The Brocova afázie jedná se o změnu jazyka v důsledku poranění mozku. Tento typ afázie objevil v roce 1861 Paul Broca, který pozoroval pacienta, který vysílal pouze jeden výraz: "tak". Když však na otázky reagoval gesty, dokonale rozuměl jednoduchým větám.
O několik let později našel 25 případů s podobnými změnami, které vykazovaly léze v levé hemisféře a zabíraly třetí čelní gyrus. Co spojil s tímto typem afázie, která dnes nese jeho jméno.
Brocovu afázii charakterizuje špatná, obtížná a pomalá řeč. Problém je zaměřen na výslovnost slov, přičemž význam zprávy je dokonale zachován. Představuje řadu charakteristik:
Rejstřík článků
Hlavní příznaky lidí s Brocovou afázií jsou:
Brocova pacienti s afázií většinou vyslovují jednoduchá slova a krátké fráze s velkým úsilím a pomalostí.
Je běžné, že chyby ve výběru fonémů (zvuků jazyka) musí být komentovány, což vede k jejich nahrazení nebo porovnání. Například místo „stráže“ mohli říci „guadria“. Tomu se říká fonologická parafázie..
K opomenutím a zjednodušení souhlásek dochází mnohokrát. Mohou například vyslovit „kostky„Místo„ šipky “.
Deficity v použití odpovídajících morfosyntaktických konstruktů. To znamená, že nejsou schopni určit pořadí slov a spojit je při tvorbě správných vět. Agrammatismus se také může objevit samostatně, bez problémů s jazykovou výslovností. Příkladem může být „zahradní pes"Místo" jsou psi v zahradě ".
Nemají tendenci správně používat složené časy sloves. Například je normální říci pacient s tímto typem afázie „Chlapec udeří do míče“ před kresbou dítěte, které udeří míč do hlavy.
To je hlavní rozdíl tohoto typu afázie s transkortikální motorickou afázií, ve kterém je opakování zachováno..
Anomie je obtížné najít správné slovo. Je to běžný příznak všech afázií, ale je to velmi patrné u Brocovy afázie, protože řeč je velmi málo plynulá a pacienti projevují velké úsilí při hledání slov, která jsou vidět v jejich výrazu obličeje a emise trvalých zvuků jako „eeeh“. .. "
Pojmenování předmětů, zvířat a lidí je špatné, i když se může zlepšit, pokud mu pomůžete tím, že mu dáte vodítka, jak vyslovit první slabiku slova.
Pasivní reverzibilní fráze jako „dívku políbil chlapec“ nejsou dobře zachyceny. Nemají však problémy s aktivními frázemi „chlapec políbil dívku“ nebo nevratnými aktivními frázemi „chlapec spadl na zem“.
To znamená, že existují problémy s psaním v důsledku poškození mozku. Jeho psaní je neohrabané, pomalé, zkrácené a agramatické. Odstavce lze zobrazit předem (např "Lelo" místo „vlasů“) vytrvalost (jako "Pepo" místo „vlasy“) a opomenutí písmen nebo slabik („libo“ místo „knihy“). Tyto změny jsou prakticky stejné jako ty, které byly pozorovány, když pacient mluví.
Tito pacienti, na rozdíl od Wernickeho afázie, si jsou vědomi svých omezení, protože si všimnou, že jejich výslovnost není správná, a snaží se ji opravit.
Povědomí o jejich problémech vede k pocitu podráždění a rozrušení pacientů a často dělají gesta, aby jasněji naznačili, co se snaží říci. Mohou mít příznaky deprese a úzkosti.
- Hemiparéza nebo hlavně pravá motorická paralýza, jejíž závažnost se může pohybovat od slabosti obličeje po celkovou hemiplegii.
- Apraxie, jako je ideomotor, což znamená nedostatečnou schopnost dobrovolně používat neporušené končetiny k provádění požadovaných akcí.
- Stejně jako jiné typy afázie jsou intelektuální schopnosti, které nesouvisejí s jazykem, nedotčené.
- Telegrafický jazyk.
- Zhoršené čtení, které ovlivňuje i porozumění tomu, co se čte.
- Aprosodia.
- Senzorické deficity vyplývající z úrazu, i když je to velmi vzácné.
Nejběžnější příčinou je cévní mozková příhoda, zejména ta, která vede k lézím v levé střední mozkové tepně, která zavlažuje jazykové oblasti. Může se však také objevit v důsledku nádorů, poranění hlavy, infekcí nebo po operaci mozku..
Zajímavé je, že se zdá, že skutečnost, že se objevuje Brocova afázie, nestačí jen na zranění v Brocově oblasti, jak oznámil Paul Broca. Ve skutečnosti, pokud je poškozena pouze tato oblast, byl by pozorován efekt „cizího přízvuku“, tj. Mírné problémy s hbitostí jazykové artikulace a některé deficity při hledání potřebných slov..
Navíc by se neobjevila hemiparéza nebo apraxie, které doprovázejí Brocovu afázii popsanou v tomto článku mnohokrát..
Spíše to, co je dnes skutečně známé jako Brocova afázie, dnes vyplývá z lézí v Brocově oblasti, přilehlé boční kůře (Brodmannovy oblasti 6, 8, 9, 10 a 26), izolátu a blízké bílé hmotě. Bazální ganglia mají také významný vliv na artikulaci a gramatiku..
To vytváří charakteristické příznaky tohoto typu afázie, protože tyto mozkové struktury jsou odpovědné za správné použití předložek, spojek, sloves atd. Vznikání problémů jak v produkci, tak v porozumění, pokud jde o věty, jejichž význam závisí na předložkách a konkrétním pořadí slov.
Na druhé straně se zdá, že anomie a agrammatismus jsou způsobeny subkortikálními lézemi nebo v dolním čelním laloku. Tyto příznaky spolu s artikulačním deficitem lze kombinovat různými způsoby v závislosti na místě poškození mozku a fázi zotavení, ve které se pacient nachází.
Zdá se, že v Brocově afázii je deficit syntaktického zpracování, což vede k problémům s gramatickými složkami jazyka. To znamená, že existuje mnoho frází, ve kterých jeho význam závisí na jediné předložce, příslovce nebo spojce, a pokud to nebude dobře zpracováno, nebude to pochopeno.
Je to způsobeno poškozením mozku, které pokrývá pouze Brocovu oblast (jejíž příznaky popisujeme v předchozí části).
Vyskytuje se, když poranění mozku zaujímá čelní operculum, přední insula, precentrální gyrus a bílou hmotu.
Důležité nezaměňuj Brocova afázie s dysartrií (poranění mozkových oblastí, které ovládají svaly používané pro řeč) nebo s apraxií řeči (neschopnost naplánovat posloupnost pohybů orofonárních svalů nezbytných pro jazyk, kvůli získaným poraněním mozku)
Brocova afázie je druhým nejčastějším typem afázie po globální afázii (Vidović et al., 2011).
Je také známo, že je častější u mužů než u žen, u Wernickeho afázie je to naopak.
První týdny po poranění jsou vždy pozorovány závažné a proměnlivé příznaky. Souběžně s obnovou mozku (která obvykle trvá 1 až 6 měsíců) se však velmi rychle zlepšuje..
Afázie, které mají nejlepší prognózu, jsou ty, které jsou způsobeny traumatem, protože se obvykle vyskytují u mladých lidí a zranění není obvykle příliš rozsáhlé; zatímco vaskulární mají horší vývoj, protože mimo jiné normálně postihuje starší lidi s menší plasticitou mozku a má tendenci zabírat více částí mozku.
Může se zhoršit přítomností dysartrie, která spočívá v obtížích při provádění pohybů úst a jazyka za vzniku řeči.
Je velmi užitečné při podezření na afázii použít Bostonův test pro diagnostiku afázie (TBDA)..
To pomáhá zjistit, o jaký typ afázie jde. Tento test zkoumá všechny jazykové oblasti. Některé z nich jsou: porozumění, opakování, označení, čtení, psaní ...
Jedná se o skupinu 20 dlaždic různých tvarů, velikostí a barev. Pacient musí plnit pokyny vydané zkoušejícím, například „dotkněte se modré karty “.
Tento test slouží k porozumění na jednodušších úrovních a ve složitějších může měřit pracovní paměť nebo porozumění gramatických struktur (které jsou ovlivněny u pacientů s Brocovou afázií).
To znamená, že pacient s tímto problémem by zvládl nejjednodušší úrovně dobře, ale měl by chyby, když se úkol dostal do obtížnosti, včetně vět, jako jsou: „Umístěte zelený kruh mezi červený čtverec a žlutý kruh“.
Skládá se ze skupiny obrázků s kresbami, které musí pacient pojmenovat.
V tomto testu musí subjekt vyslovit všechna slova, která se mu vyskytnou a která začínají na „f“, na „a“ a na „s“ (což odpovídá fonologické plynulosti), zatímco ve druhé fázi musí říci všechna jména zvířat pamatujete si (sémantická plynulost).
Úroveň agrammatismu lze zjistit pouze při počátečním pohovoru.
Posuďte další kognitivní funkce, které mohly být změněny poškozením mozku, například:
- Pozornost a soustředění
- Prostorová, časová a osobní orientace
- Paměť
- Percepční dovednosti
- Výkonné funkce
- Intelektuální kapacita
- Rychlost zpracování
- Motorické aspekty
Diagnózu lze potvrdit také pomocí MRI testů..
Neexistuje žádná specifická a definovaná léčba Brocovy afázie, spíše záleží na pacientovi a jeho příznacích. Hlavním cílem rehabilitace je zlepšit kvalitu života člověka. K léčbě afázie je nutné zasáhnout:
- Jazyk a komunikace
- Kognitivně-behaviorální adaptace pacienta na prostředí
- Zásah s rodinou
- Sociální oblast
Toho lze dosáhnout pomocí multidisciplinárního týmu složeného z: neuropsychologů, logopedů, lékařů, zdravotních sester, ergoterapeutů a sociálních pracovníků.
Je důležité mít na paměti, že k vytvoření adekvátního rehabilitačního programu je nutné zaměřit se na osobu, to znamená, že musí být vytvořen výhradně pro toho pacienta, aby se lépe přizpůsobil jeho silným a slabým stránkám..
Je také důležité nezapomenout na afektivní stránky. Je velmi běžné, že po poranění mozku nebo kvůli vědomí svých omezení má člověk úzkost nebo depresi. Lze také pozorovat změny emočního projevu, které je třeba sledovat a zlepšovat.
Povědomí o nemoci může pomoci motivovat osobu ke spolupráci na léčbě.
Jak rozumět ústnímu a psanému jazyku, zvyšování úrovně obtížnosti, gestikulování, kreslení a jednoduché aritmetické operace.
Rehabilitovat deficity způsobené poškozenými oblastmi, školení:
Bylo pozorováno, že existují pacienti, kteří překvapivě nemají při zpěvu problémy s plynulostí jazyka. Zdá se, že využívá zachované kapacity pravé hemisféry (melodické a prozodické) a rytmické rysy a obeznámenost s texty písní.
Wilson, Parsons & Reutens (2006) hájí výhody tohoto typu terapie, což naznačuje, že usnadňují řeč, podporují ukládání a přístup k reprezentacím úplných vět..
Je však třeba být opatrný, protože ve studii Stahla a kol. (2011) naznačili, že při produkci řeči u tohoto typu afázie nebyl rozhodující zpěv, ale důležitý byl samotný rytmus.
Navrhují také, že dobrá výslovnost textů těchto pacientů může být způsobena dlouhodobou pamětí a automatizací textů písní, ať už jsou zpívané nebo mluvené..
U tohoto typu léčby je pacient „nucen“ mluvit bez použití kompenzačních strategií, pokud to není nezbytně nutné. Léčba je obvykle velmi intenzivní a trvá několik hodin denně; a je založen na posílení mechanismů plasticity mozku k obnovení ztracených funkcí.
Ve studii provedené University of South Carolina v roce 2013: bylo konstatováno, že pacienti s tímto typem afázie významně zlepšili svou verbální produkci, když museli napodobovat lidi, kteří se objevovali ve videích vyslovujících slova a fráze.
Zatím žádné komentáře