The globální afázie Vyznačuje se hlavně neschopností převádět myšlenky do jazyka a obtížemi s porozuměním verbalizací ostatních. Tento typ afázie předpokládá vážné nedostatky jednotlivce, protože představuje expresivní i receptivní jazykové změny. To předpokládá všeobecné ovlivnění komunikace, které zabírá přední a zadní perisylvianské oblasti.
Tato porucha se jeví jako relativně častá a nachází se mezi 25 a 32% osob postižených afázií v akutních fázích cévní mozkové příhody. Po roce však procento významně klesá.
Rejstřík článků
Hlavní příčinou globální afázie je cerebrovaskulární příhoda (CVA), stejně jako jiné typy afázie. Ve skutečnosti se v akutní fázi cévní mozkové příhody odhaduje, že 20 až 30% lidí má nějaký typ afázie. Procento je tím vyšší, čím méně času uplynulo po poškození mozku.
Levá nebo dominantní hemisféra je obvykle ta, která nejvíce souvisí s jazykem. Proto jsou léze v oblastech levého mozku, které produkují a přijímají jazyk, ty, které jsou spojeny s touto patologií.
Poškození pokrývá oblasti Broca a Wernicke, které jsou nezbytné jak pro porozumění, tak pro vyjádření jazyka, přístup ke slovům, používání gramatiky a vytváření vět..
Globální afázie se zdá být způsobena cerebrovaskulárními příhodami, které výrazně ovlivňují střední mozkovou tepnu levé hemisféry. Celá perisylvianská oblast uvedené hemisféry je pozměněna a zahrnuje dolní a dolní oblast čelního laloku, bazální ganglia, sluchovou kůru, ostrov a zadní oblasti spánkového laloku..
Méně často se to může také vyskytnout u subkortikálních lézí levé hemisféry, hemoragických nebo ischemických: ovlivňujících thalamus, bazální ganglia, vnitřní kapsli, periventrikulární bílou hmotu a temporální isthmus (spojení, která pocházejí z jiných oblastí do spánkové kůry).
Hlavní příznaky globální afázie jsou:
Výroková nebo dobrovolná řeč je omezena na několik jednoduchých slov nebo frází, které se někdy opakují nebo jsou stereotypní. Kertesz v roce 1985 popisuje případ pacienta s globální afázií, který slovo „cigareta“ opakoval pouze opakovaně, přestože žádal o vodu. Tento autor věří, že by to mohlo ovlivnit, že pacient byl závislý na tabáku.
Mohou se objevit stereotypy (opakované vokální emise bez konkrétního účelu), které nejsou skutečnými slovy nebo nemají obsah; upozorňuje na to, jak dobře je vyslovují.
Avšak na rozdíl od toho, čemu lze věřit, typ stereotypie (ať už je skutečný nebo ne) nenaznačuje, že případ je závažnější nebo že existuje špatná prognóza..
Vidíme příklad v případě Nieto, Barrosa, Galtiera a Correie (2012), ve kterém pacient s globální afázií představuje stereotyp spočívající v tom, že vždy opakuje „že vy, že vy, že vy“.
Léze, která produkuje afázii, obvykle způsobuje změny v somatosenzorických a pohybových oblastech, což může vést k hemiplegii (když je polovina těla paralyzována lézemi umístěnými na opačné hemisféře), hemiparéze (stejná, ale mírnější), hemihypoestézii (nedostatek pocit uprostřed těla) a hemianopie (člověk vidí jen polovinu zorného pole).
Téměř okamžitě po poranění může být pacient zcela ztlumený. To znamená, že nevysílá žádný slovní obsah. Postupem času znovu získává schopnost mluvit.
Mohou se také objevit apraxie, což jsou problémy při provádění pohybů, které nesouvisejí s fyzickým poškozením, ale spíše s mozkem. Jsou převážně oro-obličejového nebo ideomotorického typu.
Automatizované řady sloves, jako jsou dny v týdnu, měsíce, čísla nebo písmena abecedy, se obvykle uchovávají (a plynule se vyslovují). Předpokládá se, že to může být způsobeno neporušenou aktivitou pravé hemisféry (která je obvykle zachována, protože se zdá, že poškození levé hemisféry způsobuje problémy v jazyce)..
- Mluví málo, a když to dělá, dělá to s námahou a nedostatkem plynulosti. Způsob mluvení je známý jako „telegrafická řeč“.
- Nedostatek ústního a písemného porozumění, porozumění pouze některým slovům, slovesům nebo výrazům.
- Změněné opakování slov a frází.
- Zhoršené čtení a psaní.
- Selhání při pojmenovávání osob, předmětů nebo zvířat.
- Globální afázie může být doprovázena dalšími problémy, jako je apraxie řeči, alexie, čistá hluchota pro slova, agrapie nebo obličejová apraxie.
- Apatie nebo deprese jsou běžné.
- Malá komunikace, kterou navazují, je díky jednoduchým automatizovaným výrazům, které jsou vydávány se správnou intonací, například „sakra!“.
- Schopnost komunikovat gesty nebo používat správnou intonaci souvisí také se zachováním pravé hemisféry..
- Úplně si zachovali intelektuální kapacitu, která nesouvisí s jazykovými aspekty (National Aphasia Association, 2016).
- Jsou obecně orientovaní, pozorní a mají sociálně vhodné chování (Brookshire, 2007).
- Mohou reagovat monoslabičkami jako „ano“ nebo „ne“. Reagují lépe, pokud jsou dotázáni na osobní zkušenosti nebo rodinné aspekty.
- Jsou schopni rozpoznat jména skutečných objektů nebo míst a také vědět, kdy jim jsou řečena nerealistická slova, nebo dokonce detekovat špatné slovo pro danou situaci.
Rozlišuje se:
Je to ten, s nímž máme co do činění; je doprovázen motorickými problémy, jako je hemiparéza nebo hemiplegie, protože léze obvykle zaujímají motorické a somatosenzorické oblasti. Proto se také často vyskytuje společně s hemihypoestézií a hemianopií (popsáno výše)..
Studuje se velmi nedávno a zdá se, že je způsobena mimo jiné mozkovými emboliemi, které způsobují nesouvislé poškození v přední a zadní perisylvianské oblasti..
Pokud to porovnáme s jiným typem afázie, globální afázie má nejhorší prognózu. V prvních měsících se příznaky dramaticky zlepšují. Tomu se říká spontánní zotavení a je mnohem zřetelnější, pokud poškození není příliš rozsáhlé.
Obecně není vývoj tohoto typu afázie příliš příznivý, zvláště pokud je diagnóza pozdě. Pokud je diagnostikována během prvního týdne po poranění, 15% subjektů po jednom roce se zotaví z afázie.
Tito autoři uvedli, že 22% lze udržet s mírným zlepšením, 35% se vyvine na Brocovu afázii, anomickou afázii (22%) nebo velmi zřídka na Wernickovu afázii (7%).
Ve studii Oliveiry a Damascena (2011) bylo zjištěno, že globální afázie může být prediktorem úmrtnosti po akutní cévní mozkové příhodě, což naznačuje, že tento stav negativně ovlivňoval prognózu.
Pokud jde o klasický typ, vyskytuje se společně s hemiplegií nebo hemiparézou, hemihypoestézií a hemianopsií. Závažnost a doba trvání těchto souvisejících problémů bude mít vliv na prognózu afázie, což ji ztěžuje a ztěžuje zotavení..
Na druhé straně Smania a kol. (2010) chtěli sledovat, jaký je vývoj globální afázie u pacienta v dlouhodobém horizontu (25 let). Našli tři důležité etapy zotavení: rok po cévní mozkové příhodě, kdy se obnovilo slovní porozumění a opakování slov; o 1 až 3 roky později se označení a čtení zlepšilo; a od 3 do 25 let se kromě zvýšení výkonu ve výše zmíněných úkolech objevila i spontánní řeč.
Navzdory všemu vykazují vhodně léčení pacienti s globální afázií významné zlepšení jejich komunikačních dovedností a jazykových úkolů.
Globální afázie je hodnocena podobným způsobem jako jiné formy afázie, to znamená s různými testy, které pokrývají co nejvíce aspektů jazykových a kognitivních schopností (k vyloučení dalších problémů).
Nejčastěji používaným k hodnocení jazykových dovedností v afázii je Bostonský test pro diagnostiku afázie. Skládá se z dílčích testů, které měří plynulost expresivního jazyka, poslech s porozuměním, pojmenování, schopnost čtení, opakování, automatická řeč (například vydávání automatických sekvencí a recitování) a čtení s porozuměním..
Používá se také pro Western Batery Aphasia (WAB), který hodnotí jazykové i mimojazykové dovednosti. Mezi první patří řeč, plynulost, poslech s porozuměním, opakování, čtení a psaní; zatímco ti, kteří nejsou lingvističtí, zkoumají kresbu, kalkul, praxi a visuospatiální úkoly. Posuzuje také praxi, paměť a visuoperceptivní funkce.
Často mohou být ovlivněny frontální funkce, kterými jsou impulzivita, schopnost plánovat, kategorizovat a flexibilita kognitivních strategií. Mohou být hodnoceny pomocí testů, jako je Porteusův labyrint, Wisconsinův test třídění karet nebo Hanojská věž.
Tyto testy lze také použít ke zjištění, zda rehabilitace způsobila u pacienta změny či nikoli..
Pro globální afázii neexistuje jednotná léčba. Hlavním cílem bude maximálně zlepšit adaptaci na životní prostředí a kvalitu života. Za tímto účelem musí být kromě rodinné podpory dosaženo dohod prostřednictvím multidisciplinární spolupráce logopedů, neuropsychologů, fyzioterapeutů a ergoterapeutů..
Rehabilitace musí být navržena pro schopnosti a osobní a jedinečnou situaci každého jednotlivce, to znamená, že musí být přizpůsobena.
Mohou být užitečné u pacientů s globální afázií, protože jejich sociální dovednosti jsou často nedotčené. Vykonávají tedy jednoduché činnosti nebo hry podporující sociální komunikaci.
Jedná se o program, který zvyšuje využití symbolických gest pro komunikaci a snižuje apraxii. Nezlepšuje to však slovní projev. Z tohoto důvodu navrhli Ramsberger a Helm-Estabrooks v roce 1989 orofaciální program TAV, ve kterém zavedli podněty zahrnující pohyby obličeje a úst k provádění gest..
Skládá se ze 3 úrovní: první zahrnuje manipulaci se skutečnými objekty, výkresy objektů a akční obrázky, druhá používá pouze akční obrázky a třetí pouze objekty.
Vzdělání jim pomáhá naučit se komunikovat s postiženou osobou. Nejpoužívanějšími strategiemi jsou: zjednodušování vět, používání slov, která se často používají, upoutání pozornosti dané osoby, než na ni promluví, používání znaků, poskytnutí určité doby člověku na odpověď a pokus o komunikaci v klidném prostředí a žádné vyrušování.
Nové technologie se zaměřují na zdokonalování jazyka, zejména čtení a schopnost pamatovat si slova. Ve studii Steele, Aftonomos a Koul (2010) bylo zjištěno, že použití zařízení generujícího řeč snížilo zhoršení spojené s chronickou globální afázií, zlepšilo komunikaci a kvalitu života.
- Řečová a jazyková terapie zlepšit komunikaci s ostatními lidmi a kvalitu života.
- Ovlivňuje zotavení úroveň motivace a aspekty osobnosti.
Je důležité rozlišovat mezi jazykem a inteligencí, protože mnoho lidí se může domnívat, že potíže s řečí jsou způsobeny nedostatkem intelektuálních schopností.
Není tomu tak, je třeba poznamenat, že existují zcela zachované kognitivní schopnosti, pouze tito lidé nevědí, jak vyjádřit, co si myslí. Mohou například mít samostatný život, pohybovat se osamoceně, udržovat si názory a mít paměť na tváře stejně jako před problémem..
Pokuste se poskytnout lidem s afázií prostředky, jak vyjádřit, co chtějí, vyhněte se frustraci a izolaci.
Některé techniky, které rodina může použít k usnadnění komunikace, zahrnují: používání uzavřených otázek (na které lze odpovědět „ano“ nebo „ne“), parafrázování konverzace, používání jednodušších frází, pokus o zkrácení doby trvání konverzace, používání gest zdůrazněte důležitý obsah, řekněte, o čem je třeba mluvit před zahájením konverzace atd..
Zdá se, že je snazší zahájit rehabilitaci nejprve rozhovorem s jediným partnerem, který této poruše rozumí a se kterým je pacientovi v pořádku. Postupně, jak se budete zlepšovat, přidávejte více účastníků, dokud nebudete konverzovat s malými skupinami lidí.
Nejlepší je klidné prostředí bez rušivých vlivů, šumu nebo jiných konverzací na pozadí.
Lepší řešení běžných a užitečných témat, která se používají v každodenním životě; nebo aktuální události.
Procvičování konverzací pod dohledem je užitečné, aniž by byla dotyčná osoba unavená.
Pokud je to velmi vážné, lze vytvořit další možné komunikační linky. Důležité je, že tato osoba rozumí jazyku a vyjadřuje ho, i když neumí ani psát.
Zatím žádné komentáře