu štítné žlázy

Existuje několik stavů, při kterých se produkuje nadměrné množství hormonu štítné žlázy, ale všechny se shodují ve společném bodě: folikulární buňky štítné žlázy fungují více než normálně a produkují více hormonu štítné žlázy, než tělo potřebuje..

Nejběžnější příčiny nadprodukce hormonů štítné žlázy jsou:

- Graves-Basedowova choroba

- Toxická struma

- Toxický adenom štítné žlázy

- Hypertyreóza sekundární vůči zvýšenému TSH

Abychom pochopili léčbu těchto patologií, je třeba si trochu zapamatovat jejich základní vlastnosti:

Graves-Basedowova choroba

Je to nejčastější příčina hypertyreózy.

Jedná se o autoimunitní onemocnění, jehož patofyziologie není plně známa. Dosud je známo, že existují protilátky, které se vážou na TSH receptor a stimulují štítnou žlázu, která proto produkuje nadměrné hladiny hormonu štítné žlázy..

To je způsobeno skutečností, že stimulace autoprotilátkami uniká negativní regulaci, kterou mají vysoké hladiny T3 a T4 na samotnou štítnou žlázu, takže žláza trvale a nekontrolovaně produkuje hormony..

Toxická struma

Jedná se o difúzní zvýšení štítné žlázy s expanzí buněčné hmoty, což má za následek větší žlázu s větší schopností produkovat hormon štítné žlázy..

Může, ale nemusí to být multinodulární struma, ale v obou případech celá žláza funguje nad normální úrovní. Vezměte v úvahu, že s hypotyreózou je spojena také struma, v těchto případech je patofyziologie zcela odlišná.

Toxický adenom štítné žlázy

V těchto případech je to uzel štítné žlázy, který uniká normálním regulačním mechanismům a začíná produkovat hormon štítné žlázy na úrovních vyšších, než je obvyklé..

Tato produkce hormonu štítné žlázy nejen stimuluje cílové orgány (produkující tyreotoxikózu), ale také inhibuje zdravou tkáň štítné žlázy, takže uzlík převezme úplnou kontrolu nad štítnou žlázou.

Jsou to benigní léze, ale s vysokou mírou morbidity kvůli jejich účinkům na metabolismus.

Hypertyreóza sekundární vůči zvýšenému TSH

Hypofýza a štítná žláza jsou chemicky propojeny a vzájemně se regulují. V hypofýze se produkuje hormon stimulující štítnou žlázu nebo TSH, který stimuluje štítnou žlázu.

Hormon štítné žlázy zase inhibuje produkci TSH v hypofýze..

Když se vyvinou adenomy hypofýzy, které způsobují nekontrolované zvýšení TSH, mechanismus negativní zpětné vazby je ztracen. Proto je štítná žláza nucena pracovat tvrději než obvykle udržovanými zvýšenými hladinami TSH, protože adenomy nereagují na negativní zpětnou vazbu od T3 a T4..

Zničení tkáně štítné žlázy

Štítná žláza funguje jako místo syntézy a skladování hormonu štítné žlázy..

Při poranění tkáně štítné žlázy se tento rezervoár otevírá a uvolňuje tam uložený hormon štítné žlázy do krevního řečiště, čímž zvyšuje jeho hladinu nad normální hladinu..

Přesně to se děje u některých autoimunitních onemocnění, jako je Hashimotova tyroiditida, kde protilátky ničí štítnou žlázu a způsobují, že všechny její zásoby T3 a T4 jsou náhle uvolňovány do krve..

Na rozdíl od případů, kdy se produkuje více hormonu štítné žlázy než obvykle, když se tkáň štítné žlázy zničí, uvolňují se hormonální rezervy, ale je také narušena kapacita syntézy žlázy..

Tímto způsobem, jak nemoc postupuje, dochází k vyčerpání hormonálních rezerv a produkci žlázy stále méně (v důsledku ztráty folikulárních buněk). Pacient proto představuje první fázi hypertyreózy, která se přechodně normalizuje a nakonec končí hypotyreózou.

Produkce mimoděložního hormonu štítné žlázy

Je to vzácná, ale skutečná příčina. Jedná se o nádory vaječníků (ovariální struma), které mají schopnost nejen produkovat hormon štítné žlázy, ale i to bez jakékoli kontroly mechanismů negativní zpětné vazby, které se obvykle podílejí na jeho syntéze..

Díky tomu hladiny hormonů štítné žlázy neustále a stabilně stoupají, což zase inhibuje sekreci TSH, a proto ji stimuluje na štítnou žlázu, která je doslova „vypnutá“..

Exogenní příjem hormonů štítné žlázy

Nepovažuje se za hypertyreózu nebo samotnou tyreotoxikózu, avšak účinky na tělo jsou stejné.

Někdy je předávkování hormony štítné žlázy způsobeno nedostatečnou úpravou počáteční dávky, zatímco u jiných může být způsobeno použitím těchto hormonů k vyvolání katabolismu (něco, pro co nejsou schváleny).

V každém případě exogenní hladiny hormonů štítné žlázy indukují klinický obraz nerozeznatelný od skutečné hypertyreózy, s tím rozdílem, že je lze léčit mnohem snadněji.

Klasifikace

Bez ohledu na příčinu lze thyrotoxikózu rozdělit do dvou velkých skupin: primární a sekundární.

Primární tyreotoxikóza

Tato skupina zahrnuje všechny subjekty, u nichž problém začíná ve štítné žláze, takže do této kategorie spadá Graves-Basedowova choroba, toxická struma a toxické adenomy štítné žlázy..

Totéž lze říci o tyroiditidě, protože problém, který způsobuje zvýšené hladiny hormonů štítné žlázy, se vyskytuje ve štítné žláze.

Sekundární tyreotoxikóza

Thyrotoxikóza je sama o sobě považována za sekundární, pokud je příčina mimo štítnou žlázu.

Thyrotoxikóza je proto považována za sekundární k té, která nastává v důsledku zvýšené produkce TSH, stejně jako v případech produkce ektopické hormonu štítné žlázy. V obou situacích je příčina problému mimo štítnou žlázu.

Léčba

Léčba tyreotoxikózy bude do značné míry záviset na příčině, věku pacienta a souvisejících klinických stavech..

Z farmakologického hlediska existují terapeutická opatření zaměřená na snížení dopadu přebytečného hormonu štítné žlázy na cílové orgány. To je případ beta-blokátorů, které se používají k léčbě tachykardie a hypertenze vyvolané hypertyreózou..

Na druhou stranu existují léky, jako je propylthiouracil a methimazol, jejichž cílem je snížit produkci hormonu štítné žlázy, aby se její hladiny udržovaly v normálních mezích.

Tyto léky jsou obvykle velmi účinné, ale pokud nedokáží tento problém zvládnout, je nutné použít ablativní metody, jako je totální tyroidektomie (indikovaná u toxické strumy refrakterní k léčbě) nebo léčba radioaktivním jódem (často používaným při Graves-Basedowově onemocnění) ).

Kromě terapeutických opatření zaměřených na léčbu štítné žlázy (buď farmakologicky nebo ablací) existují specifické strategie léčby pro konkrétní situace.

V případech ovariálního struma je tedy indikována ooforektomie, zatímco u hypofyzárních adenomů produkujících TSH může být indikována specifická farmakologická léčba nebo dokonce chirurgický zákrok k odstranění uvedeného adenomu..

V případě tyreoiditidy je třeba při výběru léčby postupovat velmi opatrně, protože jde o časově omezené procesy; z toho vyplývá potřeba pečlivě vyhodnotit dlouhodobé přínosy léčby a porovnat je s chirurgickým řešením.

A konečně, když je tyreotoxikóza způsobena nadměrným příjmem exogenního hormonu štítné žlázy, úprava dávky se ukazuje jako ideální léčba..

Reference

1. American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Taskforce on Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis, Bahn, R. S., Burch, H. B., Cooper, D. S., Garber, J. R., Greenlee, M. C.,… & Rivkees, S. A. (2011). Hypertyreóza a další příčiny tyreotoxikózy: pokyny pro správu Americké asociace štítné žlázy a Americké asociace klinických endokrinologů. Štítná žláza, dvacet jedna(6), 593-646.
2. Woeber, K. A. (1992). Thyrotoxikóza a srdce. New England Journal of Medicine, 327(2), 94-98.
3. Franklyn, J. A., & Boelaert, K. (2012). Thyrotoxikóza. Lancet, 379(9821), 1155-1166.
4. Nayak, B., & Burman, K. (2006). Thyrotoxikóza a štítná žláza. Kliniky endokrinologie a metabolismu, 35(4), 663-686.
5. Vagenakis, A. G., Wang, C. A., Burger, A., Maloof, F., Braverman, L. E., & Ingbar, S. H. (1972). Jódem indukovaná tyreotoxikóza v Bostonu. New England Journal of Medicine, 287(11), 523-527.
6. Woolf, P. D., a Daly, R. (1976). Thyrotoxikóza s bezbolestnou tyroiditidou. Americký časopis medicíny, 60(1), 73-79.
7. Papapetrou, P., a Jackson, I. D. (1975). Thyrotoxikóza způsobená „tichou“ tyroiditidou. Lancet, 305(7903), 361-363.