Symptomy, příčiny, léčba separační úzkostné poruchy

The separační úzkostná porucha Jedná se o změnu charakterizovanou příliš vysokou úrovní úzkosti, když je dítě odděleno od rodičů. Je to jedna z nejběžnějších psychopatologií, ke kterým dochází v dětství.

Utrpení této poruchy v dětství obvykle způsobuje u dítěte velké nepohodlí, které bude v určitém okamžiku nuceno odloučit se od svých rodičů, navíc je pro jeho rodiče obvykle obtížný problém zvládnout.

V tomto článku vysvětlíme vlastnosti separační úzkosti, přezkoumáme, jaké mohou být její možné příčiny a jaké strategie by měly být provedeny, aby se s ní správně zacházelo..

Co je separační úzkost?

Obecně platí, že většina dětí zažívá určité úrovně úzkosti, nervozity a nepohodlí, kdykoli jsou odděleny od svých rodičů, zvláště pokud jsou odděleny od obou a jejich péče je v rukou jiných lidí.

Tato skutečnost sama o sobě nevysvětluje přítomnost separační úzkostné poruchy a reakce těchto dětí jsou považovány za normální a adaptivní.

Tímto způsobem je separační úzkost (SA) považována za emocionální reakci, při které dítě zažívá úzkost, když se fyzicky odděluje od osoby, s níž má citové pouto, tj. Se svými mateřskými a / nebo otcovskými postavami..

Tato úzkost, kterou děti zažívají, je považována za normální a očekávaný jev, který podléhá vlastnímu vývoji dětí a jejich psychologickým a sociálním charakteristikám..

Za normálních okolností se dítě od 6 měsíců začíná projevovat tento typ úzkosti pokaždé, když je odloučeno od svých rodičů, protože již má dostatečně vyvinutou mentální strukturu, aby propojilo postavu svých rodičů s pocity ochrany a bezpečí.

Tímto způsobem je nepohodlí, které dítě zažívá při odloučení od svých rodičů, chápáno jako adaptivní reakci, při které dítě v očekávání, že se nedokáže adekvátně chránit bez pomoci svých rodičů, reaguje úzkostí a úzkostí, když jsou od něj odděleni.

Tato separační úzkost tedy umožňuje dítěti postupně rozvíjet jeho schopnost být sama a modulovat vztah připoutanosti, který má se svými rodiči.

Jak vidíme, vymezení separační úzkostné poruchy může být komplikovanější, než se očekávalo, protože její hlavní charakteristikou (separační úzkost) může být zcela normální jev..

Vzhled separační úzkosti by tedy neměl vždy automaticky souviset s separační úzkostnou poruchou, to znamená, že prožívání tohoto typu úzkosti nemusí vždy představovat psychologickou poruchu dětství.

Budeme definovat vlastnosti separační úzkostné poruchy, abychom trochu objasnili, na co tato psychologická změna odkazuje..

Separační úzkostná porucha (SAD) je psychopatologický projev charakterizovaný neschopností dítěte zůstat a být sama.

Dítě s separační úzkostnou poruchou se tedy liší od dítěte, které jednoduše trpí separační úzkostí tím, že se nedokáže řádně oddělit od osoby, s níž má významné citové pouto..

Tato skutečnost může být matoucí, ale projevuje se hlavně projevem úzkosti a nadměrné úzkosti z toho, co by se dalo očekávat pro úroveň vývoje dítěte.

Hlavní rozdíl mezi dítětem s separační úzkostnou poruchou a dítětem, které tak nečiní, je tedy založen na skutečnosti, že to první zažívá nadměrnou úzkost nad tím, co by se dalo očekávat na základě jejich vývojové úrovně, a to druhé ne..

Je zřejmé, že kvantifikace toho, jaký typ a jaké úrovně úzkosti jsou vhodné pro dítě po odloučení od rodičů, je poměrně komplikovaný úkol, který může být kontroverzní.

Jaká úroveň úzkosti odpovídá každé fázi vývoje dítěte nebo každé fázi dětství, které lze považovat za normální?

Do jaké míry lze experimenty s úzkostí u tříletého dítěte považovat za normální? A ve 4letém dítěti? Mělo by to být jiné?

Na všechny tyto otázky je obtížné odpovědět, protože neexistuje žádný manuál, který by specifikoval, jaký typ úzkosti by se měly projevovat stejně u všech tříletých dětí nebo jaký typ úzkosti by měly mít děti se 7 lety..

Podobně existuje několik individuálních rozdílů, stejně jako několik faktorů, které se mohou objevit a modulovat vzhled příznaků..

Bude to stejné, pokud se dítě odloučí od svých rodičů, ale zůstane s dědečkem, s nímž také žije, jako by se oddělilo od rodičů a bylo ponecháno v péči „chůvy“, kterou nezná?

Je zřejmé, že obě situace nebudou srovnatelné, takže pokusy o kvantifikaci úzkosti za účelem zjištění, zda je normální nebo patologická, mohou být k ničemu.

Abychom objasnili, co je separační porucha a co je normální separační reakce, níže specifikujeme charakteristiky obou jevů..

Variabilní	Separační úzkost (AS)	Separační úzkostná porucha (SAD)
Věk vzhledu	Mezi 6 měsíci a 5 lety.	Mezi 3 roky a 18 lety.
Evoluční vývoj	Prožívaná úzkost odpovídá mentálnímu vývoji dítěte a má adaptivní charakter	Úzkost je nepřiměřená v závislosti na úrovni duševního vývoje dítěte
Intenzita úzkosti	Vyjádření úzkosti z odloučení rodičů má podobnou intenzitu jako intenzita, která nastává v jiných stresových situacích pro rodiče. chlapec.	Vyjádření úzkosti rodičů z odloučení je velmi intenzivní a větší než úzkost vyjádřená v jiných situacích.
Myslel	Myšlenky ublížení nebo smrti ve vztahu k údajům o připoutání jsou méně intenzivní a snesitelnější.	Dítě má několik znepokojujících a relevantních myšlenek, že se rodičům stane něco katastrofického a bude jim ublíženo nevratná nebo dokonce smrt.
Styly příloh	Bezpečné připojení, správné spojení a harmonické.	Nejistý styl připoutání, nedostatečné spojení a disharmonie.
Reakce dyadu na separaci	Dyad matky a dítěte je harmonický a klidný tváří v tvář oddělení.	Dyad mezi matkou a dítětem je v situacích odloučení stresován a nadměrně aktivován.
Fungující	Úzkost nenarušuje normální fungování dítěte, i když může být napjatější než obvykle.	Úzkost významně narušuje normální fungování dítěte.
Stipendium	Neexistuje žádné odmítnutí školy a pokud existuje, je to přechodné.	Může existovat zjevné a často nepřekonatelné odmítnutí školy.
Předpověď	Tendence k ústupu a spontánní ústup příznaků úzkosti.	Separační úzkost se objevuje v dětství a má tendenci trvat roky, dokonce i v dospělosti.

Diagnóza

Jak jsme viděli, existuje několik rozdílů, které nám umožňují rozlišit normální separační úzkost od separační úzkostné poruchy..

Obecně se SAD rozlišuje podle toho, že je svědkem nadměrně vysokých a kognitivně nevhodných stavů úzkosti podle mentálního vývoje dítěte.

Podobně se separační úzkostná porucha objevuje po 3 letech, takže separační úzkost, kterou jsme dříve zažili, lze považovat za relativně normální jev.

Kromě toho je SAD charakterizován vytvářením kognitivních změn prostřednictvím nepřiměřených myšlenek o možných neštěstích, která se mohou stát jejich rodičům, a také vytvářením zjevného zhoršení funkčnosti dítěte..

Na specifické úrovni jsou kritéria podle diagnostické příručky DSM-IV-TR, která jsou nutná pro stanovení diagnózy separační úzkostné poruchy, následující.

A. Nadměrná a nepřiměřená úzkost pro úroveň rozvoje subjektu, týkající se jeho odloučení od domova nebo od lidí, s nimiž je spojen. Tato úzkost se projevuje minimálně ve 3 z následujících okolností:

1. Opakující se nadměrné nepohodlí, když dojde k oddělení nebo je očekáváno s ohledem na domov nebo hlavní související postavy.

2. Nadměrné a trvalé znepokojení nad možnou ztrátou hlavních souvisejících čísel nebo nad tím, že by utrpěly možné škody.

3. Nadměrné a trvalé obavy, že nepříznivá událost může vést k oddělení související postavy (např. Být unesena).

4. Trvalý odpor nebo odmítnutí jít do školy nebo jinam ze strachu z odloučení.

5. Trvalý nebo nadměrný odpor nebo strach z toho, že budete doma sami nebo v hlavních souvisejících postavách.

6. Trvalé odmítnutí nebo odpor jít spát, aniž byste měli v blízkosti příbuznou postavu nebo jít spát mimo domov.

7. Opakované noční můry s tematikou separace.

8. Opakované stížnosti na fyzické příznaky (jako jsou bolesti hlavy, bolesti břicha, nevolnost nebo zvracení), když dojde nebo se předpokládá oddělení.

B. Trvání poruchy je nejméně 4 týdny.

C. Nástup nastává před 18. rokem věku.

D. Narušení způsobuje klinicky významné narušení nebo zhoršení sociální, akademické nebo jiné důležité oblasti dítěte.

E. Porucha se nevyskytuje výlučně v průběhu pervazivní vývojové poruchy, schizofrenie nebo jiné postpsychotické poruchy a u dospělých to nelze lépe vysvětlit přítomností panické poruchy s agorafobií.

Příčiny

V současné době se zdá, že neexistuje žádná jediná příčina, která by vedla k vývoji SAD, ale spíše spojení různých faktorů.

Konkrétně byly identifikovány 4 faktory, které se zdají hrát důležitou roli ve vývoji této psychopatologie..

1. Temperament

Ukázalo se, že potlačený charakter a chování mohou zvýšit riziko vzniku úzkostné patologie.

Obecně mají tyto vlastnosti vysokou genetickou zátěž, zejména u dívek a pokročilého věku. U dětí a mladých kojenců proto mohou faktory prostředí hrát důležitější roli..

2. Připoutanost a regulace úzkosti

Připoutanost představuje všechna ta chování, která daná osoba vykonává s cílem hledat blízkost s jinými lidmi považovanými za silnější a bezpečnější.

Podle teoretické perspektivy připoutanosti by tedy schopnost rodičů adekvátně reagovat na potřeby dítěte byla základním aspektem pro vytvoření bezpečného připoutání a zabránění tomu, aby dítě prožívalo separační úzkostnou poruchu.

3. Rodinný systém

Studie Weissmana ukázala, že děti vychovávané v rodinách s rodiči s úzkostnými a přehnaně ochrannými styly měly vyšší riziko SAD.

4. Neurobiologické nálezy

Studie provedená Sallee pozorovala, jak dysregulace norepinefrinového systému silně souvisí s rozvojem nadměrné úzkosti, takže změny funkce mozku by mohly vysvětlit přítomnost SAD.

Léčba

Při léčbě separační úzkostné poruchy je nejprve velmi důležité správně provést diagnostický proces.

Normální úzkost z odloučení lze mnohokrát zaměnit za SAD a zatímco psychologické ošetření může být velmi vhodné pro druhé, není to pro první.

Jakmile je stanovena diagnóza, je vhodné léčit SAD pomocí psychosociálních a farmakologických intervencí.

Psychoterapie je léčba první volby pro tento typ problému, protože kontrolované studie ukázaly, jak je kognitivně behaviorální terapie vysoce účinná při intervenci do tohoto typu problému..

Tato léčba může být individuální i skupinová, stejně jako zapojení rodičů do terapie.

Psychoterapie je založena na provádění afektivního vzdělávání tak, aby se dítě naučilo identifikovat a porozumět jeho příznakům úzkosti, aplikovat kognitivní techniky k restrukturalizaci zkreslených myšlenek o odloučení, trénovat dítě v relaxaci a postupně ho vystavovat obávaným situacím.

Farmakologická léčba by měla být používána pouze v případech velmi silné úzkosti, s níž psychoterapie nedokázala zmírnit příznaky..

Léky, které lze v těchto případech použít, jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), zejména fluoxetin, lék, který prokázal účinnost a bezpečnost při léčbě úzkostných problémů u dětí..

Reference

1. Americká psychiatrická asociace: Diagnostický a statistický manuál duševních poruch IV (DSM IV). Vyd. Masson, Barcelona 1995.
2. Barlow D. a Nathan, P. (2010) Oxford Handbook of Clinical Psychology. Oxford University Pres.
3. Leckman J, Vaccarino FM, Lombroso PJ: Vývoj symptomu úzkosti. In: Dětská a adolescentní psychiatrie: Komplexní učebnice (3. vydání) Lewis M (ed.), Williams & Wilkins, 2002.
4. Weissman MM, Leckman JE, Merikangas KR, Gammon GD, Prusoff BA: Deprese a úzkostné poruchy u rodičů a dětí: výsledky studie Yale Family Study. Arch Gen Psychiatry 1984; 41: 845-52.
5. Sallee FR, Sethuraman G, Sine L, Liu H: Yohimbinová výzva u dětí s úzkostnými poruchami. Am J Psychiatry 2000; 157: 1236-42.

6. JÍT. Kůň. (1997). Manuál kognitivně-behaviorální léčby psychologických poruch. Sv. I. Úzkost, sexuální, afektivní a psychotické poruchy sv. Klinická formulace, behaviorální medicína a poruchy vztahů, II. Madrid: 20. století.