The cholangitida je infekce a zánět žlučovodů, který obvykle začíná v extrahepatálních žlučovodech, ale může také ovlivnit intrahepatální žlázy. Je to obvykle způsobeno obstrukcí žlučovodů v důsledku výstupu kamenů ze žlučníku, které brání průchodu žluči.
Může to být také způsobeno stenózou žlučovodů, jako jsou infekční procesy spojené s HIV, nádory, vrozenými vadami, které ohrožují žlučovody, chirurgickou komplikací léčby cholelitiázy nebo komplikací endoskopické léčby.
Játra vytvářejí žluč a odvádějí ji do žlučovodů. Žlučovody jsou trubice, které přenášejí žluč z jater do dvanáctníku. Existují intrahepatální a extrahepatální žlučovody. Žlučník ukládá žluč a spojuje se cystickým vývodem s extrahepatálními žlučovými cestami.
Intrahepatální žlučové cesty jsou tvořeny řadou kanálků, které se obecně sbíhají do dvou kanálů, pravého jaterního kanálu a levého jaterního kanálu..
Mezi extrahepatální žlučovody patří běžný jaterní vývod a společný žlučovod. Společný jaterní vývod je tvořen spojením pravého a levého jaterního vývodu. Společný žlučovod je spojením společného jaterního kanálu s cystickým kanálkem.
Společný žlučovod se vyprazdňuje spolu s pankreatickým vývodem do dvanácterníku. Ty mohou být odděleny nebo spojeny v ampulce Vater nebo velmi blízko k ní. Normálně v půstu je společný žlučovod na svém konci uzavřen kvůli uzavření Oddiho svěrače.
Při konzumaci potravin bohatých na tuky a bílkoviny se Oddiho svěrač otevírá a žluč proudí žlučovody do dvanácterníku. Pokud dojde k nějaké překážce, žlučovody nebudou schopny odtékat, zvyšuje se tlak a bakterie mohou kolonizovat sliznici a vytvářet cholangitidu.
Cholangitida vyžaduje antibiotickou léčbu, dekompresi a odtok žlučovodů. Jedná se o lékařskou pohotovost, která vyžaduje hospitalizaci.
Rejstřík článků
Cholangitida je charakterizována „Charcot Triádou“, která zahrnuje bolesti břicha, horečku a zežloutnutí kůže a sliznic (žloutenka). Bolest je obvykle vyvolána konzumací potravin s vysokým obsahem tuku nebo zrn (fazole).
Bolest může být intenzivní a je obvykle lokalizována do pravého horního kvadrantu a epigastria, vyzařující do zad a pravého ramene. Může být doprovázeno nevolností a zvracením a ustupuje antispazmodiky a léky proti bolesti.
Zpočátku může být žloutenka doprovázena zvýšením barvy moči (hyperkolurie), ale jak postupuje obstrukce žlučových cest, může se objevit hypocholie.
Horečka se objevuje během vývoje obrazu, může to být vysoká horečka se zimnicí. Pokud se cholangitida neléčí v raných stádiích, může se vyvinout v septický obraz, který postihuje několik orgánů. Mezi nejčastěji postižené orgány patří ledviny.
Laboratorní testy obecně ukazují nárůst bílých krvinek a C-reaktivního proteinu. Může to vést ke změnám jaterních funkcí, a proto se zvyšují enzymy, mění se hodnoty bilirubinu.
Studie zobrazování břicha odhalují rozšířené žlučovody a přítomnost kamenné obstrukce, striktury nebo komprese.
Symptomy, změna popsaných laboratorních hodnot a obrazy dilatace a obstrukce jsou pilíři, které potvrzují diagnózu cholangitidy..
Cholangitida se dělí na akutní, rekurentní, sklerotizující cholangitidu spojenou s HIV a primární sklerotizující cholangitidu. Používá se také Longmireova klasifikace akutní cholangitidy, která je rozděluje do pěti typů.
- Akutní cholangitida sekundární k akutní cholecystitidě
- Akutní hnisavá cholangitida
- Akutní hnisavá obstrukční cholangitida
- Akutní hnisavá cholangitida doprovázená abscesem jater
- Akutní ne-hnisavá cholangitida (termín hnisavý označuje přítomnost hnisu)
Akutní cholangitida je klasifikována podle závažnosti stavu do tří stupňů. Definování stupně závažnosti je pro terapeutické chování velmi důležité.
-Stupeň I, mírný nebo jednoduchý, u kterého se objeví mírný horečnatý obraz s velmi malými laboratorními abnormalitami.
-Stupeň II nebo mírný v tomto stupni jsou spojeny dvě nebo více z následujících změn: horečka 39 ° C nebo více, leukocytóza nebo leukopenie, věk 75 let nebo více, bilirubinemie 5 mg% nebo více, hypoalbuminemie.
Cholangitida stupně II obvykle rychle prochází do septických situací, pokud nedojde k dekompresi a biliární drenáži v raných stádiích.
-Stupeň III nebo závažný se nazývá septická cholangitida. Zpočátku se projevuje multiorgánovou dysfunkcí s hemodynamickými, renálními, respiračními, hematologickými, jaterními a neurologickými změnami.
50% cholangitidy je spojeno s kameny žlučníku, které se pohybují do žlučovodů a brání jim. Tato překážka zvyšuje tlak v žlučovém systému, způsobuje dilataci kanálků a kolonizaci sliznice střevními bakteriemi..
Tento stav však může nastat v důsledku překážek jiného původu, jako jsou benigní nebo maligní nádory in situ nebo přilehlých orgánů, které stlačí část biliárních drenážních cest..
Další neméně častou příčinou je stenóza vyvolaná předchozími infekčními procesy, velmi častá u pacientů s HIV, v důsledku komplikací, ke kterým došlo během předchozí chirurgické operace, nebo nesprávným vedením endoskopických intervencí do žlučovodů..
Mikroorganismy, které se nejčastěji vyskytují při cholangitidě, jsou bakterie E-coli, Enterokoky, členové druhu Bacteroides fragilis a ze dne Klebsiella pneumoniae.
Jednou z nejzávažnějších komplikací je prasknutí stěny žlučovodů šířením krve bakterií a / nebo jejich toxinů a žluči. To vede k biliární sepse s dysfunkcí mnoha orgánů a systémů, která může vést ke smrti pacienta..
Mezi místní komplikace patří jaterní absces, pankreatitida a primární biliární cirhóza. Mezi obecné komplikace patří septický šok, kóma a smrt..
Musí být stanovena diagnóza a léčba závisí na stupni závažnosti cholangitidy. Ve všech případech však existuje indikace pro hospitalizaci, pozastavení orálního podání a intravenózní nebo intramuskulární antibiotickou léčbu..
V případě stupně I pokračujte k léčbě uvedené výše a počkejte po dobu 48 hodin pozorování. Pokud stav ustoupí, jak se ve většině případů vyskytuje, je antibiotická léčba sledována po dobu 7 až 10 dnů a pacient je odeslán k následnému sledování a léčbě počáteční příčiny (žlučníkových kamenů).
V případě stupně II pokračujeme hospitalizací, antibiotiky a přerušením orální cesty. Dekomprese a okamžitá drenáž se provádějí endoskopicky nebo chirurgicky v závislosti na příčině nebo dostupnosti zdravotního střediska..
U stupně III vyžaduje pacient obecně zvláštní péči. Někdy to vyžaduje intenzivní péči o regulaci a léčbu různých organických poruch. Léčba zahrnuje také antibiotika a jakmile je pacient stabilizován, musí být překážka upravena..
Zatím žádné komentáře