The urikémie hladiny kyseliny močové v krvi. Tento termín není spojen s žádnou patologií, protože v krvi je určité normální množství tohoto prvku. V populárním slangu se však vysoké hodnoty kyseliny močové chápou jako urikemie, i když to odpovídá správné definici hyperurikémie.
Kyselina močová je normální produkt katabolismu purinů. Ty jsou společně s pyrimidiny dusíkatými bázemi DNA. Enzym xanthinoxidáza je zodpovědný za konečný katabolismus purinů (adenin a guanin) ve svalech, ledvinách, játrech, střevní a cévní tkáni a jako konečný produkt získává kyselinu močovou.
Navzdory obavám, které kyselina močová vytváří, nemusí vždy souviset s patologickými událostmi. Nedávné studie prokázaly roli této sloučeniny v antioxidačních schopnostech plazmy a v integritě endoteliálních buněk. Rovněž byla prokázána jeho důležitost v imunitní odpovědi typu 2..
Kyselina močová je však nejlépe známá pro svou patologickou roli. Tento „darebák“ se aktivně podílí na vzniku zánětlivých, kardiovaskulárních, ledvinových a metabolických onemocnění kloubů. V závislosti na symptomech a závažnosti klinického obrazu bude rozhodnuto o nejvhodnější léčbě.
Rejstřík článků
Na rozdíl od většiny savců chybí lidem a velkým primátům enzym uricasa (urát oxidáza) aktivní. Tento enzym může metabolizovat kyselinu močovou na vysoce rozpustný prvek, který lze eliminovat ledvinami. Kvůli tomuto nedostatku mohou lidé trpět hyperurikemií.
Navzdory výše uvedenému je xanthinoxidáza u většiny lidí schopna dlouhodobě udržovat metabolismus purinů a produkci kyseliny močové v normálních mezích..
Co se potom stane, aby urikémie vzrostla? Existuje několik teorií, které se snaží tento jev vysvětlit.
Strava s vysokým obsahem purinů a bílkovin (ryby, maso z orgánů, masové vývary), konzumace alkoholu a přebytečné sacharidy přispívají ke vzniku hyperurikémie.
Sedavý životní styl zhoršuje tento obraz stejně jako kouření. Obézní pacienti mívají vyšší hladinu kyseliny močové v krvi.
Některé léky často používané k léčbě kardiovaskulárních onemocnění mohou zvyšovat hladinu kyseliny močové.
Thiazidy a kličková diuretika způsobují hyperurikémii. Nízká dávka aspirinu snižuje vylučování kyseliny močové ledvinami, a proto zvyšuje jeho sérové hladiny.
Podle očekávání mohou pacienti s akutním nebo chronickým selháním ledvin trpět hyperurikemií. Nízké vylučování ledvin u těchto pacientů také snižuje množství kyseliny močové v moči, takže hyperurikémie v tomto případě není způsobena zvýšenou produkcí, ale spíše sníženou eliminací..
Plazmatické hladiny kyseliny močové jsou obvykle vyšší u mužů než u žen. Tyto koncentrace s věkem rostou.
Ženy po menopauze mají vyšší hladinu kyseliny močové než ženy v plodném věku, což znamená určitou hormonální kontrolu urikémie.
V závislosti na orgánu nebo systému ovlivněném kyselinou močovou můžeme pozorovat různé příznaky.
Je to forma chronické zánětlivé artritidy. Ačkoli to není kyselina močová, která se ukládá přímo v kloubech, ale krystaly monosodného urátu, tyto krystaly se tvoří díky imunitnímu působení těla na zbytky poškozených nebo odumřelých buněk, které vylučují nukleové kyseliny (puriny) z jejich vnitřku.
Dna má ve své přirozené historii popsány 4 stupně, ale pouze 3 z nich mají klinický význam:
Asymptomatické období. V této fázi se krystaly urátu začnou ukládat v periartikulárních tkáních. Organické poškození již může nastat, ale neexistují žádné klinické příznaky.
Také známý jako akutní dnavý záchvat, může se objevit spontánně nebo po malém lokálním traumatu. Ačkoli to může ovlivnit jakýkoli kloub, ve kterém jsou usazeniny krystalů, nejvíce postiženým je metatarzofalangeální palec, epizoda známá jako podagra.
Je charakterizován výskytem náhlé bolesti v postižené oblasti, často popisované jako „výbušná“. Trvá 1 nebo 2 dny, během nichž dochází k funkční impotenci.
Může dojít k místnímu zvýšení objemu, i když tomu tak není vždy. Bolest ustupuje po třetím dni. Pozdější záchvaty mohou postihnout více než jeden kloub.
Mezikritické období. Jak jeho název ukazuje, jde o časový prostor mezi jednou akutní krizí a druhou. Tato fáze může trvat týdny, měsíce nebo dokonce roky.
I když bolest není přítomna, mohou se krystaly hromadit v tkáních a připravovat půdu pro budoucí bolestivé krize..
Pokročilý pokles. Obvykle se objevují u pacientů bez adekvátní léčby. Je charakterizován vývojem ztuhlosti a chronickým zánětem postiženého kloubu, doprovázeným bezbolestnými, ale deformujícími se podkožními uzlíky známými jako kočičí tofy. Tato fáze není dnes díky léčbě příliš běžná.
Hyperurikémie zvyšuje riziko akutního selhání ledvin, buď změnou aktivity intraglomerulárních mezangiálních buněk, nebo poškozením proximálních tubulárních epiteliálních buněk..
Stejně tak byly vysoké hladiny kyseliny močové v krvi klasifikovány jako nezávislý rizikový faktor pro chronické selhání ledvin u pacientů s diabetem 2. typu..
Na druhé straně akumulace kyseliny močové v ledvinách vede k tvorbě a ukládání kamenů. Tyto kameny jsou schopné způsobit ledvinovou koliku a jsou hlavním rizikovým faktorem pro infekce močových cest..
Několik studií nedávno ukázalo, že kyselina močová je spojena s metabolickým syndromem a jeho konkrétními složkami: obezita, dyslipidémie, vysoký krevní tlak, zvýšený C-reaktivní protein, inzulínová rezistence a endoteliální dysfunkce..
Také zvýšení hladiny kyseliny močové souvisí s vysokým rizikem ischemické choroby srdeční a infarktu. Tento vztah je zdůrazněn u pacientů s anamnézou hypertenze a cukrovky..
Kromě změn v životním stylu a stravě existují i lékové léčby, které mohou pomoci zlepšit pacienta, včetně:
- NSAID (ibuprofen, ketoprofen, diklofenak, ketorolak, meloxikam).
- Kolchicin.
- Steroidy.
- Hypouricemické látky (alopurinol). Inhibujte xanthinoxidázu a snižujte produkci kyseliny močové.
- Urikosurikum (probenecid). Zvyšuje vylučování kyseliny močové ledvinami.
Zatím žádné komentáře