The tuberkulóza lymfatických uzlin Je to tuberkulózová infekce, která kromě postižení plic postihuje i lymfatické uzliny, zejména krční a supraklavikulární. Jedná se o jedno z nejstarších onemocnění na světě a je způsobeno dvěma druhy mykobakterií, zejména Mycobacterium tuberculosis a ve výjimečných případech Mycobacterium bovis.
K nákaze obvykle dochází prostřednictvím kapiček slin vylučovaných infikovanými pacienty a vdechovaných zdravými pacienty. Jsou známy i jiné formy přenosu tuberkulózy bacilů, například kůží nebo placentou, jsou však extrémně vzácné a nemají žádný epidemiologický význam..
Přibližně 33% případů tuberkulózy postihuje nejen plíce, ale také jiné orgány. Tyto případy jsou známé jako extrapulmonální tuberkulóza..
Rejstřík článků
Tuberkulózní infekce je obvykle kontrahována vzduchem prostřednictvím kapiček vyloučených kašlem nebo kýcháním..
Pacienti s extrapulmonální tuberkulózou bez plicní tuberkulózy nemají schopnost být infekční žádným způsobem přenosu.
Pacienti s extrapulmonální tuberkulózou, u nichž se také projevuje plicní tuberkulóza, pokud mohou být infikováni vzduchem.
Postižení lymfatických uzlin tuberkulózním bacilem se vyskytuje hlavně u imunokompromitovaných pacientů, včetně pacientů infikovaných HIV, dětí, starších osob, diabetiků, alkoholiků, selhání ledvin, pacientů po transplantaci a pacientů s novotvary nebo aktivní chemoterapií.
Nodální tuberkulóza klinicky projevuje charakteristické příznaky a příznaky plicní tuberkulózy (horečka, pocení, úbytek hmotnosti, celková nevolnost) a navíc lymfadenitické projevy.
V některých případech však mohou být extrapulmonální projevy vyjádřeny izolovaně, což vyžaduje specifické a ověřené diagnostické metody k prokázání přítomnosti bacila..
Počáteční projev se pomalu vyvíjí adenomegalie, hlavně v krčních a supraklavikulárních uzlinách, která je známá jako „scrofula“.
Hlavní charakteristikou této adenomegalie je, že není bolestivá a na začátku je každá dokonale ohraničená a poté se začíná sbíhat do „masy“, která je i nadále bezbolestná a někdy může fistulovat a hnisat.
Diagnostické metody tuberkulózy jsou založeny hlavně na mikrobiologické studii respiračních sekrecí (sputa) k ověření přítomnosti bacila..
Existuje také tuberkulinový test nebo PPD, což je purifikovaný proteinový derivát tuberkulózních bacilů, který se podává intradermálně. Pokud dojde k místní reakci, znamená to mykobakteriální infekci..
PPD je kožní test k detekci infekce latentní tuberkulózy u lidí, kteří nedostali vakcínu BCG..
K provedení tohoto testu se podá dávka PPD 0,1 cc VSC a po 48 - 72 hodinách se odečte indurační produkt injekce subkutánního derivátu..
Pokud indurace měří více než 5 mm, považuje se to za pozitivní u pacientů s vysokým rizikem, jako je HIV +, transplantovaní pacienti a selhání ledvin..
Pokud indurace měří 10 mm, považuje se to za pozitivní u pacientů se středním nebo středním rizikem, jako jsou ti, kteří užívají nitrožilní léky, diabetici nebo děti do 4 let.
U pacientů bez jakéhokoli rizika je indurace větší než 15 mm považována za pozitivní na přítomnost mykobakterií.
Extrapulmonální tuberkulóza je rozdělena do dvou skupin; extrapulmonální tuberkulóza s bakteriologickou manifestací a extrapulmonální tuberkulóza bez bakteriologického potvrzení.
Existují čtyři kritéria pro stanovení diagnózy extrapulmonální tuberkulózy bez bakteriologického potvrzení, z nichž nejméně tři musí být přítomni pro její stanovení. Kritéria jsou:
Pro stanovení diagnózy tuberkulózy lymfatických uzlin se provádí jemná jehlová aspirační punkce (FNA) postižené lymfatické uzliny, která umožňuje diagnostické potvrzení asi v 80% případů..
Stejným způsobem lze provést biopsii dříve odstraněné lymfatické uzliny, kde je dosaženo bakteriologického potvrzení identifikací granulomatózních lézí s viditelnými acidorezistentními bacily nebo bez jejich přítomnosti..
Léčba tuberkulózy má dva hlavní cíle:
-Zajistěte, aby pacienti nebyli potenciálně infekční, a tím přerušili přenos-
-Vyvarujte se morbidity a mortality a rezistence na léky u již infikovaných pacientů.
Schéma léčby tuberkulózy lymfatických uzlin závisí na kategorii, ve které je pacient nalezen, a skládá se ze dvou fází: počáteční nebo baktericidní a pokračování nebo sterilizace.
Při stanovení kategorie se berou v úvahu faktory, jako je věk, komorbidita, přístup k přísně kontrolované ambulantní léčbě, přijetí na jednotku intenzivní péče (ICU) či nikoli, a to, zda došlo k reakci na první léčebný plán, či nikoli..
Obecné schéma se používá u pacientů starších 15 let a skládá se ze 4 léků: rifampicin, isoniazid, pyrazinamid a isoniazid..
Tyto léky mají dobrou orální absorpci a jejich maximální koncentrace je dosaženo mezi 2 a 4 hodinami po požití s celkovou biliární / intestinální eliminací za 24 hodin..
Léčebný režim pro děti i dospělé sestává z počáteční nebo baktericidní fáze dvou měsíců, ve které jsou tyto čtyři léky podávány denně od pondělí do pátku nebo třikrát týdně: pondělí, středa a pátek.
V případě hospitalizovaných pacientů na jednotce intenzivní péče (JIP) musí být léčba podána 7 dní v týdnu.
Dávky počáteční fáze jsou rozděleny takto:
Fáze pokračování spočívá v podávání rifampicinu a isoniazidu jednou týdně po dobu 4 měsíců v následujících dávkách:
Tímto způsobem je splněno kompletní šestiměsíční schéma léčby, které nejen eliminuje patologii, ale také snižuje riziko recidivy na maximum.
Zatím žádné komentáře